氣性壞疽高壓氧治療的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，45歲，農(nóng)民，因“左下肢外傷后腫脹、疼痛伴發(fā)熱3天”于2025年8月15日急診入院。患者既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)史及藥物過敏史，吸煙史20年，每日約10支，飲酒史15年，每日飲白酒約250ml。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前在田間勞作時不慎被生銹鐵犁劃傷左小腿后側(cè)，傷口長約3-，深約1-，當(dāng)時自行用清水沖洗后外敷“草藥”，未行清創(chuàng)縫合及破傷風(fēng)抗毒素注射。傷后第1天出現(xiàn)左小腿腫脹，*局部疼痛明顯，呈持續(xù)性脹痛，夜間加重，伴輕度發(fā)熱，體溫波動于37.8-38.2℃之間，未予重視。傷后第2天腫脹蔓延至左大腿下段，疼痛加劇，出現(xiàn)“脹裂樣”疼痛，體溫升至39.5℃，伴寒戰(zhàn)、乏力、食欲減退，當(dāng)?shù)卦\所予“頭孢類抗生素”靜脈滴注（具體藥物及劑量不詳）后癥狀無緩解。傷后第3天左小腿皮膚出現(xiàn)暗紅色斑片，*局部可觸及捻發(fā)音，傷口有惡臭血性分泌物溢出，遂緊急轉(zhuǎn)至我院。（三）體格檢查體溫39.8℃，脈搏128次/分，呼吸24次/分，血壓110/70mmHg，血氧飽和度95%（未吸氧狀態(tài)）。神志清楚，急性病容，痛苦表情，全身皮膚黏膜無黃染及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率128次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。?？茩z查：左下肢自小腿至大腿下段明顯腫脹，周徑較對側(cè)增粗約8-，皮膚緊張發(fā)亮，呈暗紅色，*局部皮溫升高，左小腿后側(cè)原傷口長約3-，邊緣不整，傷口內(nèi)可見大量惡臭血性膿性分泌物，混有氣泡，觸診傷口周圍皮膚可觸及捻發(fā)音，壓痛明顯，無明顯骨擦音及異常活動，左足背動脈搏動減弱，足趾感覺稍遲鈍，活動尚可。（四）輔助檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)25.6×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比92.3%，淋巴細(xì)胞百分比5.8%，紅細(xì)胞計數(shù)3.8×1012/L，血紅蛋白112g/L，血小板計數(shù)185×10?/L。2.血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶38U/L，總膽紅素12.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，間接膽紅素9.3μmol/L，血尿素氮6.8mmol/L，血肌酐85μmol/L，血糖5.6mmol/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯98mmol/L，乳酸脫氫酶350U/L，肌酸激酶280U/L。3.凝血功能：凝血酶原時間12.5秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.05，活化部分凝血活酶時間35.2秒，凝血酶時間16.8秒，纖維蛋白原4.5g/L。4.傷口分泌物涂片：革蘭染色可見大量革蘭陽性粗大桿菌，呈竹節(jié)狀排列，少量白細(xì)胞。5.傷口分泌物培養(yǎng)+藥敏：產(chǎn)氣莢膜梭菌生長，對青霉素G、克林霉素、甲硝唑敏感，對頭孢曲松耐藥。6.左下肢X線片：左小腿及大腿下段軟組織腫脹，肌間隙模糊，可見散在氣體影。7.左下肢彩色多普勒超聲：左下肢深靜脈未見血栓形成，左小腿肌肉層回聲不均勻，可見散在低回聲區(qū)及氣體回聲，血流信號稍減少。8.動脈血氣分析（未吸氧）：pH7.32，PaO?65mmHg，PaCO?35mmHg，BE-5mmol/L，HCO??18mmol/L，乳酸2.8mmol/L。（五）診斷與治療原則1.診斷：左下肢氣性壞疽（產(chǎn)氣莢膜梭菌感染）；感染性休克前期；左下肢軟組織感染。2.治療原則：立即行左下肢清創(chuàng)術(shù)，清除壞死組織及異物；給予高壓氧治療，抑制厭氧菌生長；聯(lián)合應(yīng)用敏感抗生素抗感染；糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；營養(yǎng)支持治療；密切監(jiān)測生命體征及病情變化。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.體溫過高與產(chǎn)氣莢膜梭菌感染引起的全身炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.