醫(yī)院感染控制培訓講義及考核題（一）醫(yī)院感染控制的意義與概述醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染（含住院期間發(fā)生或出院后發(fā)病但感染源來自住院期間的情況），醫(yī)務人員在院內(nèi)獲得的感染也屬此類。做好感染控制是保障患者安全、降低醫(yī)療風險、維護醫(yī)務人員職業(yè)健康的核心環(huán)節(jié)，更是提升醫(yī)療質(zhì)量、維護醫(yī)療秩序穩(wěn)定的關鍵舉措。醫(yī)院感染按感染源分為內(nèi)源性感染（患者自身菌群失調(diào)或潛在病原體引發(fā)，如長期使用抗生素導致的真菌感染）和外源性感染（由醫(yī)院環(huán)境、器械或操作傳播，如交叉感染）。常見感染部位包括呼吸道（如肺炎）、手術部位（如切口感染）、泌尿道（如導尿管相關感染）、血液系統(tǒng)（如導管相關血流感染）等。（二）感染防控核心措施1.手衛(wèi)生手是醫(yī)院感染傳播的核心媒介，規(guī)范手衛(wèi)生可降低30%以上的感染風險。需牢記手衛(wèi)生時機“兩前三后”：接觸患者前、清潔/無菌操作前；接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后、接觸血液體液后。洗手采用七步洗手法：掌心相對搓擦→手指交叉掌心對手背搓擦→手指交叉掌心相對搓擦→彎曲手指關節(jié)在掌心搓擦→拇指在掌中搓擦→指尖在掌心搓擦→手腕旋轉(zhuǎn)搓擦（每步≥15秒），流動水沖洗后用一次性干手巾或干手機干燥。若雙手無可見污染，可使用含醇類速干手消毒劑揉搓至干燥。2.消毒與滅菌技術滅菌：殺滅一切微生物（含芽孢），適用于手術器械、植入物等。常用高壓蒸汽滅菌（壓力103.4kPa、溫度121℃、時間15-30分鐘）、干熱滅菌等。高水平消毒：殺滅細菌芽孢以外的所有微生物，如含氯消毒劑（500mg/L用于環(huán)境、2000mg/L用于分泌物污染）、過氧乙酸等，適用于內(nèi)鏡、呼吸機管路等。中/低水平消毒：殺滅細菌繁殖體、真菌等，如75%乙醇（皮膚消毒）、碘伏（黏膜/皮膚消毒），適用于皮膚、器械表面等。消毒滅菌效果需定期監(jiān)測：滅菌包需進行化學指示卡監(jiān)測，生物監(jiān)測每月1次；消毒后物品需檢測微生物殘留。3.隔離防護技術遵循標準預防原則：將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物視為具有傳染性，采取防護措施（戴手套、口罩、護目鏡等）。在此基礎上，根據(jù)病原體傳播途徑實施針對性隔離：接觸隔離：用于MRSA、艱難梭菌等，患者安置單間，醫(yī)務人員穿隔離衣、戴手套，物品專用?？諝飧綦x：用于肺結核、水痘等，患者住負壓病房，醫(yī)務人員戴N95及以上防護口罩，加強通風/空氣消毒。飛沫隔離：用于流感、百日咳等，患者與他人保持1米以上距離，醫(yī)務人員戴外科口罩，病房加強通風。（三）醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物分為感染性（被血液體液污染的棉球、紗布）、損傷性（針頭、手術刀）、病理性（手術切除組織、胎盤）、藥物性（過期藥品、疫苗）、化學性（消毒劑廢液、實驗室試劑）5類。收集時使用雙層黃色醫(yī)療廢物袋，損傷性廢物放入利器盒（滿3/4時封閉）。轉(zhuǎn)運前需稱重、登記，暫存時間不超過48小時，交由有資質(zhì)機構處置。禁止混放生活垃圾，禁止自行焚燒/填埋。（四）職業(yè)暴露與防護醫(yī)務人員常見職業(yè)暴露包括針刺傷（注射器、縫合針）、血源性病原體暴露（HBV、HCV、HIV等）。