醫(yī)院感染防控規(guī)范與培訓(xùn)教材第一章醫(yī)院感染防控概述醫(yī)院感染（Hospital-AcquiredInfection，HAI）是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括住院期間發(fā)生的感染及出院后因院內(nèi)暴露引發(fā)的感染（入院前或潛伏期已存在的感染除外），醫(yī)院工作人員在院內(nèi)獲得的感染也屬此范疇。1.1防控意義醫(yī)院感染會延長患者住院周期、增加醫(yī)療成本，甚至危及生命；同時可能引發(fā)病原體院內(nèi)傳播、社區(qū)擴(kuò)散，威脅公共衛(wèi)生安全。做好感染防控是保障患者安全、提升醫(yī)療質(zhì)量、維護(hù)醫(yī)院運(yùn)營秩序的核心環(huán)節(jié)，也是踐行“以患者為中心”服務(wù)理念的關(guān)鍵體現(xiàn)。第二章感染防控核心規(guī)范2.1手衛(wèi)生規(guī)范手是院感傳播的重要媒介，手衛(wèi)生是最經(jīng)濟(jì)有效的防控手段。洗手時機(jī)：直接接觸患者前后；無菌操作前；接觸黏膜、破損皮膚或傷口前后；接觸血液、體液、分泌物、排泄物或污染物品后；接觸患者周圍環(huán)境后；配餐或處理藥物前。洗手方法：采用“七步洗手法”，取適量洗手液（皂）涂抹雙手，按“內(nèi)-外-夾-弓-大-立-腕”順序揉搓≥15秒，流動水沖洗后用清潔毛巾或干手器擦干。速干手消毒劑使用：手部無明顯污染物時，可用速干手消毒劑替代洗手（揉搓至手干）；但遇血液/體液污染、接觸傳染病患者或污染物后，必須洗手。2.2消毒與滅菌規(guī)范根據(jù)醫(yī)療器械/物品的感染風(fēng)險，分三類管理：高度危險性物品（如手術(shù)器械、血管導(dǎo)管）：需達(dá)到滅菌水平，首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱物品可選環(huán)氧乙烷或低溫等離子滅菌。中度危險性物品（如胃腸鏡、氣管鏡）：需高水平消毒，可選用含氯消毒劑、過氧乙酸等浸泡/擦拭。低度危險性物品（如聽診器、床圍欄）：宜低水平消毒或清潔，可使用季銨鹽類消毒劑擦拭或清水清潔。環(huán)境表面遵循“先清潔、后消毒”原則：日常清潔以清水或清潔劑濕布擦拭為主；被血液/體液污染時，立即用含有效氯500-1000mg/L的消毒劑消毒。2.3隔離技術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：基于患者血液、體液、分泌物（汗液除外）、非完整皮膚和黏膜均可能攜帶感染性因子的原則，對所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取手衛(wèi)生、個人防護(hù)裝備使用、呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀、安全注射、器械清潔消毒等措施。針對性隔離：接觸隔離（如多重耐藥菌感染）：患者安置單人病房或同病種同室，接觸時戴手套，操作后洗手/手消毒，污染衣物、床單元及時更換消毒。飛沫隔離（如流感）：患者安置單人病房或同病種同室，近距離（1m內(nèi)）接觸戴醫(yī)用外科口罩，患者咳嗽時用紙巾遮口鼻，用過的紙巾入醫(yī)療廢物容器?？諝飧綦x（如肺結(jié)核）：患者安置負(fù)壓隔離病房，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入戴醫(yī)用防護(hù)口罩，嚴(yán)格限制探視，患者轉(zhuǎn)運(yùn)時戴醫(yī)用外科口罩。2.4醫(yī)療廢物管理規(guī)范醫(yī)療廢物分感染性、病理性、損傷性、藥物性、化學(xué)性五類，需嚴(yán)格分類收集：感染性廢物（如污染棉球、一次性器械）：放入黃色醫(yī)療廢物包裝袋，尖銳器具（針頭、手術(shù)刀）放入利器盒。收集與暫存：日產(chǎn)日清，包裝袋/利器盒無破損，暫存≤48小時；暫存處遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)，防滲漏、防蚊蠅鼠蟑，每日清潔消毒。轉(zhuǎn)運(yùn)與處置：專人用防滲漏工具轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)前檢查包裝完整性，轉(zhuǎn)運(yùn)后消毒工具和暫存處；交由有資質(zhì)單位處置，交接登記資料保存≥3年。第三章重點(diǎn)部門感染防控要求3.1手術(shù)室感染防控環(huán)境管理：術(shù)前1小時開啟空氣凈化系統(tǒng)，術(shù)中保持正壓通風(fēng)，術(shù)后及時清潔消毒（地面、墻面、手術(shù)臺用含氯消毒劑擦拭），連臺手術(shù)間空氣凈化運(yùn)行≥30分鐘。器械管理：手術(shù)器械嚴(yán)格“清洗-消毒-滅菌”，使用后立即去污染、酶洗、漂洗、消毒（或滅菌）、干燥，滅菌后器械儲存在干燥清潔的無菌區(qū)，有效期內(nèi)使用。人員管理：進(jìn)入手術(shù)室更換手術(shù)衣、帽、口罩、鞋，遵守?zé)o菌操作，減少術(shù)中人員流動，參觀者限數(shù)并遵守感控要求。3.2重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）感染防控導(dǎo)管相關(guān)感染防控：中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、氣管插管嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，盡量縮短留置時間；穿刺部位每日評估必要性，敷料污染/滲血時更換，操作嚴(yán)格無菌。