急性疼痛與*局部組織缺血壞死、炎癥刺激有關(guān)。3.有感染擴(kuò)散的風(fēng)險與傷口處理不及時、細(xì)菌毒力強(qiáng)有關(guān)。4.組織灌注不足與感染性休克前期、血管擴(kuò)張有關(guān)。5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與高熱、消耗增加、食欲減退有關(guān)。6.焦慮與恐懼與病情危急、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。7.知識缺乏與對氣性壞疽疾病知識、治療及護(hù)理措施不了解有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者體溫在48-72小時內(nèi)降至正常范圍（36.5-37.5℃），發(fā)熱癥狀得到控制。2.患者疼痛評分（NRS）降至3分以下，疼痛得到有效緩解。3.傷口感染得到控制，無進(jìn)一步擴(kuò)散，傷口分泌物減少，惡臭消失，肉芽組織逐漸生長。4.患者組織灌注良好，生命體征穩(wěn)定，脈搏維持在60-100次/分，血壓維持在120-140/80-90mmHg，乳酸水平降至正常（＜2mmol/L）。5.患者營養(yǎng)狀況改善，體重穩(wěn)定或略有增加，血清白蛋白維持在35g/L以上。6.患者焦慮、恐懼情緒得到緩解，能積極配合治療與護(hù)理。7.患者及家屬掌握氣性壞疽的疾病知識、治療及護(hù)理要點，能正確進(jìn)行出院后的自我護(hù)理。（三）護(hù)理計劃要點1.病情監(jiān)測：密切監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)、傷口情況、實驗室檢查指標(biāo)（血常規(guī)、血生化、血氣分析、凝血功能等）及左下肢血液循環(huán)情況。2.高熱護(hù)理：采取物理降溫與藥物降溫相結(jié)合的方法，控制體溫在正常范圍，預(yù)防高熱驚厥。3.疼痛護(hù)理：評估疼痛程度，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，采取舒適體位，減輕疼痛刺激。4.傷口護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，做好傷口清創(chuàng)后的護(hù)理，保持傷口引流通暢，觀察傷口分泌物的性狀、量及氣味。5.高壓氧治療護(hù)理：做好高壓氧治療前的準(zhǔn)備、治療中的監(jiān)護(hù)及治療后的護(hù)理，確保治療安全有效。6.感染控制：嚴(yán)格執(zhí)行接觸隔離措施，防止交叉感染，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用抗生素。7.液體復(fù)蘇與營養(yǎng)支持：建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予補液、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。8.心理護(hù)理：與患者及家屬溝通交流，給予心理支持，緩解其焦慮、恐懼情緒。9.健康宣教：向患者及家屬講解氣性壞疽的疾病知識、治療過程、護(hù)理措施及出院后的注意事項。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期急救護(hù)理（入院后0-6小時）患者入院后立即送入急診搶救室，安置于隔離病房，拉起床欄，給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧（鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量3L/min）。立即建立兩條靜脈通路，一條用于快速補液，另一條用于輸注抗生素及其他藥物。遵醫(yī)囑急查血常規(guī)、血生化、凝血功能、血氣分析、傷口分泌物涂片及培養(yǎng)等檢查。針對高熱，給予冰袋物理降溫（放置于前額、頸部、腋窩、腹gu溝等大血管處），同時遵醫(yī)囑給予復(fù)方氨林巴比妥注射液2ml肌內(nèi)注射。半小時后復(fù)測體溫降至39.0℃。評估患者疼痛程度，NRS評分8分，遵醫(yī)囑給予嗎啡注射液5mg靜脈推注，15分鐘后疼痛評分降至4分。嚴(yán)格執(zhí)行接觸隔離措施，在病房門口放置隔離標(biāo)識，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房需穿隔離衣、戴手套、戴口罩，接觸患者后嚴(yán)格手衛(wèi)生?；颊呤褂玫囊挛铩⒋矄?、被套等物品需單獨收集，按照感染性廢物處理。傷口分泌物及排泄物需經(jīng)消毒處理后再排放。與手術(shù)室溝通，做好急診清創(chuàng)術(shù)的準(zhǔn)備工作，完善術(shù)前檢查，如心電圖、胸片等，告知患者及家屬手術(shù)的必要性、風(fēng)險及注意事項，簽署手術(shù)知情同意書?