醫(yī)院轉(zhuǎn)科流程及交接制度規(guī)范一、引言醫(yī)療活動(dòng)中，患者因診療需求、病情變化或?qū)？苹委熜枰D(zhuǎn)科時(shí)，規(guī)范的轉(zhuǎn)科流程與交接制度是保障醫(yī)療安全、延續(xù)診療連續(xù)性的核心環(huán)節(jié)?？茖W(xué)的轉(zhuǎn)科管理能有效減少醫(yī)療差錯(cuò)、優(yōu)化資源配置，同時(shí)維護(hù)醫(yī)患雙方權(quán)益。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與管理經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)梳理轉(zhuǎn)科全流程要點(diǎn)及交接制度規(guī)范，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供可操作的實(shí)踐參考。二、轉(zhuǎn)科流程規(guī)范（一）轉(zhuǎn)科申請(qǐng)與評(píng)估1.轉(zhuǎn)出科室評(píng)估轉(zhuǎn)出科室主管醫(yī)師需全面評(píng)估患者病情，包括當(dāng)前診斷、治療進(jìn)展、護(hù)理需求及潛在風(fēng)險(xiǎn)（如轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情變化可能性）。對(duì)于疑難病例，可通過科室內(nèi)部討論或多學(xué)科會(huì)診（MDT）明確轉(zhuǎn)科必要性，確保轉(zhuǎn)科符合診療邏輯（如?？萍夹g(shù)支持、床位資源優(yōu)化等）。同時(shí)，需評(píng)估患者及家屬對(duì)轉(zhuǎn)科的認(rèn)知與配合度，提前預(yù)判可能的溝通難點(diǎn)。2.接收科室評(píng)估接收科室接到轉(zhuǎn)科申請(qǐng)后，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)（急診轉(zhuǎn)科可縮短至30分鐘內(nèi)）完成床位、醫(yī)護(hù)人力及專科設(shè)備（如重癥監(jiān)護(hù)儀、特殊管路維護(hù)工具）的準(zhǔn)備評(píng)估。若涉及手術(shù)患者或重癥患者，需確認(rèn)搶救設(shè)備（如呼吸機(jī)、除顫儀）處于備用狀態(tài)。評(píng)估結(jié)果反饋至轉(zhuǎn)出科室，明確是否具備接收條件。（二）溝通與告知1.醫(yī)患溝通轉(zhuǎn)出科室醫(yī)護(hù)人員需向患者及家屬詳細(xì)說明轉(zhuǎn)科原因（如“需專科介入治療”“進(jìn)一步明確診斷”）、轉(zhuǎn)科后的診療方向及潛在風(fēng)險(xiǎn)（如轉(zhuǎn)運(yùn)途中體位變動(dòng)可能加重疼痛），簽署《轉(zhuǎn)科知情同意書》。溝通需使用通俗易懂的語言，避免專業(yè)術(shù)語造成誤解，同時(shí)記錄溝通內(nèi)容于病歷中。2.科室間溝通轉(zhuǎn)出與接收科室通過電話、電子信息系統(tǒng)或書面交接單確認(rèn)轉(zhuǎn)科時(shí)間、患者基本信息、當(dāng)前病情（含生命體征、特殊用藥、管道情況）及交接重點(diǎn)（如“需重點(diǎn)關(guān)注血糖波動(dòng)”“攜帶PICC維護(hù)包”）。急診轉(zhuǎn)科時(shí)，轉(zhuǎn)出科室需提前30分鐘通知接收科室，確保對(duì)方做好應(yīng)急準(zhǔn)備。（三）醫(yī)囑與病歷準(zhǔn)備1.轉(zhuǎn)出科室醫(yī)囑處理主管醫(yī)師需在轉(zhuǎn)科前1小時(shí)完成當(dāng)前醫(yī)囑的整理：停用非必要長期醫(yī)囑，開具轉(zhuǎn)運(yùn)途中臨時(shí)醫(yī)囑（如“持續(xù)吸氧2L/min”“心電監(jiān)護(hù)”）；若患者攜帶特殊藥物（如化療藥、生物制劑），需標(biāo)注使用方法及剩余劑量。護(hù)理人員同步核對(duì)醫(yī)囑，完成管道標(biāo)識(shí)更新（如胃管、尿管的“轉(zhuǎn)出科”標(biāo)記）。2.病歷與資料整理轉(zhuǎn)出科室需整理完整病歷（含入院記錄、病程記錄、檢驗(yàn)檢查報(bào)告、護(hù)理記錄單），對(duì)于未歸檔的檢查報(bào)告（如剛出的CT片），需單獨(dú)裝訂并標(biāo)注“轉(zhuǎn)科隨帶”。若采用電子病歷系統(tǒng)，需確保接收科室可實(shí)時(shí)查閱患者診療數(shù)據(jù)，避免信息斷層。（四）患者轉(zhuǎn)運(yùn)1.轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理轉(zhuǎn)運(yùn)前再次評(píng)估患者生命體征，確認(rèn)管道固定（如氣管插管氣囊壓力、引流管通暢性）、皮膚完整性（長期臥床患者需減壓）。