PAGE衛(wèi)生院紀(jì)檢督導(dǎo)管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，確保衛(wèi)生院各項(xiàng)工作依法依規(guī)進(jìn)行，維護(hù)衛(wèi)生院和患者的合法權(quán)益，特制定本紀(jì)檢督導(dǎo)管理制度。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院全體工作人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、行政管理人員及后勤保障人員等。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)政策規(guī)定，確保衛(wèi)生院各項(xiàng)工作合法合規(guī)。2.客觀公正原則：紀(jì)檢督導(dǎo)工作應(yīng)秉持客觀、公正的態(tài)度，實(shí)事求是地開展監(jiān)督檢查，不偏袒、不徇私。3.預(yù)防為主原則：注重對(duì)衛(wèi)生院工作全過程的監(jiān)督，提前發(fā)現(xiàn)問題，采取有效措施加以預(yù)防和糾正，避免問題擴(kuò)大化。4.教育與懲處相結(jié)合原則：通過教育引導(dǎo)，提高工作人員的法律意識(shí)和職業(yè)道德水平；對(duì)違規(guī)違紀(jì)行為，依法依規(guī)嚴(yán)肅處理，起到警示作用。二、紀(jì)檢督導(dǎo)機(jī)構(gòu)及職責(zé)（一）紀(jì)檢督導(dǎo)小組成立以衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)班子成員為核心，各職能科室負(fù)責(zé)人及部分職工代表為成員的紀(jì)檢督導(dǎo)小組。紀(jì)檢督導(dǎo)小組設(shè)組長一名，由衛(wèi)生院黨支部書記擔(dān)任，負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)紀(jì)檢督導(dǎo)工作；設(shè)副組長若干名，協(xié)助組長開展工作。（二）職責(zé)分工1.組長職責(zé)全面負(fù)責(zé)紀(jì)檢督導(dǎo)小組的工作，制定紀(jì)檢督導(dǎo)工作計(jì)劃和目標(biāo)。組織召開紀(jì)檢督導(dǎo)工作會(huì)議，研究解決工作中存在的問題。對(duì)重大違規(guī)違紀(jì)問題進(jìn)行決策，協(xié)調(diào)相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查處理。2.副組長職責(zé)協(xié)助組長開展紀(jì)檢督導(dǎo)工作，負(fù)責(zé)具體工作的組織實(shí)施。對(duì)分管領(lǐng)域的紀(jì)檢督導(dǎo)工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正存在的問題。參與違規(guī)違紀(jì)問題的調(diào)查處理，提出處理建議。3.成員職責(zé)按照紀(jì)檢督導(dǎo)小組的工作安排，認(rèn)真履行監(jiān)督檢查職責(zé)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并上報(bào)。積極參與紀(jì)檢督導(dǎo)工作會(huì)議，提出工作建議和意見。配合做好違規(guī)違紀(jì)問題的調(diào)查取證工作，提供相關(guān)資料和信息。三、監(jiān)督檢查內(nèi)容（一）醫(yī)療質(zhì)量1.檢查醫(yī)療核心制度的執(zhí)行情況，如首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度等。2.評(píng)估醫(yī)療文書書寫質(zhì)量，包括病歷、處方、檢查報(bào)告、護(hù)理記錄等，檢查是否規(guī)范、準(zhǔn)確、完整。3.監(jiān)督醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范的執(zhí)行情況，如各類檢查、檢驗(yàn)操作，手術(shù)操作，護(hù)理操作等，確保醫(yī)療安全。（二）醫(yī)療服務(wù)1.檢查服務(wù)態(tài)度，是否熱情、耐心、細(xì)致，有無推諉、刁難患者等現(xiàn)象。2.查看服務(wù)流程是否優(yōu)化，是否方便患者就醫(yī)，有無存在掛號(hào)、繳費(fèi)、檢查、取藥等環(huán)節(jié)排隊(duì)時(shí)間過長的問題。3.監(jiān)督醫(yī)療收費(fèi)情況，檢查是否嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策，有無亂收費(fèi)、分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等行為。（三）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)1.了解工作人員廉潔自律情況，有無收受紅包、回扣、禮品等違規(guī)行為。2.檢查工作紀(jì)律，是否遵守衛(wèi)生院考勤制度、值班制度，有無擅自離崗、脫崗等現(xiàn)象。3.評(píng)估工作人員職業(yè)道德水平，有無利用職務(wù)之便謀取私利，損害患者利益的行為。（四）財(cái)務(wù)管理1.審查財(cái)務(wù)制度執(zhí)行情況，包括財(cái)務(wù)審批流程、資金使用管理、票據(jù)管理等。2.檢查財(cái)務(wù)賬目是否清晰、準(zhǔn)確，有無賬目混亂、虛報(bào)冒領(lǐng)、挪用公款等問題。3.監(jiān)督重大財(cái)務(wù)決策是否合規(guī)，是否經(jīng)過集體討論和審批。（五）藥品及物資管理1.檢查藥品采購渠道是否合法，有無從非法渠道購進(jìn)藥品的行為。2.監(jiān)督藥品儲(chǔ)存、保管、使用情況，是否符合藥品管理規(guī)范，有無藥品過期、變質(zhì)等問題。3.審查物資采購、驗(yàn)收、入庫、出庫等環(huán)節(jié)的管理情況，確保物資管理規(guī)范有序。