；颊哂谌朐汉?小時送入手術(shù)室行左下肢清創(chuàng)術(shù)，術(shù)中清除壞死肌肉組織約100g，放置3根引流管（分別位于小腿上段、中段及下段），術(shù)后返回病房。（二）術(shù)后病情監(jiān)測與護(hù)理（術(shù)后0-72小時）1.生命體征監(jiān)測：術(shù)后每15-30分鐘監(jiān)測一次體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，待生命體征平穩(wěn)后改為每1小時監(jiān)測一次。術(shù)后1小時患者體溫升至39.5℃，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液10ml口服，同時繼續(xù)物理降溫，1小時后體溫降至38.5℃。術(shù)后4小時體溫降至37.8℃，術(shù)后24小時體溫降至37.2℃，之后維持在正常范圍。脈搏術(shù)后初期為110-120次/分，隨著感染控制及疼痛緩解，逐漸降至80-90次/分。血壓維持在115-130/75-85mmHg之間，血氧飽和度維持在98%-100%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）。2.意識狀態(tài)與實驗室指標(biāo)監(jiān)測：密切觀察患者意識狀態(tài)，患者術(shù)后神志清楚，精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)。術(shù)后每6小時復(fù)查血常規(guī)、血生化、血氣分析，術(shù)后12小時血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)18.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比85.6%；血氣分析示pH7.38，PaO?85mmHg，PaCO?38mmHg，BE-2mmol/L，HCO??22mmol/L，乳酸1.8mmol/L。術(shù)后24小時血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)12.3×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比78.2%；血生化示乳酸脫氫酶280U/L，肌酸激酶200U/L。術(shù)后72小時血常規(guī)及血生化指標(biāo)基本恢復(fù)正常。3.傷口護(hù)理：術(shù)后傷口用無菌敷料覆蓋，保持敷料清潔干燥，觀察傷口引流情況，記錄引流液的性狀、量及顏色。術(shù)后初期引流液為暗紅色血性液體，伴少量氣泡及惡臭，24小時引流量約300ml；術(shù)后48小時引流液顏色轉(zhuǎn)為淡紅色，氣泡減少，惡臭減輕，24小時引流量約150ml；術(shù)后72小時引流液為淡黃色清亮液體，無氣泡及惡臭，24小時引流量約50ml。每日更換引流裝置及敷料，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，更換敷料時觀察傷口創(chuàng)面情況，可見創(chuàng)面有新鮮肉芽組織生長，邊緣皮膚無紅腫。4.左下肢血液循環(huán)監(jiān)測：每2小時觀察左下肢皮膚溫度、顏色、感覺及足背動脈搏動情況，記錄左下肢周徑變化。術(shù)后初期左下肢皮膚溫度稍高，顏色暗紅，足背動脈搏動減弱，感覺稍遲鈍；術(shù)后24小時皮膚溫度恢復(fù)正常，顏色轉(zhuǎn)為淡紅色，足背動脈搏動增強(qiáng)，感覺逐漸恢復(fù)；術(shù)后72小時左下肢周徑較入院時縮小約4-。5.疼痛護(hù)理：術(shù)后患者疼痛仍較明顯，NRS評分5-6分，遵醫(yī)囑給予鹽酸哌替啶注射液50mg肌內(nèi)注射，每6小時一次，同時采取舒適體位，抬高左下肢15-30°，減輕腫脹及疼痛。術(shù)后48小時改為口服氨酚羥考酮片5mg，每6小時一次，疼痛評分降至2-3分。（三）高壓氧治療護(hù)理（術(shù)后第1天開始，共10次）1.治療前準(zhǔn)備：①評估患者病情，確認(rèn)生命體征穩(wěn)定，無高壓氧治療禁忌證（如氣胸、未經(jīng)處理的顱內(nèi)病變等）。②向患者及家屬講解高壓氧治療的原理、過程、注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，簽署高壓氧治療知情同意書。③治療前檢查患者皮膚情況，去除身上的金屬物品（如手表、項鏈、戒指等），更換純棉衣物。④指導(dǎo)患者進(jìn)行鼓腮、吞咽動作，預(yù)防中耳氣壓傷。⑤攜帶必要的急救藥品及物品，如心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置等。2.