心血管疾病現(xiàn)場急救操作標準心血管疾?。ㄈ缧募」Ｋ?、心搏驟停、急性心衰等）的現(xiàn)場急救是挽救生命的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?！皶r間就是心肌，時間就是生命”，正確的現(xiàn)場急救操作能顯著提升患者生存概率、改善預(yù)后。本文結(jié)合臨床指南與急救實踐，梳理心血管急癥現(xiàn)場急救的核心流程與操作要點，供急救人員、家屬及公眾參考。一、心搏驟停（心臟驟停/室顫）的現(xiàn)場急救心搏驟停是最危急的心血管急癥，4分鐘內(nèi)啟動有效急救（“黃金4分鐘”）可使存活率提升至50%以上，每延遲1分鐘，存活率下降7%~10%。1.快速識別（10秒內(nèi)完成）輕拍患者肩部并呼喊，觀察有無應(yīng)答（判斷意識）；觀察胸廓起伏（或用面頰貼近口鼻感受氣流），判斷有無自主呼吸；觸摸頸動脈（喉結(jié)旁開2指處）或股動脈，判斷有無搏動。若患者無意識、無呼吸（或僅有瀕死喘息）、無脈搏，即可判定為心搏驟停，立即啟動急救。2.立即呼救（“急救三角”核心第一步）撥打急救電話（如120），清晰說明：患者位置、癥狀（心搏驟停/暈倒）、正在進行的急救操作；若現(xiàn)場有他人，指定專人呼救并獲取AED（自動體外除顫器）；若無他人，完成2分鐘心肺復(fù)蘇后再呼救（兒童/嬰兒可先呼救）。3.高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（CPR）（1）胸外按壓體位：患者仰臥于硬質(zhì)平面（如地面、硬板床），施救者跪于患者一側(cè)；定位：雙乳頭連線中點（胸骨下半段）；操作：雙手交疊（掌根接觸胸骨），手臂垂直地面，用上半身重量快速按壓；參數(shù)：頻率100~120次/分，深度5~6厘米（成人），按壓后讓胸廓完全回彈；持續(xù)：每按壓30次后，進行2次人工呼吸，如此循環(huán)（單人急救時）。（2）開放氣道與人工呼吸清除口腔可見異物（嘔吐物、痰液等），采用仰頭抬頦法開放氣道（一手壓額頭，一手抬下頜，使下頜角與耳垂連線垂直地面）；捏住患者鼻翼，施救者深吸一口氣后，用嘴完全包裹患者口唇，緩慢吹氣（持續(xù)1秒以上），觀察胸廓起伏；若不擅長人工呼吸，可僅進行單純胸外按壓（“Hands-OnlyCPR”），頻率100~120次/分，直到急救人員到達。4.AED的使用（關(guān)鍵“除顫”環(huán)節(jié)）若現(xiàn)場有AED，遵循“開機→貼電極片→分析心律→按提示操作”流程：開機：按下電源鍵，AED會語音指導(dǎo)操作；貼電極片：按圖示將電極片貼于患者右鎖骨下（心尖部）、左乳頭外側(cè)（心底部）（兒童/嬰兒可將電極片前后貼放）；分析心律：AED自動分析，若提示“建議除顫”，立即按下“電擊”鍵（確保無人接觸患者）；若提示“無需除顫”，繼續(xù)CPR；重復(fù)：除顫后立即恢復(fù)CPR，5個循環(huán)（約2分鐘）后再次分析心律，直到急救人員接管。二、急性心肌梗死的現(xiàn)場急救急性心梗是冠狀動脈急性閉塞導(dǎo)致的心肌壞死，120分鐘內(nèi)開通血管可顯著降低死亡率?，F(xiàn)場急救的核心是減少心肌耗氧、快速轉(zhuǎn)運。1.制動與體位讓患者絕對臥床（或就地平臥），避免任何體力活動（包括坐起、行走），減少心肌耗氧；若患者有呼吸困難、端坐呼吸，可讓其取半臥位（上半身抬高45°），雙腿下垂以減少回心血量。2.吸氧與藥物干預(yù)（有條件時）吸氧：若現(xiàn)場有氧氣瓶/制氧機，給予鼻導(dǎo)管吸氧（流量2~4L/分），改善心肌缺氧；硝酸甘油：患者無低血壓（收縮壓≥90mmHg）時，舌下含服硝酸甘油片（0.5mg），每5分鐘可重復(fù)1次（最多3次）；若含服后癥狀無緩解或加重，立即停止并呼叫急救；阿司匹林：無禁忌證（如過敏、活動性出血、胃潰瘍）時，嚼服阿司匹林300mg（需確認患者無近期出血史、未服用抗凝藥）。