四、監(jiān)督檢查方式（一）日常巡查紀(jì)檢督導(dǎo)小組成員定期對(duì)衛(wèi)生院各科室進(jìn)行日常巡查，重點(diǎn)檢查工作紀(jì)律、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量等方面的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并督促整改。（二）專項(xiàng)檢查根據(jù)衛(wèi)生院工作實(shí)際和群眾反映的熱點(diǎn)問題，不定期開展專項(xiàng)檢查。如針對(duì)醫(yī)療收費(fèi)、藥品管理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面進(jìn)行專項(xiàng)整治，深入查找存在的問題，采取有效措施加以解決。（三）患者滿意度調(diào)查定期開展患者滿意度調(diào)查，通過問卷調(diào)查、現(xiàn)場訪談等方式，廣泛征求患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面的意見和建議。對(duì)患者反映的問題進(jìn)行梳理分析，及時(shí)反饋給相關(guān)科室并督促整改。（四）投訴舉報(bào)處理設(shè)立投訴舉報(bào)電話、郵箱和信箱，接受患者及社會(huì)各界的投訴舉報(bào)。對(duì)投訴舉報(bào)內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)真調(diào)查核實(shí)，依法依規(guī)處理違規(guī)違紀(jì)行為，并及時(shí)向投訴舉報(bào)人反饋處理結(jié)果。五、違規(guī)違紀(jì)行為處理（一）警告對(duì)于初次出現(xiàn)且情節(jié)較輕的違規(guī)違紀(jì)行為，給予警告處分。由紀(jì)檢督導(dǎo)小組對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行批評(píng)教育，責(zé)令其寫出書面檢討，限期改正錯(cuò)誤行為。（二）通報(bào)批評(píng)對(duì)違規(guī)違紀(jì)行為情節(jié)較嚴(yán)重，在一定范圍內(nèi)造成不良影響的，給予通報(bào)批評(píng)。在全院職工大會(huì)上進(jìn)行通報(bào)，責(zé)令當(dāng)事人作出深刻檢討，取消當(dāng)年評(píng)優(yōu)評(píng)先資格。（三）經(jīng)濟(jì)處罰根據(jù)違規(guī)違紀(jì)行為造成的經(jīng)濟(jì)損失情況，給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰。如因違規(guī)收費(fèi)、不合理用藥等行為導(dǎo)致衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)損失的，責(zé)令當(dāng)事人退還違規(guī)所得，并按照損失金額的一定比例進(jìn)行賠償。（四）紀(jì)律處分對(duì)于嚴(yán)重違規(guī)違紀(jì)行為，如收受紅包回扣、貪污挪用公款、嚴(yán)重違反醫(yī)療操作規(guī)程導(dǎo)致醫(yī)療事故等，給予黨紀(jì)政紀(jì)處分。視情節(jié)輕重，給予警告、記過、記大過、降級(jí)、撤職、開除等處分，并依法依規(guī)追究相關(guān)責(zé)任。（五）法律責(zé)任對(duì)于構(gòu)成違法犯罪的違規(guī)違紀(jì)行為，移交司法機(jī)關(guān)依法處理。六、整改落實(shí)（一）建立問題臺(tái)賬紀(jì)檢督導(dǎo)小組對(duì)監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行詳細(xì)記錄，建立問題臺(tái)賬，明確問題內(nèi)容、責(zé)任科室、責(zé)任人、整改期限等信息。（二）制定整改措施責(zé)任科室針對(duì)存在的問題，分析原因，制定切實(shí)可行的整改措施。整改措施要明確整改目標(biāo)、整改步驟、責(zé)任人和整改時(shí)限，確保整改工作有的放矢。（三）跟蹤整改情況紀(jì)檢督導(dǎo)小組對(duì)責(zé)任科室的整改情況進(jìn)行跟蹤檢查，定期了解整改工作進(jìn)展情況。對(duì)整改不力的科室和個(gè)人，進(jìn)行督促和指導(dǎo)，確保整改工作按時(shí)完成。（四）整改結(jié)果驗(yàn)收整改期限屆滿后，紀(jì)檢督導(dǎo)小組對(duì)整改情況進(jìn)行驗(yàn)收。通過查閱資料、現(xiàn)場檢查、患者滿意度調(diào)查等方式，對(duì)整改效果進(jìn)行評(píng)估。驗(yàn)收合格的，銷號(hào)問題臺(tái)賬；驗(yàn)收不合格的，責(zé)令繼續(xù)整改，直至達(dá)到要求。七、信息公開與反饋（一）信息公開定期將紀(jì)檢督導(dǎo)工作情況向全院職工公開，包括監(jiān)督檢查內(nèi)容、發(fā)現(xiàn)的問題、處理結(jié)果等，接受職工監(jiān)督。同時(shí)，通過衛(wèi)生院官網(wǎng)、微信公眾號(hào)等渠道向社會(huì)公開部分紀(jì)檢督導(dǎo)信息，增強(qiáng)工作透明度。（二）反饋機(jī)制建立紀(jì)檢督導(dǎo)工作反饋機(jī)制，及時(shí)向被檢查科室和個(gè)人反饋監(jiān)督檢查情況和整改要求。被檢查科室和個(gè)人對(duì)反饋意見如有異議，可在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出申訴，紀(jì)檢督導(dǎo)小組進(jìn)行復(fù)查核實(shí)，并將復(fù)查結(jié)果及時(shí)反饋。八、培訓(xùn)與教育（一）定期培訓(xùn)組織衛(wèi)生院全體工作人員參加紀(jì)檢督導(dǎo)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、職業(yè)道德規(guī)范、紀(jì)檢督導(dǎo)工作制度等。通過培訓(xùn)，提高工作人員的法律意