治療中監(jiān)護(hù)：患者采用單人純氧艙治療，治療壓力為0.25MPa，吸氧時間為60分鐘（中間休息10分鐘，改吸空氣）。治療過程中密切監(jiān)測患者生命體征、意識狀態(tài)及有無不適反應(yīng)，如頭痛、耳痛、胸悶等?；颊咴诘谝淮沃委熯^程中出現(xiàn)輕微耳痛，指導(dǎo)其做吞咽動作后緩解，后續(xù)治療未再出現(xiàn)不適。治療過程中生命體征平穩(wěn)，血氧飽和度維持在99%-100%。3.治療后護(hù)理：①治療結(jié)束后，緩慢減壓，待艙內(nèi)壓力降至常壓后打開艙門，協(xié)助患者出艙。②觀察患者意識狀態(tài)、生命體征及皮膚情況，詢問患者有無不適。③指導(dǎo)患者多飲水，促進(jìn)氧代謝產(chǎn)物排出。④記錄高壓氧治療的時間、壓力、患者反應(yīng)等情況。（四）抗生素應(yīng)用護(hù)理根據(jù)傷口分泌物培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，遵醫(yī)囑給予青霉素G鈉400萬U靜脈滴注，每6小時一次；克林霉素磷酸酯注射液0.6g靜脈滴注，每12小時一次；甲硝唑注射液0.5g靜脈滴注，每8小時一次。嚴(yán)格按照醫(yī)囑時間、劑量準(zhǔn)確給藥，確保藥物在體內(nèi)維持有效的血藥濃度。用藥過程中密切觀察藥物不良反應(yīng)，如青霉素類藥物可能引起的過敏反應(yīng)（皮疹、瘙癢、過敏性休克等），克林霉素可能引起的胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹瀉等）及肝功能損害，甲硝唑可能引起的胃腸道反應(yīng)及口腔金屬味等?；颊咴谟盟幤陂g未出現(xiàn)明顯過敏反應(yīng)，出現(xiàn)輕微惡心、食欲不振，給予清淡易消化飲食后緩解，定期復(fù)查肝功能未見異常。用藥療程為14天，根據(jù)患者病情變化及實驗室檢查結(jié)果逐漸調(diào)整抗生素用量及種類。（五）液體復(fù)蘇與營養(yǎng)支持護(hù)理1.液體復(fù)蘇：術(shù)后初期根據(jù)患者血氣分析、血生化及尿量情況，遵醫(yī)囑給予快速補液，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。術(shù)后第一個24小時補液量為3500ml，其中晶體液2500ml（生理鹽水1000ml，平衡液1500ml），膠體液1000ml（羥乙基淀粉注射液）。監(jiān)測尿量，維持尿量在30ml/h以上，術(shù)后初期尿量約25-30ml/h，補液后逐漸增加至40-50ml/h。術(shù)后48小時根據(jù)患者病情逐漸減少補液量，改為常規(guī)補液。2.營養(yǎng)支持：患者術(shù)后初期食欲減退，給予腸外營養(yǎng)支持，遵醫(yī)囑給予復(fù)方氨基酸注射液250ml靜脈滴注，每日一次；脂肪乳注射液250ml靜脈滴注，每日一次；葡萄糖注射液500ml+維生素C注射液2g靜脈滴注，每日一次。術(shù)后第3天患者食欲逐漸好轉(zhuǎn)，開始給予腸內(nèi)營養(yǎng)，先給予流質(zhì)飲食（米湯、稀粥等），逐漸過渡到半流質(zhì)飲食（面條、餛飩等），再到普通飲食。飲食以高蛋白、高熱量、高維生素為主，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚肉、新鮮蔬菜水果等。定期監(jiān)測血清白蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，術(shù)后7天血清白蛋白升至36g/L，血紅蛋白升至125g/L。（六）心理護(hù)理與健康宣教1.心理護(hù)理：患者因病情危急，擔(dān)心截肢及預(yù)后，出現(xiàn)明顯的焦慮、恐懼情緒，表現(xiàn)為煩躁不安、失眠、食欲差。護(hù)理人員主動與患者及家屬溝通交流，耐心傾聽其訴求，向其講解氣性壞疽的治療x及成功案例，增強(qiáng)其治療信心。每日多花時間陪伴患者，給予心理支持與安慰，鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受，及時給予疏導(dǎo)。患者家屬也因擔(dān)心患者病情而焦慮，護(hù)理人員向其介紹護(hù)理措施及注意事項，爭取家屬的配合與支持，共同幫助患者緩解不良情緒。經(jīng)過積極的心理護(hù)理，患者焦慮、恐懼情緒逐漸緩解，能積極配合治療與護(hù)理，睡眠及食欲改善。2.健康宣教：①疾病知識宣教：向患者及家屬講解氣性壞疽的病因、臨床表現(xiàn)、傳播途徑及預(yù)后，讓其了解疾病的嚴(yán)重性及及時治療的重要性。②治療護(hù)理宣教：講解清創(chuàng)術(shù)、高壓氧治療、抗生素應(yīng)用的目的、方法及注意事項，告知患者及家屬治療過程中可能出現(xiàn)的情況及應(yīng)對措施。