婦產(chǎn)科護理技能實操指南婦產(chǎn)科護理工作兼具專業(yè)性與人文性，精準的實操技能不僅是保障母嬰安全的核心，更是提升護理質(zhì)量的關(guān)鍵。本文圍繞產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后及婦科護理的核心操作，結(jié)合臨床場景的細節(jié)把控，為護理從業(yè)者提供可落地的實操指引。一、產(chǎn)前護理實操：妊娠全程的監(jiān)測與指導(dǎo)（一）胎心監(jiān)護的規(guī)范操作胎心監(jiān)護（NST）是評估胎兒宮內(nèi)狀態(tài)的重要手段，操作時需注意：體位與耦合劑：協(xié)助孕婦取半臥位或左側(cè)臥位（避免平臥位壓迫下腔靜脈），暴露腹部后均勻涂抹耦合劑，將探頭置于胎心最清晰處（通常在胎背側(cè)）。參數(shù)設(shè)置：胎心率探頭頻率設(shè)為100-240次/分，宮縮壓力探頭置于宮底部，監(jiān)護時長至少20分鐘；若基線變異或加速不足，需延長至40分鐘或結(jié)合宮縮刺激試驗（CST）。結(jié)果判讀：重點識別“三型曲線”——Ⅰ型（反應(yīng)型）提示胎兒狀態(tài)良好，Ⅱ型（可疑型）需動態(tài)觀察，Ⅲ型（無反應(yīng)型）立即啟動宮內(nèi)復(fù)蘇（如吸氧、改變體位、補液）并報告醫(yī)師。（二）胎動計數(shù)的個性化指導(dǎo)胎動是孕婦自我監(jiān)測胎兒安危的重要指標，需根據(jù)孕周和孕婦認知調(diào)整指導(dǎo)方式：孕周<28周：教會孕婦每天固定3個時段（如早9點、午15點、晚21點）各數(shù)1小時，3次總和乘以4為12小時胎動數(shù)，≥30次為正常，<20次需警惕，<10次提示胎兒窘迫。孕周≥28周：若孕婦為高危妊娠（如妊娠期高血壓、糖尿病），建議使用“胎動日記”，記錄每次胎動的時間和類型（滾動式、踢動式）；出現(xiàn)“胎動驟增后消失”或“持續(xù)減弱”需立即就醫(yī)。二、產(chǎn)時護理核心技能：產(chǎn)程管理與應(yīng)急響應(yīng)（一）產(chǎn)程觀察的“五感”技巧產(chǎn)程觀察需調(diào)動視覺、觸覺、聽覺等多感官，形成動態(tài)評估體系：視覺：觀察宮縮頻率（用秒表計時，正常宮縮間隔2-5分鐘，持續(xù)30-60秒）、強度（通過觸診宮體硬度判斷，如“鼻尖硬”為弱，“額頭硬”為強）、胎頭下降程度（結(jié)合肛門指診或陰道檢查，記錄先露部位置）。觸覺：宮口擴張≥3cm后，每2-4小時行陰道檢查，注意無菌操作（戴無菌手套、鋪洞巾），評估宮口擴張、胎膜狀態(tài)、胎方位（如枕前位、枕后位的觸感差異）。聽覺：持續(xù)監(jiān)聽胎心，第一產(chǎn)程每15-30分鐘聽1次，第二產(chǎn)程每5-10分鐘聽1次；若胎心出現(xiàn)“減速”（早期減速、變異減速、晚期減速），需結(jié)合宮縮特點判斷是否需干預(yù)。（二）會陰護理與接產(chǎn)準備會陰側(cè)切或自然裂傷的護理直接影響產(chǎn)婦康復(fù)：1.接產(chǎn)時機：當胎頭撥露約3-4cm時，開始會陰消毒（0.5%碘伏棉球，由內(nèi)向外、自上而下消毒3遍），鋪無菌巾，準備接產(chǎn)用物（止血鉗、會陰縫合針線、生理鹽水等）。2.會陰保護：宮縮時用左手控制胎頭娩出速度，右手呈“魚際肌”托住會陰，避免暴力牽拉；胎頭娩出后，立即清除口鼻黏液，待胎肩娩出后再松開保護手。3.產(chǎn)后即時護理：胎盤娩出后，按摩子宮底（單手或雙手按壓，力度以子宮變硬、出血減少為度），檢查會陰傷口有無裂傷，用0.1%苯扎溴銨溶液沖洗會陰，墊無菌紗布。三、產(chǎn)后康復(fù)護理要點：生理與心理的雙重照護（一）子宮復(fù)舊與惡露觀察產(chǎn)后2小時是出血高危期，需重點關(guān)注：子宮按摩：產(chǎn)后即刻至2小時內(nèi)，每15分鐘按摩子宮1次，方法為“環(huán)形按摩法”（一手在恥骨聯(lián)合上緣按壓子宮底，另一手在腹部環(huán)形按摩），促進宮縮減少出血。惡露評估：觀察惡露的量（正常產(chǎn)后24小時出血量<500ml）、色（血性惡露持續(xù)3-4天，漿液性惡露10天左右，白色惡露3周）、味（無臭味，若有腐臭味提示感染）；若惡露突然增多或出現(xiàn)大塊血塊，需排查宮腔殘留或子宮收縮乏力。