護理常規(guī)操作標(biāo)準(zhǔn)操作流程（CVC）：規(guī)范實踐與安全保障中心靜脈導(dǎo)管（CentralVenousCatheter，CVC）作為重癥監(jiān)護、腫瘤治療及長期輸液支持的核心工具，其操作與維護的規(guī)范性直接影響患者安全與治療效果。本文圍繞CVC的全流程操作標(biāo)準(zhǔn)，從準(zhǔn)備到維護、并發(fā)癥管理等維度，梳理專業(yè)實踐要點，為臨床護理提供實用參考。一、操作前評估與準(zhǔn)備（一）患者評估全面評估患者病情、治療需求及穿刺適配性：病情與治療：明確導(dǎo)管用途（如輸液、監(jiān)測、血液凈化），評估患者凝血功能、血小板計數(shù)，避免出血風(fēng)險；若存在嚴(yán)重感染、菌血癥或穿刺部位感染，需暫緩操作。血管與皮膚：觸診頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈的走行與彈性，避開瘢痕、破潰、皮疹區(qū)域；嬰幼兒或躁動患者需評估鎮(zhèn)靜必要性。過敏史：確認患者對碘伏、局麻藥（如利多卡因）等有無過敏，必要時更換消毒劑或選擇替代麻醉方式。（二）環(huán)境與用物準(zhǔn)備環(huán)境：操作區(qū)域需清潔、通風(fēng)，光線充足；治療臺鋪無菌巾，配備快速手消毒劑，操作前30分鐘停止清掃，減少空氣揚塵。用物：無菌類：中心靜脈導(dǎo)管套件（含導(dǎo)管、導(dǎo)絲、擴張器）、無菌手套（雙層）、洞巾、治療巾、敷料（透明敷貼、紗布）、無針接頭；消毒類：2%葡萄糖酸氯己定醇（或碘伏）、無菌紗布；藥品類：1%利多卡因（局麻）、生理鹽水（沖管）、肝素鹽水（封管，濃度遵醫(yī)囑）；其他：注射器（5ml、20ml）、止血帶、膠布、標(biāo)簽（記錄置管信息）。用物核查：確認所有物品在有效期內(nèi)，包裝無破損，導(dǎo)管型號、長度與患者需求匹配（如成人頸內(nèi)靜脈常用7F/16cm導(dǎo)管）。（三）人員準(zhǔn)備操作者需具備CVC穿刺資質(zhì)，熟悉解剖與操作風(fēng)險；建議雙人協(xié)作，一人操作、一人核對用物與患者信息，必要時協(xié)助固定患者（如兒童、躁動者）。操作前嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（流動水+皂液，或速干手消毒劑揉搓≥15秒）。二、CVC穿刺置管流程（一）穿刺部位選擇臨床常用頸內(nèi)靜脈（前/中路）、鎖骨下靜脈、股靜脈，選擇原則：頸內(nèi)靜脈：操作簡單、并發(fā)癥少，優(yōu)先選擇；但頸部活動受限或感染風(fēng)險高者慎用。鎖骨下靜脈：導(dǎo)管留置時間長，美觀性好，但氣胸風(fēng)險略高，需嚴(yán)格掌握進針角度（鎖骨中內(nèi)1/3下方1cm，與皮膚呈15°~30°進針）。股靜脈：適用于緊急情況或頸部、胸部穿刺禁忌者，但感染與血栓風(fēng)險較高，留置時間建議≤72小時。（二）消毒與鋪巾以穿刺點為中心，用2%葡萄糖酸氯己定醇（或碘伏）螺旋式消毒3遍，范圍直徑≥15cm（股靜脈需覆蓋會陰部），每遍消毒范圍遞減，待干后鋪無菌洞巾，建立無菌操作區(qū)。（三）局部麻醉與穿刺抽取1%利多卡因5ml，在穿刺點皮內(nèi)注射形成皮丘，再沿血管走行方向皮下浸潤麻醉，回抽無血后推注，減輕疼痛。持穿刺針（連接注射器），沿麻醉路徑進針：頸內(nèi)靜脈中路進針角度約45°~60°，指向同側(cè)乳頭；鎖骨下靜脈進針角度15°~30°，指向胸骨上窩；股靜脈垂直進針（或與皮膚呈30°~45°），指向臍部。見注射器內(nèi)回血（暗紅色、壓力低提示靜脈血），確認針尖在血管內(nèi)，固定穿刺針，保持注射器負壓，送入導(dǎo)絲（導(dǎo)絲尖端距針尖2cm時停止，避免損傷血管）。（四）置管與固定退出穿刺針，沿導(dǎo)絲送入擴張器（旋轉(zhuǎn)推進，擴張皮下組織），退出擴張器后，沿導(dǎo)絲送入導(dǎo)管至預(yù)定長度（頸內(nèi)靜脈成人通常置管12~15cm，鎖骨下靜脈10~12cm，股靜脈15~20cm）。退出導(dǎo)絲，修剪導(dǎo)管外露部分（保留體外長度2~3cm，便于連接），連接導(dǎo)管接頭，回抽血液確認導(dǎo)管通暢，用生理鹽水脈沖式?jīng)_管（推一下、停一下，形成湍流清潔導(dǎo)管內(nèi)壁），再用肝素鹽水正壓封管（邊推注邊拔注射器，確保導(dǎo)管腔內(nèi)充滿封管液）。