使用專用轉(zhuǎn)運(yùn)床或輪椅，配備必要的急救設(shè)備（如簡易呼吸器、急救藥品），由至少1名醫(yī)護(hù)人員陪同（重癥患者需主管醫(yī)師或高年資護(hù)士陪同）。轉(zhuǎn)運(yùn)路線需提前規(guī)劃，避開擁堵區(qū)域，電梯優(yōu)先使用（可聯(lián)系后勤保障部門協(xié)調(diào)）。2.交接前過渡管理到達(dá)接收科室病區(qū)前，陪同人員需再次核對(duì)患者信息，確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情無明顯變化。若途中出現(xiàn)突發(fā)情況（如心率驟增），需立即就地?fù)尵?，并通知接收科室調(diào)整交接計(jì)劃。（五）接收科室準(zhǔn)備1.床位與設(shè)備調(diào)試接收科室需在患者到達(dá)前完成床位整理，鋪好防滑床墊、氣墊床（根據(jù)患者需求），調(diào)試監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等設(shè)備至備用狀態(tài)。若患者攜帶特殊器械（如外固定架），需提前準(zhǔn)備適配的護(hù)理工具（如防壓瘡墊圈）。2.醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)就位接收科室主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士需提前15分鐘到崗，熟悉患者轉(zhuǎn)科前的診療要點(diǎn)（通過電子病歷或交接單），準(zhǔn)備好記錄表格（如《轉(zhuǎn)科交接記錄表》），確保交接時(shí)能快速響應(yīng)患者需求。三、交接制度核心要點(diǎn)（一）書面交接規(guī)范1.交接單內(nèi)容要求《轉(zhuǎn)科交接單》需包含患者基本信息（姓名、性別、年齡、診斷）、轉(zhuǎn)科時(shí)間、轉(zhuǎn)出/接收科室、當(dāng)前生命體征、特殊用藥（如抗凝藥劑量、使用時(shí)間）、管道情況（類型、置入時(shí)間、維護(hù)周期）、未完成檢查/治療（如“明日8:00需復(fù)查血常規(guī)”）、過敏史及家屬聯(lián)系方式。對(duì)于重癥患者，需附加《風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單》（如壓瘡風(fēng)險(xiǎn)、跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)）。2.簽字確認(rèn)機(jī)制轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師、護(hù)士與接收科室醫(yī)師、護(hù)士需共同核對(duì)交接單內(nèi)容，確認(rèn)無誤后雙人簽字（手寫或電子簽名），交接單隨病歷歸檔。若存在信息爭議（如“轉(zhuǎn)出科室記錄血糖8.2mmol/L，接收科室即刻復(fù)測(cè)為10.5mmol/L”），需立即溝通并記錄差異原因。（二）床旁交接重點(diǎn)1.病情與治療交接床旁交接時(shí)，轉(zhuǎn)出護(hù)士需現(xiàn)場(chǎng)演示特殊護(hù)理操作（如造口袋更換方法、中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)要點(diǎn)），告知接收護(hù)士患者的疼痛評(píng)分、睡眠情況及心理狀態(tài)（如“患者對(duì)手術(shù)有焦慮情緒，需加強(qiáng)心理疏導(dǎo)”）。醫(yī)師需交接當(dāng)前診療思路（如“考慮感染性休克，抗感染方案待藥敏結(jié)果調(diào)整”），并明確后續(xù)檢查/治療的時(shí)間節(jié)點(diǎn)。2.特殊情況交接對(duì)于術(shù)后患者，需交接傷口引流液量、顏色（如“腹腔引流管今日引流出淡血性液約100ml”）、縫線情況；對(duì)于兒童或老年患者，需強(qiáng)調(diào)家屬陪護(hù)注意事項(xiàng)（如“患兒需每2小時(shí)翻身拍背，預(yù)防墜積性肺炎”）。若患者攜帶高值耗材（如人工關(guān)節(jié)假體），需交接使用期限及維護(hù)要求。（三）特殊場(chǎng)景交接要求1.急診轉(zhuǎn)科急診患者轉(zhuǎn)科時(shí)，轉(zhuǎn)出科室需同步推送急診搶救記錄、血?dú)夥治龅染o急檢查結(jié)果至接收科室，交接人員需具備急診急救能力（如掌握氣管插管、心肺復(fù)蘇技能）。接收科室需啟動(dòng)“急診綠色通道”，優(yōu)先處理患者，交接時(shí)間不得超過15分鐘。2.