③傷口護(hù)理宣教：指導(dǎo)患者及家屬觀察傷口情況，保持傷口清潔干燥，避免傷口受壓，出現(xiàn)傷口紅腫、疼痛加劇、分泌物增多等情況及時告知醫(yī)護(hù)人員。④飲食宣教：指導(dǎo)患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入，促進(jìn)傷口愈合。⑤康復(fù)宣教：指導(dǎo)患者進(jìn)行左下肢功能鍛煉，如踝關(guān)節(jié)屈伸、gu四頭肌收縮等，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬，逐漸恢復(fù)下肢功能。（七）出院前護(hù)理（住院第21天）患者傷口已愈合，左下肢腫脹完全消退，皮膚溫度、顏色正常，感覺及運動功能恢復(fù)良好，生命體征穩(wěn)定，實驗室檢查指標(biāo)均在正常范圍。護(hù)理人員為患者進(jìn)行出院指導(dǎo)：①注意休息，避免過度勞累，逐漸增加活動量。②保持左下肢清潔，避免外傷，如有傷口及時就醫(yī)。③繼續(xù)加強(qiáng)營養(yǎng)，多進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素食物。④遵醫(yī)囑按時服藥，定期復(fù)查血常規(guī)、血生化等指標(biāo)。⑤如有不適，如左下肢疼痛、腫脹、發(fā)熱等，及時就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點1.早期識別與快速反應(yīng)：患者入院后，護(hù)理人員能夠迅速識別氣性壞疽的典型表現(xiàn)（傷口惡臭、捻發(fā)音、全身中毒癥狀），立即采取隔離措施，建立靜脈通路，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行急診清創(chuàng)術(shù)，為后續(xù)治療爭取了寶貴時間。2.全面細(xì)致的病情監(jiān)測：在整個護(hù)理過程中，密切監(jiān)測患者生命體征、意識狀態(tài)、傷口情況、實驗室檢查指標(biāo)及下肢血液循環(huán)情況，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了可靠依據(jù)。例如，術(shù)后及時發(fā)現(xiàn)患者高熱及疼痛情況，采取有效的降溫及鎮(zhèn)痛措施，緩解了患者的不適。3.規(guī)范的高壓氧治療護(hù)理：嚴(yán)格按照高壓氧治療護(hù)理流程進(jìn)行操作，做好治療前準(zhǔn)備、治療中監(jiān)護(hù)及治療后護(hù)理，確保了高壓氧治療的安全有效，患者在治療過程中未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。4.有效的感染控制：嚴(yán)格執(zhí)行接觸隔離措施，加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，做好傷口護(hù)理及環(huán)境消毒，防止了交叉感染的發(fā)生，患者住院期間未出現(xiàn)院內(nèi)感染。5.個性化的心理護(hù)理與健康宣教：根據(jù)患者的心理狀態(tài)，采取針對性的心理護(hù)理措施，緩解了患者的焦慮、恐懼情緒；同時，結(jié)合患者的病情及治療過程，進(jìn)行全面的健康宣教，提高了患者及家屬的疾病認(rèn)知水平和自我護(hù)理能力。（二）護(hù)理不足1.疼痛評估的及時性有待提高：在患者術(shù)后初期，雖然進(jìn)行了疼痛評估并給予了鎮(zhèn)痛藥物，但在疼痛藥物起效后未能及時再次評估疼痛程度，調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，導(dǎo)致患者在術(shù)后一段時間內(nèi)仍有較明顯的疼痛不適。2.營養(yǎng)支持的個體化程度不夠：術(shù)后初期給予腸外營養(yǎng)支持時，未能根據(jù)患者的體重、營養(yǎng)狀況及實驗室指標(biāo)精確計算營養(yǎng)需求量，導(dǎo)致營養(yǎng)供給不夠精準(zhǔn)。在過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)時，對患者飲食的指導(dǎo)不夠細(xì)致，未能根據(jù)患者的食欲及消化情況及時調(diào)整飲食種類及量。3.康復(fù)鍛煉的指導(dǎo)不夠系統(tǒng)：在患者病情穩(wěn)定后，雖然指導(dǎo)患者進(jìn)行了左下肢功能鍛煉，但鍛煉計劃不夠系統(tǒng)，缺乏階段性的目標(biāo)及評估，導(dǎo)致患者功能鍛煉的效果不夠理想，左下肢運動功能恢復(fù)稍慢。4.與患者及家屬的溝通深度不足：在護(hù)理過程中，雖然與患者及家屬進(jìn)行了溝通交流，但溝通內(nèi)容多*局限于病情及治療護(hù)理措施，對患者及家屬的心理需求及家庭支持系統(tǒng)了解不夠深入，未能提供更具針對性的心理支持