無菌透明敷貼覆蓋穿刺點與導(dǎo)管，妥善固定導(dǎo)管，避免打折、扭曲；在敷貼上標(biāo)注置管日期、時間、長度、操作者，并將導(dǎo)管信息記錄于護理記錄單。三、CVC維護核心要點（一）沖管與封管時機：輸液前（評估導(dǎo)管通暢性）、輸液后（清除殘留藥液）、給藥后（避免藥物相互作用）、輸血/血制品后（預(yù)防蛋白沉積）、導(dǎo)管留置期間每72小時（無輸液時）維護1次。液體選擇：生理鹽水（0.9%氯化鈉）為首選，肝素鹽水（濃度0~10U/ml，遵醫(yī)囑）用于高凝狀態(tài)或?qū)Ч芗舛宋挥谟倚姆空?。操作方法：使?0ml以上注射器（避免導(dǎo)管破裂），采用脈沖式?jīng)_管（推-停-推，模擬血流沖刷）；封管時保持注射器與導(dǎo)管接頭垂直，邊推注封管液邊拔針，確保導(dǎo)管腔內(nèi)充滿液體（正壓封管）。（二）敷料與接頭維護敷料更換：透明敷貼每7天更換1次，紗布敷料每2天更換；若敷料污染、松動、卷邊或潮濕，立即更換。更換時由下向上揭除敷貼，避免牽拉導(dǎo)管；消毒穿刺點及周圍皮膚（同置管時），待干后貼新敷貼，記錄更換時間。接頭管理：無針接頭每7天更換1次，或在污染、回血、輸液后立即更換；連接前用75%酒精或2%葡萄糖酸氯己定醇擦拭接頭平面≥15秒，待干后連接，確保接頭與導(dǎo)管緊密銜接。（三）導(dǎo)管使用規(guī)范輸液順序：先輸注高濃度、刺激性藥物（如化療藥、血管活性藥），后輸注普通液體，避免藥物殘留堵塞導(dǎo)管；輸血后2小時內(nèi)沖管，防止血液凝固。禁止行為：嚴(yán)禁經(jīng)CVC抽血（除非專用采血導(dǎo)管）、測中心靜脈壓（需專用測壓裝置），避免導(dǎo)管堵塞或感染；不使用暴力沖管，若遇阻力，禁止強行推注，需評估導(dǎo)管位置、是否打折或血栓形成。四、并發(fā)癥預(yù)防與處理（一）導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）預(yù)防：操作全程無菌，手衛(wèi)生規(guī)范；敷料、接頭定期更換；營養(yǎng)液等易污染液體現(xiàn)配現(xiàn)用，輸液系統(tǒng)每24小時更換。處理：懷疑感染時，拔除導(dǎo)管（必要時留取導(dǎo)管尖端送培養(yǎng)），同時抽取外周血培養(yǎng)；根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素，監(jiān)測體溫、血常規(guī)及感染指標(biāo)。（二）導(dǎo)管堵塞預(yù)防：正確沖管、封管，避免血液反流（如患者體位變化時夾閉導(dǎo)管）；輸注脂肪乳、氨基酸等營養(yǎng)液后，用生理鹽水充分沖管。處理：血栓性堵塞可嘗試尿激酶溶栓（濃度5000U/ml，保留30分鐘后回抽）；非血栓性堵塞（如藥物沉積）可調(diào)整患者體位，或用生理鹽水輕柔回抽（禁止暴力推注），必要時考慮導(dǎo)管造影或介入治療。（三）氣胸/血胸（鎖骨下靜脈穿刺常見）預(yù)防：熟悉解剖，鎖骨下靜脈穿刺時進針角度≤30°，避免過深刺破胸膜；操作中密切觀察患者呼吸、胸痛癥狀。處理：若患者突發(fā)呼吸困難、胸痛，立即停止操作，予吸氧、拍床旁胸片；確診氣胸/血胸時，配合醫(yī)生行胸腔閉式引流或止血處理。（四）導(dǎo)管移位預(yù)防：妥善固定導(dǎo)管，告知患者避免劇烈咳嗽、頸部過度活動（頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管）；躁動患者適當(dāng)約束，防止意外拔管。處理：發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管外露長度增加或患者訴局部不適，立即拍胸片確認位置；若導(dǎo)管移位至血管外或影響治療，評估后決定重新置管或拔管。五、質(zhì)量控制與持續(xù)改進（一）操作考核與培訓(xùn)定期組織CVC操作考核，重點評估無菌操作、穿刺技巧、并發(fā)癥識別能力；新護士需經(jīng)理論與實踐培訓(xùn)，考核合格后方可獨立操作。（二）維護記錄與追溯建立CVC維護登記本，記錄置管時間、維護日期、沖管/封管液、敷料/接頭更換情況、患者反應(yīng)；出現(xiàn)并發(fā)癥時，追溯操作流程，分析改進點。（三）患者教育與反饋向患者及家屬講解導(dǎo)管保護要點：避