腮腺炎合并luan巢炎的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女性，16歲，學生，因“雙側(cè)腮腺腫脹疼痛3天，下腹部疼痛1天”于2025年5月10日14:00入院。患者既往體健，無傳染病史，無手術(shù)外傷史，無藥物過敏史，按國家計劃免疫接種疫苗，否認家族遺傳病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)耳垂下腫脹，伴輕微疼痛，體溫波動于37.8-38.5℃，自行口服“布洛芬混懸液”后體溫可暫時下降，但腮腺腫脹無明顯緩解。1天前出現(xiàn)下腹部持續(xù)性脹痛，疼痛程度逐漸加重，VAS評分6分，伴惡心、無嘔吐，無腹瀉，無尿頻尿急尿痛，無陰道流血及異常分泌物。為求進一步診治來我院，門診以“腮腺炎合并luan巢炎？”收入院。自發(fā)病以來，患者精神狀態(tài)欠佳，食欲下降，睡眠差，大小便正常，體重無明顯變化。（三）體格檢查T38.7℃，P98次/分，R20次/分，BP110/70mmHg，SpO?98%（自然狀態(tài)下）。神志清楚，精神萎靡，急性病容。雙側(cè)腮腺以耳垂為中心彌漫性腫脹，邊界不清，質(zhì)地堅韌，觸痛明顯，表面皮膚溫度升高，無紅腫破潰。頸部淋巴結(jié)未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，下腹部壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。婦科檢查：外陰發(fā)育正常，陰道通暢，黏膜光滑，宮頸光滑，無舉痛，子宮前位，大小正常，質(zhì)中，活動可，無壓痛，雙側(cè)附件區(qū)壓痛明顯，左側(cè)為甚，未觸及明顯包塊。（四）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-05-10門診）：白細胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細胞比例45.2%，淋巴細胞比例48.6%，單核細胞比例5.1%，嗜酸性粒細胞比例1.0%，嗜堿性粒細胞比例0.1%，紅細胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。2.血生化檢查（2025-05-10門診）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素12.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，間接膽紅素9.3μmol/L，血糖5.2mmol/L，血淀粉酶850U/L（參考值0-120U/L），尿淀粉酶1200U/L（參考值0-500U/L）。3.血清學檢查（2025-05-10門診）：腮腺炎病毒IgM抗體陽性，IgG抗體陽性。4.婦科超聲（2025-05-10門診）：子宮大小約4.5-×3.0-×4.0-，肌層回聲均勻，內(nèi)膜厚約0.6-。左側(cè)luan巢大小約3.5-×2.5-，右側(cè)luan巢大小約3.2-×2.3-，雙側(cè)luan巢內(nèi)可見多個小luan泡，雙側(cè)luan巢包膜增厚，實質(zhì)回聲增強，CDFI示雙側(cè)luan巢血流信號稍增多。子宮直腸陷凹可見深約1.0-的液性暗區(qū)。5.尿常規(guī)（2025-05-10門診）：尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮體（-），尿白細胞（-），尿紅細胞（-），尿比重1.020。6.腹部超聲（2025-05-10門診）：肝、膽、胰、脾、腎未見明顯異常。（五）醫(yī)療診斷根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、體格檢查及輔助檢查結(jié)果，醫(yī)療診斷為：1.流行性腮腺炎；2.腮腺炎合并雙側(cè)luan巢炎。