3.呼叫急救與信息記錄立即撥打120，說明“疑似急性心梗，胸痛（或胸悶、瀕死感）持續(xù)不緩解”，要求急救車攜帶心電圖機、除顫儀；記錄發(fā)病時間、癥狀變化（如胸痛部位、放射痛、伴隨癥狀：出汗、惡心）、用藥情況，供急救人員參考。4.監(jiān)測與安撫持續(xù)監(jiān)測脈搏、呼吸、意識，若患者出現(xiàn)面色蒼白、大汗、血壓下降（提示休克），將其頭低位、下肢抬高（增加回心血量）；安撫患者情緒，避免其過度緊張（情緒激動會加重心肌耗氧）。三、急性心力衰竭的現(xiàn)場急救急性心衰是心臟泵血功能急劇下降導(dǎo)致的肺淤血/體循環(huán)淤血，現(xiàn)場急救需減輕心臟負荷、改善氧供。1.體位調(diào)整（核心操作）讓患者取端坐位（上半身前傾，雙肘支撐于床/椅），雙腿下垂（或床邊懸掛），以減少靜脈回流（降低心臟前負荷）；若患者無法坐起，至少將上半身抬高30°~45°，避免平臥（平臥會加重呼吸困難）。2.吸氧與通風(fēng)吸氧：給予高流量吸氧（6~8L/分），若有條件可使用無創(chuàng)呼吸機（CPAP模式）改善氧合；通風(fēng)：開窗或使用風(fēng)扇，保持空氣流通，避免患者處于悶熱環(huán)境。3.減少負荷與呼叫急救嚴格限制活動：讓患者保持安靜，避免說話、翻身，減少心肌耗氧；記錄癥狀：觀察并記錄呼吸困難程度、咳嗽（是否咯粉紅色泡沫痰）、尿量變化；立即呼叫120，說明“急性心衰，呼吸困難、端坐呼吸、咯粉紅色痰”，需急救車攜帶利尿劑、血管擴張劑。4.避免錯誤操作禁止隨意使用利尿劑（如呋塞米）、強心劑（如地高辛）（除非患者隨身攜帶醫(yī)囑藥物）；禁止給患者大量飲水（會增加血容量，加重心臟負荷）。四、嚴重心律失常的現(xiàn)場急救嚴重心律失常（如室性心動過速、心室顫動、嚴重心動過緩）可導(dǎo)致暈厥、休克甚至心搏驟停，現(xiàn)場需快速識別、穩(wěn)定循環(huán)。1.癥狀判斷觀察患者是否有心悸、頭暈、黑矇、暈厥，觸摸脈搏（判斷節(jié)律是否整齊、頻率是否異常）；若患者意識清醒但脈搏極快/極慢、血壓下降，提示血流動力學(xué)不穩(wěn)定，需立即干預(yù)。2.基礎(chǔ)急救讓患者平臥或半臥位，保持安靜，避免活動；若患者出現(xiàn)暈厥、意識喪失、無脈搏，立即啟動心肺復(fù)蘇+AED（同“心搏驟?！绷鞒蹋?.呼叫急救與監(jiān)測撥打120，說明“心律失常，心悸/暈厥，脈搏異?！保蠹本溶嚁y帶心電圖機、抗心律失常藥物；持續(xù)監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓（有條件時），記錄心律失常發(fā)作時間、頻率、伴隨癥狀。五、現(xiàn)場急救的“禁忌與注意”1.環(huán)境安全確?，F(xiàn)場無二次傷害（如交通要道、漏電區(qū)域），若在室內(nèi)，開窗通風(fēng)；避免圍觀人群擠壓，保持急救空間（至少2米范圍）。2.操作禁忌心搏驟停時，禁止搖晃患者、拍打面部（可能加重損傷）；急性心梗時，禁止盲目搬動患者（除非現(xiàn)場有危險）；所有心血管急癥，禁止給患者喂食/水（可能導(dǎo)致誤吸）。3.信息記錄與交接記錄發(fā)病時間、癥狀演變、用藥劑量/時間、急救操作過程；與急救人員交接時，清晰說明“患者基礎(chǔ)疾病（如冠心病、心衰史）、過敏史、近期用藥（如抗凝藥、降壓藥）”。結(jié)語心血管疾病現(xiàn)場急救的核心是“快速識別→立即呼救→正確操作→穩(wěn)定患者”。公眾需掌握基礎(chǔ)急救技能（CPR、AED使用），家屬需熟悉患者病史與用藥，急救人員需遵循“分秒必爭、流程規(guī)范”的原則。唯有