乳腺炎合并敗血癥的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者女性，28歲，產(chǎn)后12天，因“右側(cè)乳房紅腫熱痛3天，發(fā)熱2天，意識模糊1小時”于2025年5月10日14:00急診入院?；颊呦党醍a(chǎn)婦，足月順產(chǎn)，產(chǎn)后堅持純母乳喂養(yǎng)。否認高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認藥物過敏史，否認手術(shù)外傷史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)乳房脹痛，起初為脹痛不適，未予重視，自行熱敷后癥狀未緩解。2天前出現(xiàn)右側(cè)乳房紅腫，范圍約5-×6-，伴皮溫升高，同時出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，自行口服“對乙酰氨基酚片”后體溫可暫時下降，但不久再次升高。1天前患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、乏力、食欲減退，乳房疼痛加劇，紅腫范圍擴大至8-×10-。1小時前家屬發(fā)現(xiàn)患者意識模糊，呼之能應(yīng)，但回答問題不切題，遂急送我院急診。（三）體格檢查T40.2℃，P132次/分，R30次/分，BP85/55mmHg，SpO?92%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）。意識模糊，急性病容，全身皮膚黏膜無黃染，未見皮疹及出血點。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。頸軟，無抵抗。右側(cè)乳房明顯紅腫，范圍約10-×12-，以乳頭為中心，皮溫顯著升高，觸痛明顯，可觸及一約5-×4-質(zhì)硬腫塊，邊界不清，無波動感，乳頭無溢液。左側(cè)乳房未見異常。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。心率132次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-05-1014:30）：白細胞計數(shù)（WBC）25.6×10?/L，中性粒細胞百分比（NEUT%）92.3%，淋巴細胞百分比（LYMPH%）5.1%，血紅蛋白（Hb）115g/L，血小板計數(shù)（PLT）180×10?/L，C反應(yīng)蛋白（CRP）180mg/L，降鈣素原（PCT）15.6ng/ml。2.血生化（2025-05-1014:35）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）85U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）72U/L，總膽紅素（TBIL）15.2μmol/L，直接膽紅素（DBIL）5.8μmol/L，間接膽紅素（IBIL）9.4μmol/L，白蛋白（ALB）28g/L，球蛋白（GLB）32g/L，尿素氮（BUN）8.5mmol/L，肌酐（Cr）112μmol/L，血糖（GLU）8.9mmol/L，鉀（K?）3.3mmol/L，鈉（Na?）130mmol/L，氯（Cl?）95mmol/L。3.血培養(yǎng)+藥敏試驗（2025-05-1014:40）：入院后立即采集雙側(cè)肘靜脈血各10ml送檢，48小時后回報為金黃色葡萄球菌生長，對苯唑西林敏感，對萬古霉素敏感，對克林霉素耐藥。4.乳腺超聲（2025-05-1015:20）：右側(cè)乳腺腺體層增厚，回聲不均勻，可見范圍約10-×12-的低回聲區(qū)，內(nèi)可見散在點狀強回聲，未見明顯液性暗區(qū)，提示右側(cè)乳腺炎（非膿腫形成期）。左側(cè)乳腺未見明顯異常。5.胸部CT（2025-05-1016:00）：雙肺下葉可見散在斑片狀模糊影，邊界不清，提示雙肺炎癥。6.心電圖（2025-05-1014:20）：竇性心動過速，心率135次/分，未見ST-T段異常。（五）診斷與病情分析1.診斷：右側(cè)急性乳腺炎合并敗血癥，雙肺肺炎，感染性休克早期，電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥、低鈉血癥），低蛋白血癥。2.病情分析：患者為初產(chǎn)婦，產(chǎn)后12天，處于哺乳期，乳汁淤積是乳腺炎的主要誘因。初期未及時有效處理，導(dǎo)致炎癥擴散，細菌（金黃色葡萄球菌）入血引起敗血癥。敗血癥表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、意識改變、休克早期表現(xiàn)（血壓下降、心率加快）及多器官功能受累（肝功能輕度異常、腎功能輕度異常、肺部感染）。