腮腺炎合并胰腺炎的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者王某，男性，12歲，因“雙側腮腺腫脹3天，腹痛2天，加重6小時”于2025年5月10日14:00急診入院?；颊呦祵W齡兒童，既往體健，無腮腺炎、胰腺炎病史，無藥物過敏史，按國家計劃免疫程序完成疫苗接種（含麻腮風聯(lián)合疫苗）。入院時由家長陪同，精神萎靡，急性病容。（二）現(xiàn)病史患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)雙側耳垂下腫脹，伴輕微疼痛，體溫波動于37.8-38.2℃，家長自行給予“布洛芬混懸液”口服后體溫可暫時下降，但腮腺腫脹無緩解。2天前患者出現(xiàn)上腹部持續(xù)性脹痛，呈鈍痛性質(zhì)，無放射痛，伴惡心、嘔吐2次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量約200ml/次，嘔吐后腹痛無明顯緩解。家長遂帶其至當?shù)蒯t(yī)院就診，查血常規(guī)：白細胞計數(shù)11.2×10?/L，中性粒細胞比例65%，淋巴細胞比例30%；血淀粉酶850U/L（正常參考值0-90U/L）；尿淀粉酶2300U/L（正常參考值0-330U/L）；腹部B超提示：胰腺體積增大，胰周可見少量滲出液，雙側腮腺彌漫性腫脹，回聲增強。當?shù)蒯t(yī)院診斷為“流行性腮腺炎合并急性胰腺炎”，予禁食、補液、抑酸等對癥治療后，患者腹痛癥狀仍逐漸加重，6小時前出現(xiàn)腹痛加劇，呈絞痛樣，體溫升至39.5℃，為求進一步診治轉入我院。（三）既往史、個人史及家族史既往史：無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無手術、外傷史。個人史：無煙酒嗜好，平素飲食規(guī)律，喜食油炸食品及甜食。家族史：父母體健，無傳染病及遺傳性疾病史。（四）入院護理評估1.生命體征：體溫39.3℃，脈搏118次/分，呼吸22次/分，血壓110/70mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下）。2.意識狀態(tài)：神志清楚，精神萎靡，表情痛苦，對答切題，查體合作。3.專科情況：雙側腮腺以耳垂為中心彌漫性腫脹，范圍約4-×5-，質(zhì)地中等，壓痛陽性，表面皮膚溫度升高，無紅腫破潰；上腹部壓痛明顯，以劍突下及左上腹為主，反跳痛陽性，Murphy征陰性，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音減弱，約2次/分。4.實驗室及影像學檢查：入院急查血常規(guī)：白細胞計數(shù)13.5×10?/L，中性粒細胞比例72%，淋巴細胞比例25%，血紅蛋白130g/L，血小板250×10?/L；血淀粉酶1200U/L，脂肪酶3500U/L（正常參考值0-60U/L）；血糖7.8mmol/L；血鈣2.0mmol/L（正常參考值2.2-2.7mmol/L）；肝腎功能：谷丙轉氨酶55U/L，谷草轉氨酶48U/L，血肌酐65μmol/L，尿素氮4.2mmol/L；電解質(zhì)：血鉀3.4mmol/L，血鈉135mmol/L；C反應蛋白25mg/L（正常參考值0-10mg/L）。腹部CT平掃示：胰腺頭部、體部明顯腫脹，實質(zhì)密度不均勻，胰周脂肪間隙模糊，可見絮狀滲出影，雙側腎前筋膜增厚，符合急性胰腺炎表現(xiàn)；雙側腮腺體積增大，密度增高。5.心理社會評估：患者因突發(fā)劇烈腹痛及高熱，表現(xiàn)出明顯的焦慮和恐懼情緒，哭鬧不安，依賴家長。家長對疾病認知不足，擔心治療效果及預后，情緒緊張，急于了解病情及護理措施。二、護理計劃與目標（一）總體目標患者住院期間腹痛、腮腺腫脹癥狀緩解，體溫恢復正常，血淀粉酶、脂肪酶等實驗室指標降至正常范圍，未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，患者及家屬掌握疾病相關知識及自我護理技能，心理狀態(tài)平穩(wěn)，順利康復出院。（二）具體目標1.