病情突變時(shí)的交接若患者在轉(zhuǎn)科途中或交接時(shí)病情突變（如呼吸驟停），轉(zhuǎn)出與接收科室需立即啟動(dòng)聯(lián)合搶救，由當(dāng)前在場(chǎng)最高年資醫(yī)師主持搶救，雙方醫(yī)護(hù)人員協(xié)同操作，搶救結(jié)束后補(bǔ)全交接記錄，明確責(zé)任劃分（以搶救現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際參與情況為準(zhǔn)）。四、質(zhì)量控制與保障措施（一）制度培訓(xùn)與考核醫(yī)療機(jī)構(gòu)需定期（每季度）組織醫(yī)護(hù)人員參加轉(zhuǎn)科流程與交接制度培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括模擬轉(zhuǎn)科場(chǎng)景演練（如“模擬重癥患者轉(zhuǎn)科時(shí)突發(fā)室顫的應(yīng)急處理”）、溝通技巧培訓(xùn)（如“如何高效與家屬溝通轉(zhuǎn)科風(fēng)險(xiǎn)”）?？己瞬捎美碚摴P試+實(shí)操考核結(jié)合的方式，確保全員掌握核心要點(diǎn)。（二）流程優(yōu)化與反饋通過醫(yī)院信息系統(tǒng)收集轉(zhuǎn)科相關(guān)不良事件（如交接遺漏導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤、轉(zhuǎn)運(yùn)途中墜床），每月召開質(zhì)量分析會(huì)，分析根本原因（如“交接單設(shè)計(jì)不合理，未包含過敏藥物批號(hào)”），針對(duì)性優(yōu)化流程（如修訂交接單模板、增加過敏藥物專項(xiàng)交接項(xiàng)）。（三）信息化支持推廣電子交接系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)科信息的實(shí)時(shí)共享：轉(zhuǎn)出科室可通過系統(tǒng)上傳患者病歷、檢查報(bào)告，接收科室提前查閱并標(biāo)注疑問；轉(zhuǎn)運(yùn)途中，陪同人員可通過移動(dòng)終端上傳生命體征數(shù)據(jù)，接收科室實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。同時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)提醒交接超時(shí)（如“轉(zhuǎn)科交接已超30分鐘，需立即確認(rèn)”），減少人為疏忽。（四）監(jiān)督與考核醫(yī)院質(zhì)控部門定期抽查轉(zhuǎn)科病歷與交接單，重點(diǎn)檢查：①交接單填寫完整性（如是否遺漏管道維護(hù)周期）；②床旁交接的實(shí)際執(zhí)行情況（通過監(jiān)控或醫(yī)護(hù)訪談核實(shí)）；③轉(zhuǎn)科不良事件發(fā)生率。對(duì)執(zhí)行規(guī)范的科室給予表彰，對(duì)存在漏洞的科室限期整改。五、常見問題與解決建議（一）交接信息不完整表現(xiàn)：接收科室發(fā)現(xiàn)患者過敏藥物未記錄、特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目（如基因檢測(cè)結(jié)果）未交接。建議：①設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化交接單，強(qiáng)制要求填寫“過敏史（含藥物、食物、消毒劑）”“特殊檢驗(yàn)/檢查（近1周內(nèi)）”；②轉(zhuǎn)科前由護(hù)士長或高年資護(hù)士二次核對(duì)交接單，確保無遺漏。（二）患者轉(zhuǎn)運(yùn)不適表現(xiàn)：轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者因體位不當(dāng)引發(fā)疼痛加重、管道脫出。建議：①轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估患者疼痛評(píng)分，必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥物（如“轉(zhuǎn)運(yùn)前15分鐘靜注帕瑞昔布鈉40mg”）；②制作《轉(zhuǎn)運(yùn)體位指引圖》，培訓(xùn)轉(zhuǎn)運(yùn)人員正確擺放體位（如脊柱損傷患者采用軸線翻身法）。（三）信息傳遞滯后表現(xiàn)：接收科室未提前獲知患者病情，導(dǎo)致?lián)尵葴?zhǔn)備不足。建議：①建立“轉(zhuǎn)科信息預(yù)警群”，轉(zhuǎn)出科室提前1小時(shí)發(fā)布患者信息（含病情摘要、特殊需求）；②對(duì)于急診轉(zhuǎn)科，使用醫(yī)院內(nèi)部