實驗室檢查提示嚴重感染（白細胞及中性粒細胞顯著升高，CRP、PCT明顯升高），血培養(yǎng)明確病原菌為金黃色葡萄球菌，為后續(xù)抗感染治療提供依據(jù)。乳腺超聲提示非膿腫形成期，暫時無需手術(shù)干預(yù)，以保守治療為主。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理診斷1.體溫過高：與細菌感染引起的敗血癥有關(guān)。2.感染：與乳腺炎癥擴散及敗血癥有關(guān)。3.疼痛：與右側(cè)乳房炎癥刺激有關(guān)。4.體液不足的風(fēng)險：與高熱、感染性休克導(dǎo)致的體液丟失及攝入不足有關(guān)。5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與高熱、感染消耗增加及食欲減退有關(guān)。6.焦慮/恐懼：與病情危重、擔(dān)心疾病預(yù)后及母乳喂養(yǎng)中斷有關(guān)。7.知識缺乏：與對乳腺炎的防治及敗血癥的認識不足有關(guān)。8.潛在并發(fā)癥：多器官功能衰竭、乳腺膿腫形成、藥物不良反應(yīng)等。（二）護理目標(biāo)1.患者體溫在48-72小時內(nèi)降至正常范圍（36.5-37.5℃），并維持穩(wěn)定。2.感染得到有效控制，血常規(guī)、CRP、PCT等炎癥指標(biāo)逐漸下降至正常，血培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，乳房紅腫熱痛癥狀減輕并消失。3.患者疼痛評分（NRS）降至3分以下，舒適感提高?；颊唧w液平衡得以維持，血壓穩(wěn)定在正常范圍（90-139/60-89mmHg），尿量正常（≥30ml/h），電解質(zhì)紊亂糾正。5.患者營養(yǎng)狀況改善，白蛋白水平逐漸升高，體重穩(wěn)定或略有增加。6.患者焦慮/恐懼情緒得到緩解，能積極配合治療與護理。7.患者及家屬掌握乳腺炎的防治知識、母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識及敗血癥的注意事項。8.無并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)與處理。三、護理過程與干預(yù)措施（一）病情觀察與生命體征監(jiān)測1.入科后將患者安置于ICU單間，給予特級護理，專人守護。使用多功能監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測體溫、心率、呼吸、血壓、SpO?，每15-30分鐘記錄一次，待病情穩(wěn)定后改為每1小時記錄一次。密切觀察患者意識狀態(tài)，采用GCS評分評估，每小時評估一次并記錄。2.觀察乳房*局部情況：每2小時觀察右側(cè)乳房紅腫范圍、皮溫、壓痛程度及腫塊大小變化，做好記錄。觀察乳頭有無破損、溢液，保持乳頭清潔。3.監(jiān)測尿量：給予留置導(dǎo)尿，準(zhǔn)確記錄每小時尿量及24小時出入量，若尿量＜30ml/h，及時報告醫(yī)生處理。4.實驗室指標(biāo)監(jiān)測：遵醫(yī)囑每日復(fù)查血常規(guī)、CRP、PCT、血生化、電解質(zhì)等，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整護理措施。關(guān)注血培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果，為抗感染治療提供依據(jù)。5.肺部情況觀察：密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無咳嗽、咳痰，痰液的顏色、性質(zhì)、量。聽診雙肺呼吸音，每4小時一次，發(fā)現(xiàn)呼吸音異?；驖駟粼龆?，及時報告醫(yī)生。（二）體溫管理1.當(dāng)患者體溫＞38.5℃時，采用物理降溫與藥物降溫相結(jié)合的方法。物理降溫包括溫水擦?。ㄋ疁?2-34℃），擦拭部位為額頭、頸部、腋窩、腹gu溝、四肢等大血管豐富處，每次擦拭時間15-20分鐘，避免擦拭胸前區(qū)、腹部及足底。使用冰袋降溫時，用毛巾包裹冰袋，放置于額頭、頸部、腋窩等部位，每30分鐘更換一次部位，防止凍傷。2.藥物降溫：遵醫(yī)囑給予注射用賴氨匹林0.9g靜脈滴注，必要時每6-8小時重復(fù)一次。用藥后密切觀察體溫變化及藥物不良反應(yīng)，如有無胃腸道不適、出血傾向等。3.降溫過程中注意保暖，避免患者受涼。及時更換汗?jié)竦囊挛锛按矄伪惶?，保持皮膚干燥清潔。鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以促進散熱及毒素排出。4.觀察降溫效果，若體溫持續(xù)不降或降至正常后再次升高，及時報告醫(yī)生，調(diào)整治療方案。（三）抗感染護理1.嚴格按照醫(yī)囑及時、準(zhǔn)確給予抗感染藥物。根據(jù)血培養(yǎng)藥敏試驗結(jié)果，患者對苯唑西林敏感，遵醫(yī)囑給予注射用苯唑西林鈉2.0g加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每6小時一次。輸液時嚴格控制滴速，確保藥物在規(guī)定時間內(nèi)輸完，以維持有效的血藥濃度。2.藥物不良反應(yīng)觀察：密切觀察患者使用抗生素后有無皮疹、瘙癢、惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)，有無肝腎功能損害加重的跡象。若出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時報告醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。3.血培養(yǎng)標(biāo)本采集：嚴格按照無菌操作原則采集血培養(yǎng)標(biāo)本，采集前嚴格消毒皮膚，避免污染。在患者寒戰(zhàn)、高熱時采集血標(biāo)本，可提高培養(yǎng)陽性率。本次入院后已采集血培養(yǎng)，后續(xù)根據(jù)病情需要，遵醫(yī)囑再次采集。4.嚴格執(zhí)行無菌操作：護理操作過程中嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，如靜脈穿刺、導(dǎo)尿、換藥等，防止交叉感染。保持患者皮膚清潔，加強口腔護理，每日2次，使用口腔護理液漱口，預(yù)防口腔感染。（四）乳房護理1.乳汁排空：由于患者處于敗血癥急性期，暫時停止右側(cè)乳房哺乳，但需保持乳汁通暢，防止乳汁淤積加重炎癥。指導(dǎo)患者使用電動吸奶器吸乳，每2-3小時一次，吸乳前用溫?zé)崦頍岱笥覀?cè)乳房15-20分鐘，促進乳腺管擴張，利于乳汁吸出。吸乳時動作輕柔，避免過度擠壓乳房，防止乳房損傷。吸乳后觀察乳汁的顏色、性質(zhì)、量，若出現(xiàn)乳汁渾濁或帶血，及時報告醫(yī)生。2.乳房熱敷與冷敷：急性期（發(fā)病48小時內(nèi)）可給予冷敷，減輕乳房充血、水腫及疼痛；48小時后改為熱敷，促進*局部血液循環(huán)，加速炎癥消退。熱敷溫度控制在40-45℃，每次15-20分鐘，每日3-4次。冷敷時用毛巾包裹冰袋，每次10-15分鐘，每日3-4次，避免凍傷皮膚。3.乳房按摩：待患者體溫降至正常，乳房疼痛有所緩解后，由專業(yè)護士進行乳房按摩。按摩前洗凈雙手，涂抹適量潤滑劑，從乳房外周向乳頭方向輕輕按摩，力度適中，每次10-15分鐘，每日2次，促進乳腺管通暢，防止乳汁淤積。4.乳頭護理：保持乳頭清潔干燥，每次吸乳后用溫水清洗乳頭，避免使用肥皂等刺激性物品。觀察乳頭有無破損，若有破損，可涂抹乳頭保護霜，促進破損愈合。（五）休克護理與體液管理1.患者入院時處于感染性休克早期，血壓85/55mmHg，立即建立兩條靜脈通路，一條用于快速補液，另一條用于輸注抗生素等藥物。遵醫(yī)囑給予快速補液，先輸注晶體液（0.9%氯化鈉注射液、平衡鹽溶液），后輸注膠體液（羥乙基淀粉注射液），補液速度根據(jù)血壓、尿量及中心靜脈壓（CVP）調(diào)整。2.監(jiān)測中心靜脈壓：遵醫(yī)囑行右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管，監(jiān)測CVP，每小時記錄一次。根據(jù)CVP值調(diào)整補液量和補液速度，CVP正常范圍為5-12-H?O，若CVP＜5-H?O，提示血容量不足，加快補液速度；若CVP＞15-H?O，提示心功能不全或血容量過多，減慢補液速度，報告醫(yī)生處理。3.糾正電解質(zhì)紊亂：根據(jù)血生化檢查結(jié)果，患者存在低鉀血癥（K?3.3mmol/L）、低鈉血癥（Na?130mmol/L），遵醫(yī)囑給予10%氯化鉀注射液加入0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，補鉀速度不宜過快，濃度不超過0.3%，每日補鉀量根據(jù)血鉀水平調(diào)整。同時鼓勵患者進食含鈉豐富的食物，如咸菜、肉湯等，必要時遵醫(yī)囑給予3%氯化鈉注射液靜脈滴注糾正低鈉血癥。4.血管活性藥物使用護理：若經(jīng)快速補液后血壓仍不穩(wěn)定，遵醫(yī)囑給予多巴胺注射液靜脈泵入，從小劑量開始，根據(jù)血壓調(diào)整泵速，使收縮壓維持在90mmHg以上。