疼痛管理：患者腹痛評分由入院時的8分（數(shù)字疼痛評分法）降至3分以下，且無持續(xù)性劇痛發(fā)作。2.體溫管理：入院48小時內(nèi)體溫降至38℃以下，72小時內(nèi)恢復正常體溫（36.3-37.2℃），無反復發(fā)熱。3.體液平衡：維持有效循環(huán)血量，尿量保持在1ml/（kg·h）以上，電解質(zhì)紊亂糾正，血鉀恢復至3.5-5.5mmol/L，血鈣恢復至2.2-2.7mmol/L。4.營養(yǎng)支持：患者禁食期間營養(yǎng)需求得到滿足，胃腸功能恢復后逐步過渡到正常飲食，體重無明顯下降（波動在±2%以內(nèi)）。5.并發(fā)癥預防：住院期間無胰腺膿腫、假性囊腫、呼吸衰竭、腎衰竭等并發(fā)癥發(fā)生。6.知識掌握：患者及家屬能說出腮腺炎合并胰腺炎的病因、傳播途徑、飲食注意事項及復查時間，掌握腮腺腫脹的護理方法。7.心理狀態(tài)：患者焦慮、恐懼情緒緩解，能積極配合治療護理；家長情緒穩(wěn)定，對疾病治療有信心。三、護理過程與干預措施（一）疼痛管理護理1.疼痛評估：采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）每2小時評估患者腹痛程度，記錄疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及誘發(fā)因素，及時調(diào)整護理措施。入院時患者腹痛評分為8分，予立即采取干預措施。2.體位護理：協(xié)助患者取彎腰屈膝側臥位，以減輕胰腺包膜張力，緩解疼痛。避免平臥位及劇烈活動，防止疼痛加重。3.飲食護理：嚴格執(zhí)行禁食禁飲醫(yī)囑，告知患者及家屬禁食的目的是減少胰液分泌，減輕胰腺負擔。禁食期間做好口腔護理，每日用生理鹽水棉球擦拭口腔4次，保持口腔清潔濕潤，預防口腔感染。4.用藥護理：遵醫(yī)囑予鹽酸哌替啶注射液50mg肌內(nèi)注射（因患者為兒童，根據(jù)體重計算劑量），用藥后30分鐘評估疼痛評分降至4分。后續(xù)根據(jù)疼痛情況，遵醫(yī)囑予生長抑素（奧曲肽）0.1mg皮下注射，每6小時一次，抑制胰液分泌，從根本上緩解疼痛。用藥期間密切觀察藥物不良反應，如有無惡心、嘔吐、頭暈等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。5.非藥物干預：通過與患者聊天、講故事、播放動畫片等方式轉移其注意力，減輕疼痛感知。保持病室環(huán)境安靜、舒適，溫度控制在22-24℃，濕度50-60%，減少外界刺激。經(jīng)過上述護理，患者入院后12小時腹痛評分降至3分，24小時后維持在2分左右，無持續(xù)性劇痛發(fā)作。（二）體溫管理護理1.體溫監(jiān)測：每1小時測量體溫一次，體溫超過38.5℃時每30分鐘測量一次，記錄體溫變化趨勢。2.物理降溫：患者入院時體溫39.3℃，首先采用物理降溫，予頭部冰袋冷敷（外包毛巾，防止凍傷），腋窩、腹gu溝處放置冰袋，同時予溫水擦浴（水溫32-34℃），擦浴部位為頸部、四肢、背部，避免擦拭胸前區(qū)、腹部及足底，以防引起不適。擦浴時間約20分鐘，擦浴后30分鐘測量體溫降至38.8℃。3.藥物降溫：物理降溫效果不佳，遵醫(yī)囑予布洛芬混懸液10ml口服（根據(jù)年齡及體重調(diào)整劑量），用藥后1小時體溫降至37.8℃。后續(xù)體溫波動在37.5-38℃之間，繼續(xù)予物理降溫，未再使用退熱藥物。4.病情觀察：密切觀察患者有無寒戰(zhàn)、驚厥等伴隨癥狀，監(jiān)測血常規(guī)、C反應蛋白等炎癥指標變化?；颊呷朐汉?4小時體溫降至37.2℃，48小時后穩(wěn)定在36.5-37℃之間，無反復發(fā)熱。5.基礎護理：及時更換患者汗?jié)竦囊挛锛按矄?，保持皮膚干燥清潔，防止受涼。鼓勵患者多飲水（禁食前），促進散熱及毒素排出，禁食后通過靜脈補液補充水分。（三）體液不足的護理1.靜脈補液：遵醫(yī)囑建立兩條靜脈通路，一條用于輸注生長抑素等治療藥物，另一條用于快速補液。