二、護理計劃與目標（一）護理問題1.體溫過高：與腮腺炎病毒感染引起的炎癥反應有關(guān)。2.疼痛：與腮腺腫脹及l(fā)uan巢炎癥刺激有關(guān)。3.焦慮：與疾病陌生、擔心預后及學習受影響有關(guān)。4.知識缺乏：與對腮腺炎及其并發(fā)癥的病因、治療、護理及預防知識不了解有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：luan巢膿腫、繼發(fā)細菌感染、月經(jīng)紊亂等。（二）護理目標1.患者體溫在48小時內(nèi)降至正常范圍（36.3-37.2℃），并維持穩(wěn)定。2.患者腮腺腫脹疼痛及下腹部疼痛明顯緩解，VAS評分降至3分以下。3.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療與護理。4.患者及家屬能掌握腮腺炎及其并發(fā)癥的相關(guān)知識，包括病因、治療、護理及預防措施。5.患者未發(fā)生luan巢膿腫、繼發(fā)細菌感染、月經(jīng)紊亂等并發(fā)癥。（三）護理措施計劃針對以上護理問題及目標，制定如下護理措施計劃：1.體溫過高的護理：密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次并記錄；遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫；鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml；保持室內(nèi)空氣流通，室溫控制在22-24℃，濕度50-60%；指導患者穿著寬松透氣的衣物，及時更換汗?jié)褚挛铩?.疼痛的護理：評估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間，每4小時記錄一次VAS評分；指導患者采取舒適的體位，如半坐臥位或側(cè)臥位，以減輕腹部張力；腮腺腫脹處給予冷敷，每次15-20分鐘，每日3-4次；遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察藥物療效及不良反應；避免進食辛辣、酸性、堅硬等刺激性食物，以減少腮腺分泌，減輕疼痛。3.焦慮的護理：主動與患者溝通交流，耐心傾聽其主訴，了解其焦慮的原因；向患者及家屬詳細介紹疾病的相關(guān)知識、治療方案及預后情況，消除其對疾病的陌生感和恐懼感；鼓勵患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持；根據(jù)患者的興趣愛好，提供書籍、音樂等娛樂活動，轉(zhuǎn)移其注意力。4.知識缺乏的護理：采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料、圖文并茂等方式，向患者及家屬講解腮腺炎及其并發(fā)癥的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法、護理措施及預防知識；指導患者及家屬正確執(zhí)行護理操作，如冷敷、口腔護理等；定期提問患者及家屬相關(guān)知識，了解其掌握情況，并及時補充講解。5.潛在并發(fā)癥的護理：密切觀察患者的病情變化，包括生命體征、意識狀態(tài)、腮腺腫脹情況、下腹部疼痛情況、陰道分泌物情況等；遵醫(yī)囑按時給予抗病毒藥物、抗生素（預防繼發(fā)感染）等治療，并觀察藥物療效及不良反應；指導患者注意個人衛(wèi)生，保持外陰清潔干燥，避免盆浴及性生活，防止繼發(fā)感染；監(jiān)測患者的月經(jīng)周期及經(jīng)量變化，及時發(fā)現(xiàn)月經(jīng)紊亂情況。三、護理過程與干預措施（一）入院初期護理（2025-05-1014:00-2025-05-1108:00）患者入院后，責任護士立即為其安排床位，測量生命體征：T38.7℃，P98次/分，R20次/分，BP110/70mmHg，SpO?98%。協(xié)助患者完成入院評估，詳細記錄病史及體格檢查情況。