密切觀察藥物不良反應(yīng)，如心律失常、惡心、嘔吐等，及時報告醫(yī)生。（六）營養(yǎng)支持護理1.評估患者營養(yǎng)狀況：患者入院時白蛋白28g/L，存在低蛋白血癥，食欲減退。與營養(yǎng)師共同制定營養(yǎng)支持方案，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。2.飲食指導(dǎo)：病情穩(wěn)定后，鼓勵患者進食，少量多餐，每日5-6餐。給予瘦肉、魚類、蛋類、牛奶、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物；多吃新鮮蔬菜和水果，補充維生素和礦物質(zhì)；保證主食攝入，如米飯、面條、饅頭等，提供足夠的能量。避免辛辣、油膩、刺激性食物，以免加重胃腸道負擔(dān)。3.腸外營養(yǎng)支持：若患者食欲極差，無法進食足夠的食物，遵醫(yī)囑給予腸外營養(yǎng)支持，如輸注復(fù)方氨基酸注射液、脂肪乳注射液、維生素注射液等。輸注過程中密切觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，嚴格控制輸液速度。4.監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)：每周復(fù)查血常規(guī)、白蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，評估營養(yǎng)支持效果，根據(jù)結(jié)果調(diào)整營養(yǎng)方案。（七）心理護理1.心理評估：患者因病情危重，擔(dān)心自身健康及母乳喂養(yǎng)中斷，出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒。護士每日與患者溝通交流，采用焦慮自評x（SAS）和抑郁自評x（SDS）評估患者心理狀態(tài)，及時了解患者的心理需求。2.溝通與安慰：向患者及家屬詳細解釋病情、治療方案及預(yù)后，用通俗易懂的語言解答患者及家屬的疑問，消除其對疾病的恐懼和擔(dān)憂。鼓勵患者表達自己的感受，給予心理支持和安慰，告訴患者只要積極配合治療，病情會逐漸好轉(zhuǎn)，母乳喂養(yǎng)在病情穩(wěn)定后可以繼續(xù)。3.家庭支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者情感上的支持和關(guān)心。指導(dǎo)家屬參與患者的護理過程，如協(xié)助患者進食、翻身等，增強患者的安全感和信心。4.環(huán)境營造：保持病房安靜、整潔、舒適，溫度適宜（22-24℃），濕度50-60%。減少不必要的探視，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，利于患者情緒穩(wěn)定和病情恢復(fù)。（八）并發(fā)癥預(yù)防與護理1.多器官功能衰竭預(yù)防：密切監(jiān)測患者的心、肝、腎等重要器官功能，定期復(fù)查心電圖、肝功能、腎功能等指標(biāo)。保持呼吸道通暢，鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽，必要時給予霧化吸入，促進痰液排出，預(yù)防肺部感染加重導(dǎo)致呼吸衰竭。嚴格控制輸液量和輸液速度，避免加重心臟負擔(dān)。2.乳腺膿腫形成觀察：密切觀察乳房*局部情況，若乳房紅腫熱痛癥狀加重，腫塊變軟，出現(xiàn)波動感，提示可能形成乳腺膿腫，及時報告醫(yī)生，做好膿腫切開引流的準(zhǔn)備。3.壓瘡預(yù)防：患者臥床期間，每2小時翻身一次，按摩骨隆突部位，如骶尾部、肩胛部、足跟等，促進*局部血液循環(huán)。保持床單平整、干燥、清潔，避免皮膚受壓和摩擦。使用氣墊床，減輕*局部壓力。4.深靜脈血栓形成預(yù)防：鼓勵患者在床上進行主動或被動活動，如踝泵運動、屈膝伸腿等，每日3-4次，每次15-20分鐘。遵醫(yī)囑給予氣壓治療，促進下肢血液循環(huán)。觀察下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度升高，若出現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生。（九）健康教育1.乳腺炎防治知識：向患者及家屬講解乳腺炎的常見誘因，如乳汁淤積、乳頭破損、細菌入侵等。指導(dǎo)患者掌握正確的母乳喂養(yǎng)方法，按需哺乳，避免乳汁淤積。哺乳前后清潔乳頭，防止乳頭破損。若出現(xiàn)乳房脹痛、紅腫等癥狀，及時就醫(yī)，不可自行用藥。2.