根據(jù)患者體重（40kg）、尿量、血壓及實驗室檢查結果，計算每日補液量約2000-2500ml，其中晶體液（生理鹽水、5%葡萄糖注射液、平衡鹽溶液）占80%，膠體液（羥乙基淀粉）占20%。補液速度根據(jù)病情調(diào)整，初始速度為50滴/分，待血壓穩(wěn)定、尿量正常后調(diào)整為30-40滴/分。2.病情觀察：密切監(jiān)測患者生命體征，每小時測量血壓、脈搏、呼吸一次，觀察有無頭暈、心慌、出冷汗等休克早期表現(xiàn)。監(jiān)測尿量，留置導尿管，每小時記錄尿量，確保尿量維持在1ml/（kg·h）以上，患者入院后尿量維持在40-50ml/h。3.電解質(zhì)監(jiān)測：每日復查電解質(zhì)，根據(jù)結果及時補充電解質(zhì)。患者入院時血鉀3.4mmol/L，遵醫(yī)囑予10%氯化鉀注射液15ml加入500ml生理鹽水中靜脈滴注，滴注速度控制在20-30滴/分，避免濃度過高及速度過快引起心律失常。用藥后24小時復查血鉀升至3.6mmol/L，繼續(xù)維持補液，血鉀逐漸恢復正常。血鈣2.0mmol/L，遵醫(yī)囑予10%葡萄糖酸鈣注射液10ml加入5%葡萄糖注射液100ml中緩慢靜脈滴注，每日一次，3天后復查血鈣升至2.2mmol/L。4.出入量記錄：準確記錄患者24小時出入量，包括靜脈補液量、嘔吐量、尿量、糞便量及汗液量，為醫(yī)生調(diào)整補液方案提供依據(jù)。（四）營養(yǎng)支持護理1.禁食禁飲期護理（入院第1-3天）：嚴格執(zhí)行禁食禁飲醫(yī)囑，通過全胃腸外營養(yǎng)（TPN）滿足患者營養(yǎng)需求。遵醫(yī)囑予20%脂肪乳劑250ml、復方氨基酸注射液（18AA）250ml、50%葡萄糖注射液100ml加入靜脈營養(yǎng)液袋中，每日一次靜脈滴注，滴注時間不少于12小時。同時補充維生素C、維生素B族及微量元素。輸注過程中密切觀察有無輸液反應，如發(fā)熱、皮疹等，定期監(jiān)測血糖，防止高血糖發(fā)生，患者血糖維持在5.5-7.0mmol/L之間。2.流質(zhì)飲食期護理（入院第4-5天）：患者腹痛緩解，血淀粉酶降至450U/L，脂肪酶降至800U/L，腸鳴音恢復至4-5次/分，遵醫(yī)囑予流質(zhì)飲食。首先給予少量溫開水，觀察無腹痛、腹脹、嘔吐等不適后，逐漸過渡到米湯、稀藕粉、菜湯等，每次飲用量50-100ml，每日5-6次。避免給予牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣食物及甜食，以防加重胰腺負擔。3.半流質(zhì)飲食期護理（入院第6-8天）：患者進食流質(zhì)飲食后無不適，血淀粉酶降至150U/L，脂肪酶降至200U/L，予半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條、蒸蛋羹等。食物制作要細軟、易消化，少量多餐，每日4-5次，避免油膩、辛辣刺激食物。4.軟食期護理（入院第9-12天）：患者半流質(zhì)飲食耐受良好，各項指標基本正常，過渡到軟食，如軟米飯、饅頭、魚肉、蔬菜等。指導患者細嚼慢咽，避免暴飲暴食，逐漸恢復每日三餐規(guī)律飲食。5.營養(yǎng)狀況監(jiān)測：每周測量患者體重一次，監(jiān)測血清白蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標。患者住院期間體重穩(wěn)定在40kg左右，血清白蛋白維持在35g/L以上，營養(yǎng)狀況良好。（五）并發(fā)癥預防與護理1.呼吸功能監(jiān)測與護理：密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及血氧飽和度，每4小時監(jiān)測血氧飽和度一次，必要時行血氣分析。保持呼吸道通暢，鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽，定時翻身拍背，預防肺部感染。患者住院期間呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度維持在98-100%，無呼吸衰竭發(fā)生。2.