向患者及家屬介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及責任護士，消除其陌生感。針對體溫過高，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液10ml口服降溫，同時采用溫水擦浴進行物理降溫，擦浴部位為前額、頸部、腋窩、腹gu溝等大血管處，擦浴時間約20分鐘。擦浴后30分鐘測量體溫降至38.1℃。鼓勵患者多飲水，給予溫開水，患者表示口渴，主動飲水約500ml。保持病房通風，開窗通風30分鐘，室溫控制在23℃，濕度55%。對于疼痛問題，評估患者VAS評分6分，指導患者采取半坐臥位，減輕腹部張力。腮腺腫脹處給予冷敷，使用冰袋外包毛巾，避免凍傷皮膚，每次15分鐘，間隔2小時一次。遵醫(yī)囑給予維生素B6100mg靜脈滴注，以減輕惡心癥狀，同時給予利巴韋林0.5g加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注抗病毒治療。用藥后30分鐘，患者訴下腹部疼痛稍有緩解，VAS評分降至5分?；颊弑憩F(xiàn)出明顯的焦慮情緒，擔心疾病影響學習及身體健康。責任護士主動與患者溝通，向其講解流行性腮腺炎是一種常見的病毒感染性疾病，經(jīng)過及時治療后預后良好，luan巢炎一般不會留下后遺癥，不會影響今后的生育功能，減輕其心理負擔?；颊呒覍僖脖硎緯e極配合治療，給予患者鼓勵和支持，患者焦慮情緒有所緩解。給予患者口腔護理，指導其用生理鹽水漱口，每日3次，保持口腔清潔，預防繼發(fā)口腔感染。向患者及家屬發(fā)放腮腺炎相關(guān)宣傳資料，初步講解疾病的病因、傳播途徑及護理要點。（二）住院中期護理（2025-05-1108:00-2025-05-1408:00）1.體溫監(jiān)測與護理：患者體溫波動于37.2-37.8℃之間，繼續(xù)每4小時測量體溫并記錄。鼓勵患者多飲水，每日飲水量約2000-2500ml。由于體溫逐漸下降，未再給予藥物降溫，僅采用物理降溫及環(huán)境調(diào)節(jié)。5月12日08:00測量體溫降至37.0℃，并維持穩(wěn)定。2.疼痛護理：患者腮腺腫脹疼痛及下腹部疼痛逐漸緩解。5月11日14:00評估VAS評分降至4分，5月12日08:00降至3分，5月13日08:00降至2分。繼續(xù)給予腮腺腫脹處冷敷，每日3次，每次20分鐘。指導患者進食清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米粥、爛面條、果汁等，避免辛辣、酸性、堅硬食物?；颊呤秤饾u好轉(zhuǎn)，能主動進食。3.用藥護理：遵醫(yī)囑繼續(xù)給予利巴韋林抗病毒治療，每日一次，每次0.5g。同時給予頭孢曲松鈉1.0g加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每日一次，預防繼發(fā)細菌感染。在輸液過程中，密切觀察患者有無輸液反應，如發(fā)熱、皮疹、寒戰(zhàn)等，患者未出現(xiàn)明顯不良反應。指導患者按時服藥，告知藥物的作用及注意事項。4.病情觀察：密切觀察患者腮腺腫脹情況，雙側(cè)腮腺腫脹逐漸減輕，觸痛明顯緩解，表面皮膚溫度恢復正常。下腹部壓痛逐漸消失，無反跳痛及肌緊張。觀察陰道分泌物情況，為少量白色分泌物，無異味。監(jiān)測血淀粉酶及尿淀粉酶變化，5月12日復查血淀粉酶450U/L，尿淀粉酶800U/L，較入院時明顯下降。5月13日復查血淀粉酶200U/L，尿淀粉酶500U/L，基本恢復正常。5.心理護理與健康教育：患者焦慮情緒基本緩解，能積極配合治療與護理。責任護士進一步向患者及家屬講解腮腺炎及其并發(fā)癥的治療過程、護理措施及預防知識，包括隔離的重要性（流行性腮腺炎為丙類傳染病，需隔離至腮腺腫脹完全消退后3天）、疫苗接種的意義、避免與易感人群接觸等。指導患者注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累?