母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：待患者病情穩(wěn)定，右側(cè)乳房炎癥消退后，指導(dǎo)患者恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。講解正確的哺乳姿勢，如搖籃式、側(cè)臥位、橄欖球式等，讓嬰兒含接姿勢正確，含住乳頭及大部分乳暈，避免乳頭損傷。指導(dǎo)患者如何判斷乳汁是否排空，若乳汁未排空，及時用吸奶器吸出。3.敗血癥相關(guān)知識：向患者及家屬講解敗血癥的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及注意事項，讓患者及家屬了解疾病的嚴重性，提高依從性。指導(dǎo)患者出院后注意休息，避免勞累，加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力。4.用藥指導(dǎo)：告知患者出院后需遵醫(yī)囑繼續(xù)服用抗生素，不可自行停藥或增減劑量。講解藥物的作用、用法、用量及不良反應(yīng)，若出現(xiàn)不適，及時就醫(yī)。5.復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后1周、2周、1個月到醫(yī)院復(fù)查血常規(guī)、乳腺超聲等，了解病情恢復(fù)情況。四、護理反思與改進（一）護理成效經(jīng)過10天的精心治療與護理，患者病情得到有效控制，護理目標(biāo)基本達成。具體表現(xiàn)為：體溫恢復(fù)正常（36.8-37.2℃），血常規(guī)、CRP、PCT等炎癥指標(biāo)降至正常范圍（WBC7.8×10?/L，NEUT%65.2%，CRP8mg/L，PCT0.3ng/ml），血培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。右側(cè)乳房紅腫熱痛癥狀消失，腫塊消退，乳腺超聲提示右側(cè)乳腺未見明顯異常。血壓穩(wěn)定在110-120/70-80mmHg，尿量正常（40-50ml/h），電解質(zhì)紊亂糾正，白蛋白水平升至35g/L?；颊咭庾R清楚，焦慮、恐懼情緒緩解，能積極配合治療與護理。掌握了乳腺炎的防治知識、母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識及敗血癥的注意事項，無并發(fā)癥發(fā)生，于2025年5月20日治愈出院。（二）護理過程中的亮點1.病情觀察細致：在護理過程中，密切監(jiān)測患者的生命體征、意識狀態(tài)、乳房*局部情況及實驗室指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了準(zhǔn)確依據(jù)。例如，患者入院時意識模糊，通過每小時GCS評分，及時發(fā)現(xiàn)意識狀態(tài)的改善情況；密切觀察乳房紅腫范圍及腫塊大小變化，判斷炎癥的x與消退。2.乳房護理規(guī)范：針對患者的病情，采取了有效的乳汁排空、熱敷與冷敷、乳房按摩等乳房護理措施，促進了乳腺管通暢，加速了炎癥消退。在乳汁排空過程中，指導(dǎo)患者正確使用吸奶器，避免了乳汁淤積加重。3.心理護理到位：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時給予心理支持和安慰，鼓勵家屬參與護理過程，增強了患者的安全感和信心，促進了患者的心理康復(fù)。4.健康教育全面：根據(jù)患者的病情和需求，制定了全面的健康教育計劃，向患者及家屬講解了乳腺炎、敗血癥、母乳喂養(yǎng)等相關(guān)知識，提高了患者及家屬的自我護理能力，為患者出院后的康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。（三）護理過程中存在的問題1.早期乳房護理干預(yù)不夠及時：患者入院前已出現(xiàn)乳房紅腫熱痛3天，但未得到及時有效的乳房護理，導(dǎo)致炎癥擴散。在入院初期，由于患者病情危重，乳房護理的重點放在了乳汁排空上，對于乳房*局部的熱敷、冷敷時機把握不夠精準(zhǔn)。2.營養(yǎng)支持啟動稍晚：患者入院時存在低蛋白血癥，食欲減退，但由于病情危重，初期主要關(guān)注抗休克和抗感染治療，營養(yǎng)支持啟動相對較晚，影響了患者的早期恢復(fù)。3.心理評估深度不夠：在患者病情穩(wěn)定后，雖然進行了心理評估，但對于患者深層次的心理需求，如對母乳喂養(yǎng)的擔(dān)憂、對疾病復(fù)發(fā)的恐懼等，挖掘不夠深入，心理護理的針對性有待進一步提高。4.多學(xué)科協(xié)作有待加強：乳腺炎合并敗血癥涉及乳腺外科、感染科、營養(yǎng)科等多個學(xué)科，但在護理過程中，與其他學(xué)科的溝通協(xié)作不夠密切，未能充分發(fā)揮多學(xué)科協(xié)