胰腺*局部并發(fā)癥觀察與護理：密切觀察患者腹痛性質(zhì)、部位有無變化，有無腹脹加重、腹部包塊形成等。每日復查腹部B超，觀察胰腺腫脹及胰周滲出情況?；颊呷朐旱?天復查腹部B超示胰周滲出液較前減少，無胰腺膿腫及假性囊腫形成。3.腎功能監(jiān)測與護理：監(jiān)測尿量、尿色變化，每日復查腎功能。保持輸液通暢，確保腎臟有效灌注，避免使用腎毒性藥物?；颊咦≡浩陂g尿量正常，腎功能指標穩(wěn)定在正常范圍，無腎衰竭發(fā)生。4.感染預防與護理：嚴格執(zhí)行無菌操作技術，加強靜脈輸液通路護理，每日更換輸液器及敷貼，觀察穿刺部位有無紅腫、滲液。保持口腔清潔，預防口腔感染。加強皮膚護理，定時翻身，預防壓瘡?；颊咦≡浩陂g無感染并發(fā)癥發(fā)生。（六）心理護理1.患者心理護理：患者因疾病痛苦及陌生環(huán)境感到焦慮恐懼，護理人員主動與患者溝通交流，用溫和的語言安慰患者，耐心傾聽其主訴，滿足其合理需求。通過講故事、玩玩具、看動畫片等方式分散其注意力，緩解不良情緒。鼓勵患者勇敢面對疾病，積極配合治療護理，患者逐漸變得開朗，能主動與護理人員交流。2.家屬心理護理：向家屬詳細講解疾病的病因、發(fā)展過程、治療方案及預后，解答家屬提出的疑問，消除其認知誤區(qū)。及時告知患者病情變化及治療效果，讓家屬了解治療x，增強其信心。鼓勵家屬參與患者的護理過程，如協(xié)助患者翻身、喂食等，讓家屬感受到自身價值，緩解焦慮情緒。家屬情緒逐漸穩(wěn)定，能積極配合醫(yī)護人員工作。（七）健康教育1.疾病知識宣教：向患者及家屬講解腮腺炎合并胰腺炎的病因（主要為腮腺炎病毒感染累及胰腺）、傳播途徑（飛沫傳播、密切接觸傳播），告知患者患病期間需隔離至腮腺腫脹完全消退后3天，避免傳染給他人。2.飲食指導：強調(diào)飲食控制的重要性，指導患者出院后繼續(xù)遵循清淡、易消化飲食原則，避免油膩、辛辣、生冷、刺激性食物，避免暴飲暴食，少食多餐，逐漸恢復正常飲食。告知患者避免食用甜食及產(chǎn)氣食物，以防引起胰腺不適。3.腮腺護理指導：指導家屬用冷毛巾濕敷雙側腮腺，每次15-20分鐘，每日3-4次，以減輕腫脹和疼痛。告知避免擠壓腮腺，以防病毒擴散。4.用藥指導：告知患者及家屬出院后需遵醫(yī)囑繼續(xù)服用胰酶腸溶膠囊等藥物，解釋藥物的作用、用法用量及不良反應，強調(diào)按時服藥的重要性。5.復查指導：告知患者出院后1周、2周、1個月分別到醫(yī)院復查血常規(guī)、血淀粉酶、脂肪酶及腹部B超，觀察胰腺恢復情況。如出現(xiàn)腹痛、腹脹、發(fā)熱、腮腺腫脹加重等異常情況，需及時就診。四、護理反思與改進（一）護理成效總結患者王某經(jīng)過14天的精心治療與護理，病情得到有效控制，各項指標恢復正常。出院時患者雙側腮腺腫脹完全消退，無腹痛、發(fā)熱等癥狀，生命體征平穩(wěn)。復查血常規(guī)：白細胞計數(shù)7.5×10?/L，中性粒細胞比例55%；血淀粉酶85U/L，脂肪酶55U/L；腹部B超示胰腺大小形態(tài)正常，胰周無滲出?；颊呒凹覍僬莆樟思膊∠嚓P知識及自我護理技能，心理狀態(tài)良好，對護理工作滿意度為98%。（二）護理亮點1.疼痛管理個體化：根據(jù)患者年齡及疼痛程度，采用藥物與非藥物相結合的疼痛管理措施，及時評估疼痛變化，調(diào)整護理方案，有效緩解了患者的疼痛癥狀。2.營養(yǎng)支持循序漸進：嚴格按照禁食禁飲-流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食的順序逐步過渡飲食，密切觀察患者進食后的反應，確保營養(yǎng)支持的安全性和有效性，患者未出現(xiàn)飲食相關并發(fā)癥。3.多學科協(xié)作：與醫(yī)生、營養(yǎng)師、藥師等密切配合，共同制定患者的治療護理方案，及時溝通病情變化，為患者提供全方位的醫(yī)療護理服務。（三）護理不足與原因分析1.疼痛評估工具單一：僅采用數(shù)字疼痛評分法對患者進行疼痛評估，對于兒童患者而言，可能存在表達不準確的情況，未能全面、客觀地評估疼痛程度。原因：對兒童疼痛評估工具的多樣性了解不足，未及時采用臉譜疼痛評分