；颊呒凹覍倌茌^好地掌握相關(guān)知識，并表示會嚴格遵守隔離制度。（三）住院后期護理（2025-05-1408:00-2025-05-1610:00）1.病情觀察與評估：患者體溫持續(xù)維持在正常范圍，腮腺腫脹基本消退，無觸痛。下腹部疼痛完全消失，VAS評分0分。5月15日復查婦科超聲：雙側(cè)luan巢大小恢復正常，包膜厚度正常，實質(zhì)回聲均勻，子宮直腸陷凹液性暗區(qū)消失。復查血常規(guī)、血生化及淀粉酶均恢復正常?；颊呔駹顟B(tài)良好，食欲正常，睡眠良好，大小便正常。2.用藥調(diào)整與護理：5月14日遵醫(yī)囑停用利巴韋林及頭孢曲松鈉靜脈滴注，改為口服維生素C片0.2g，每日三次，以促進身體恢復。指導患者按時服藥，告知藥物的用法用量。3.康復指導：指導患者逐漸增加活動量，從床邊活動開始，逐漸過渡到室內(nèi)活動，但避免劇烈運動。飲食上逐漸恢復正常飲食，但仍需避免辛辣、刺激性食物。注意個人衛(wèi)生，保持外陰清潔，勤換內(nèi)褲。告知患者出院后仍需休息1-2周，避免勞累，按時復查。4.出院準備：向患者及家屬講解出院后的注意事項，包括休息、飲食、用藥、復查時間等。為患者辦理出院手續(xù)，發(fā)放出院指導單?；颊呒凹覍賹Ρ敬巫o理服務表示滿意。四、護理反思與改進（一）護理成功之處1.病情觀察及時準確：在護理過程中，責任護士密切監(jiān)測患者的生命體征、腮腺腫脹情況、下腹部疼痛情況及輔助檢查結(jié)果的變化，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，并及時報告醫(yī)生，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了依據(jù)。例如，患者入院時血淀粉酶及尿淀粉酶明顯升高，經(jīng)過抗病毒治療后，定期復查淀粉酶，及時發(fā)現(xiàn)其逐漸下降，提示治療有效。2.護理措施落實到位：針對患者的護理問題，制定了詳細的護理措施，并嚴格落實。如體溫過高時，及時給予物理降溫及藥物降溫，鼓勵患者多飲水，保持環(huán)境適宜；疼痛時，給予冷敷、體位指導及藥物止痛，效果明顯；焦慮時，給予心理疏導及情感支持，緩解了患者的焦慮情緒。各項護理措施的有效落實，促進了患者的康復。3.健康教育效果良好：采用多種方式向患者及家屬進行健康教育，包括口頭講解、發(fā)放宣傳資料等，內(nèi)容全面，通俗易懂?；颊呒凹覍倌茌^好地掌握腮腺炎及其并發(fā)癥的相關(guān)知識，積極配合治療與護理，嚴格遵守隔離制度，出院后能按照出院指導進行康復。（二）護理不足之處1.疼痛評估的精準度有待提高：雖然采用了VAS評分法對患者的疼痛進行評估，但在評估過程中，主要依賴患者的主觀感受，缺乏客觀的評估指標。對于疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時間等方面的評估還可以更加詳細，以便更好地制定個性化的疼痛護理方案。2.心理護理的深度不夠：在患者焦慮情緒緩解后，對患者的心理狀態(tài)關(guān)注有所減少，沒有進一步了解患者在疾病恢復過程中的心理變化，如擔心疾病復發(fā)、對學習進度的擔憂等。心理護理的方式也比較單一，主要以溝通交流為主，缺乏更多樣化的心理干預方法。3.對并發(fā)癥的預防措施可以更加完善：雖然針對潛在并發(fā)癥制定了護理措施，但在預防luan巢膿腫方面，除了觀察病情及使用抗生素預防繼發(fā)感染外，沒有采取更具體的預防措施，如指導患者進行適當?shù)捏w位引流等。對于月經(jīng)紊亂的監(jiān)測，只是觀察月經(jīng)周期及經(jīng)量變化，沒有結(jié)合患者的內(nèi)分泌指標進行綜合評估。（三）護理改進措施1.提高疼痛評估的精準度：在今后的護理工作中，除了使用VAS評分法外，還可以結(jié)合疼痛行為評估x，如面部表情疼痛x等，對患者的疼痛進行更全面、客觀的評估。同時，加強與患者的溝通，詳細了解疼痛的性質(zhì)、誘發(fā)因素、緩解因素等，