（二）母乳喂養(yǎng)的實操指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)成功率與護理干預(yù)密切相關(guān)，需掌握“三早”（早接觸、早吸吮、早開奶）技巧：1.含接姿勢：指導(dǎo)產(chǎn)婦采用“橄欖球式”“搖籃式”或“交叉式”，確保嬰兒下頜貼緊乳房，口唇含住大部分乳暈（而非僅含乳頭），避免乳頭皸裂。2.擠奶手法：當乳汁分泌不足或需儲存乳汁時，采用“拇指與食指”擠壓法：拇指置于乳暈上方，食指在下方，距乳頭根部2cm處，向胸壁方向擠壓，重復(fù)5-8次后換另一側(cè)，避免暴力揉搓乳房。3.常見問題處理：若出現(xiàn)乳頭皸裂，可在哺乳后涂羊脂膏或康復(fù)新液，下次哺乳前無需清洗；若乳汁淤積，可通過“熱敷+按摩+嬰兒吸吮”緩解，避免盲目揉按導(dǎo)致乳腺損傷。四、婦科護理操作：精準執(zhí)行與人文關(guān)懷（一）外陰沖洗與會陰擦洗適用于婦科術(shù)后、產(chǎn)后或陰道炎患者，操作要點：體位與溫度：協(xié)助患者取膀胱截石位，注意保暖（蓋好被子，暴露會陰部），沖洗液溫度控制在38-40℃（可用手腕內(nèi)側(cè)試溫）。沖洗順序：用無菌沖洗器或棉球，按“尿道口→陰道口→肛周”的順序沖洗，避免逆行感染；若為會陰擦洗，用鑷子夾取棉球，每擦一處換一個棉球，動作輕柔，避免摩擦傷口。（二）引流管（導(dǎo)尿管、腹腔引流管）的護理婦科術(shù)后常留置引流管，需做好“三固定一觀察”：固定：導(dǎo)尿管采用“高舉平臺法”固定于大腿內(nèi)側(cè)，腹腔引流管固定于床沿或腹壁，確保管道通暢無扭曲。觀察：記錄引流液的量（如導(dǎo)尿管每小時尿量<30ml提示血容量不足）、色（血性引流液逐漸變淡為正常，若突然變紅或增多需警惕內(nèi)出血）、質(zhì)（有無絮狀物或膿性分泌物）。拔管時機：導(dǎo)尿管一般術(shù)后24-48小時拔除（特殊情況除外），拔管前夾閉2-3小時，訓(xùn)練膀胱功能；腹腔引流管待引流量<10ml/日、色清后，遵醫(yī)囑拔除。五、特殊場景應(yīng)急處理：風(fēng)險識別與快速響應(yīng)（一）產(chǎn)后出血的急救流程產(chǎn)后出血是產(chǎn)科危急重癥，需遵循“一查二找三處理”：1.快速評估：產(chǎn)后2小時內(nèi)若出血量≥500ml，立即啟動急救，檢查子宮收縮（是否松軟如袋狀）、胎盤是否殘留、會陰傷口有無裂傷、凝血功能（抽血查血常規(guī)、凝血四項）。2.止血措施：子宮收縮乏力時，按摩子宮+縮宮素（20U宮體注射或靜脈滴注）+宮腔紗條填塞；胎盤殘留時，立即行清宮術(shù)；軟產(chǎn)道裂傷時，逐層縫合；凝血障礙時，補充凝血因子（如新鮮冰凍血漿、血小板）。3.容量復(fù)蘇：建立兩條靜脈通路，快速補液（林格液、生理鹽水），必要時輸血，監(jiān)測生命體征（心率、血壓、血氧飽和度），記錄每小時尿量（目標尿量≥30ml/h）。（二）子癇患者的護理配合子癇是妊娠期高血壓疾病的嚴重并發(fā)癥，護理需做到“四防”：防抽搐：患者一旦出現(xiàn)抽搐，立即平臥，頭偏向一側(cè)，用壓舌板墊于上下臼齒之間（避免咬傷舌頭），保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入。防受傷：加床檔，必要時約束四肢，避免墜床或自傷；抽搐停止后，遵醫(yī)囑使用硫酸鎂（監(jiān)測膝反射、呼吸、尿量，確保膝反射存在、呼吸≥16次/分、尿量≥25ml/h）。防誤吸：抽搐時禁食水，口腔分泌物及時清理，產(chǎn)后48小時內(nèi)仍需警惕抽搐復(fù)發(fā)，密切觀察血壓、尿蛋白變化。六、感染防控與安全管理：細節(jié)決定質(zhì)量（一）手衛(wèi)生與無菌操作婦產(chǎn)科護理涉及大量侵入性操作，手衛(wèi)生是防控感染的第一道防線：操作前：接觸患者前、無菌操作前、接觸分泌物后，嚴格執(zhí)行“七步洗手法”（內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕），時間≥15秒。無菌操作：導(dǎo)尿、會陰縫合、宮腔操作時，嚴格遵循無菌原則，鋪巾范圍足夠，器械一次性使用，避免交叉感染。（二）環(huán)境與物品管理病房管理：母嬰同室病房每日通風(fēng)2次，每次30分鐘，溫濕度控制在22-24℃、50%-60%；產(chǎn)后病房床單元每周終末消毒1次，用含氯消毒劑擦拭床欄、床頭柜。器械消毒：會陰沖洗器、吸奶