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）防控：患者床頭抬高30°-45°防誤吸，呼吸機(jī)管路每周更換1-2次（污染時立即更換），冷凝水及時傾倒（不可逆流），每日評估撤機(jī)指征。環(huán)境管理：物體表面每日清潔消毒≥2次（重點(diǎn)關(guān)注高頻接觸表面），空氣凈化系統(tǒng)持續(xù)運(yùn)行，遇污染增加消毒頻次。3.3新生兒病房感染防控暖箱與藍(lán)光箱管理：暖箱內(nèi)表面每日清潔，每周徹底消毒，使用后終末消毒（含氯消毒劑擦拭或臭氧消毒）；藍(lán)光箱使用前后用清水/中性清潔劑擦拭，再紫外線照射30分鐘。探視與陪護(hù)管理：嚴(yán)格限制探視，探視者洗手、戴口罩、換鞋，患呼吸道/皮膚感染等疾病者禁止探視；陪護(hù)人員固定，每日評估健康狀況，遵守手衛(wèi)生和消毒要求。臍部與皮膚護(hù)理：新生兒臍部保持清潔干燥，每日碘伏消毒；皮膚褶皺處（頸部、腋窩等）每日清潔，避免破損，感染跡象及時處理。3.4血液透析室感染防控水處理系統(tǒng)管理：定期監(jiān)測反滲水細(xì)菌（≤200CFU/ml）、內(nèi)毒素（≤2EU/ml）含量，透析機(jī)水路每日消毒，外部及按鍵每次透析后清潔消毒。血管通路護(hù)理：自體動靜脈內(nèi)瘺保持局部清潔、避免受壓；中心靜脈導(dǎo)管每周更換敷料2-3次，嚴(yán)格無菌操作，導(dǎo)管口定期消毒，避免非透析用途使用。患者管理：透析患者每次透析前測體溫、查血常規(guī)，評估感染風(fēng)險；乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病患者分機(jī)透析，使用專用透析器和管路，透析后器械單獨(dú)處理消毒。3.5內(nèi)鏡中心感染防控內(nèi)鏡清洗消毒流程：使用后立即用含酶清洗液沖洗各腔道，去除污染物；依次酶洗（浸泡2-5分鐘）、漂洗、消毒（依內(nèi)鏡類型選消毒劑，達(dá)到規(guī)定時間）、終末漂洗（無菌水）、干燥（無菌紗布或壓力氣槍吹干）。內(nèi)鏡儲存：消毒后內(nèi)鏡懸掛于清潔干燥通風(fēng)的儲存柜內(nèi)，鏡體避免接觸其他物品，儲存柜每周清潔消毒1次。質(zhì)量監(jiān)測：每月監(jiān)測內(nèi)鏡微生物（細(xì)菌≤20CFU/件，無致病菌）、消毒劑濃度，確保消毒效果。第四章感染防控培訓(xùn)體系構(gòu)建4.1培訓(xùn)對象與內(nèi)容新入職人員：涵蓋醫(yī)生、護(hù)士、技師、行政后勤等，培訓(xùn)院感基本理論（定義、傳播途徑）、核心規(guī)范（手衛(wèi)生、消毒滅菌、隔離技術(shù)）、崗位防控要求，時長≥8學(xué)時。在職人員：每年開展繼續(xù)教育，內(nèi)容包括最新指南、新技術(shù)感染防控、暴發(fā)案例分析等，強(qiáng)化高風(fēng)險操作（如中心靜脈置管、手術(shù)）的防控技能。后勤人員：保潔、保安、護(hù)工等，培訓(xùn)環(huán)境清潔消毒、醫(yī)療廢物分類轉(zhuǎn)運(yùn)、職業(yè)防護(hù)（如戴手套處理廢物）等基礎(chǔ)技能。4.2培訓(xùn)方式與考核培訓(xùn)方式：“理論+實(shí)操”結(jié)合，理論通過集中授課、線上學(xué)習(xí)（醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)、慕課平臺）開展；實(shí)操通過情景模擬（手衛(wèi)生演示、防護(hù)服穿脫演練）、現(xiàn)場督導(dǎo)（資深人員指導(dǎo)）實(shí)施?？己嗽u估：理論考核采用筆試/線上答題，考查規(guī)范要點(diǎn)；實(shí)操考核現(xiàn)場評分（如手衛(wèi)生操作、消毒器械使用），不合格者補(bǔ)考直至通過，結(jié)果納入績效考核。第五章應(yīng)急處置與持續(xù)改進(jìn)5.1醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置報告流程：臨床科室發(fā)現(xiàn)3例及以上疑似/2例及以上確診暴發(fā)時，立即報醫(yī)院感染管理部門，感控科核實(shí)后報醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)及上級衛(wèi)生行政部門，必要時啟動公共衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案。應(yīng)急措施：隔離患者，采樣檢測疑似感染源（器械、環(huán)境）；加強(qiáng)消毒隔離，增加環(huán)境清潔頻次，相關(guān)人員采取防護(hù)措施；追溯感染源，分析傳播途徑，調(diào)整防控策略（如暫停手術(shù)、關(guān)閉病房）。5.2持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)采用PDCA循環(huán)（計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理）提升防控質(zhì)量：監(jiān)測與分析：定期統(tǒng)計(jì)院感發(fā)病率、抗菌藥物使用率、手衛(wèi)生依從率、消毒滅菌合格率等，分析高風(fēng)險環(huán)節(jié)（如ICU導(dǎo)管感染率高），查找原因（操作不規(guī)范、器械滅菌不徹底）。措施優(yōu)化：針對問題制定改進(jìn)措施（如專項(xiàng)培訓(xùn)、優(yōu)化流程、更新設(shè)備），將有效措施標(biāo)準(zhǔn)化，納入防控規(guī)范，持續(xù)跟蹤效果