發(fā)生暴露后：立即在傷口旁端輕輕擠出污染血液（禁止擠壓傷口），流動水沖洗，碘伏消毒；若為黏膜暴露，用生理鹽水沖洗；報告科室負責人，填寫職業(yè)暴露登記表，根據(jù)暴露源情況（如患者HBsAg陽性），評估是否需接種疫苗或使用阻斷藥物（如HIV暴露后24小時內(nèi)使用PEP）。防護用品使用需規(guī)范：普通診療戴外科口罩，呼吸道傳染病處置戴N95防護口罩；接觸血液體液戴一次性手套，氣溶膠操作（如吸痰）加戴護目鏡/面屏、穿隔離衣/防護服。（五）醫(yī)院感染監(jiān)測與暴發(fā)處理1.感染監(jiān)測綜合性監(jiān)測：對全院住院患者開展感染率、感染部位監(jiān)測，了解整體感染情況。目標性監(jiān)測：針對ICU、手術室等重點科室，中心靜脈置管、呼吸機使用等重點操作，長期使用抗菌藥物等重點人群開展監(jiān)測（如導管相關血流感染率、手術部位感染率）。監(jiān)測數(shù)據(jù)需定期分析，發(fā)現(xiàn)感染率異常升高時，及時排查原因。2.感染暴發(fā)處理醫(yī)院感染暴發(fā)指醫(yī)療機構或科室短時間內(nèi)（通?！?周）發(fā)生≥3例同種同源感染病例。發(fā)現(xiàn)暴發(fā)后：立即報告（科室→感控科→分管領導），啟動應急預案；開展病例調(diào)查（回顧近2周內(nèi)類似感染患者）、病原體檢測（同源性分析）；采取防控措施（加強消毒、暫停手術/操作、隔離患者）；分析暴發(fā)原因（如器械滅菌失敗、手衛(wèi)生依從性差），制定整改措施并跟蹤效果。二、醫(yī)院感染控制考核題（一）選擇題（每題2分，共30分）1.下列屬于醫(yī)院感染的是（）A.入院時已確診的肺炎B.住院第3天發(fā)生的手術切口感染C.入院前留置導尿，住院第1天發(fā)生的尿路感染D.門診輸液后發(fā)生的皮膚過敏2.手衛(wèi)生“兩前三后”不包括（）A.接觸患者前B.接觸患者體液后C.接觸患者病歷后D.清潔操作前3.高壓蒸汽滅菌的有效參數(shù)是（）A.100℃，15分鐘B.121℃，20分鐘C.132℃，5分鐘D.115℃，30分鐘4.對MRSA感染患者應采?。ǎ└綦xA.空氣隔離B.飛沫隔離C.接觸隔離D.保護性隔離5.醫(yī)療廢物中，使用過的注射器針頭屬于（）A.感染性廢物B.損傷性廢物C.病理性廢物D.藥物性廢物（二）判斷題（每題2分，共20分）1.戴手套可以代替手衛(wèi)生。（）2.滅菌后的手術器械可直接使用，無需檢查滅菌指示物。（）3.流感患者應與其他患者保持1米以上距離，屬于飛沫隔離措施。（）4.醫(yī)療廢物暫存時間可超過72小時，只要密封良好即可。（）5.針刺傷后應立即擠壓傷口，擠出污染血液。（）（三）簡答題（每題10分，共50分）1.簡述七步洗手法的操作步驟及每步的作用。2.某患者被診斷為肺結核，作為管床護士，應采取哪些隔離防護措施？3.簡述職業(yè)暴露（如針刺傷）后的應急處理流程。4.手術部位感染的主要危險因素有哪些？如何防控？5.醫(yī)院感染暴發(fā)的定義是什么？發(fā)現(xiàn)暴發(fā)后應采取哪些關鍵措施？參考答案（考核題）選擇題1.B2.C3.B4.C5.B判斷題1.×（手套無法完全隔離微生物，摘手套后仍需手衛(wèi)生）2.×（需檢查化學指示卡或生物監(jiān)測結果，確認滅菌合格）3.√4.×（暫存時間不超過48小時）5.×（禁止擠壓傷口，應在傷口旁端輕輕擠出）簡答題（要點）1.七步洗手法步驟：掌心相對搓擦（清潔掌心）；手指交叉掌心對手背搓擦（清潔手背）；手指交叉掌心相對搓擦（清潔指縫）；彎曲手指關節(jié)在掌心搓擦（清潔指背）；拇指在掌中搓擦（清潔拇指）；指尖在掌心搓擦（清潔指尖）；手腕旋轉(zhuǎn)搓擦（清潔手腕）。每步作用：全面清潔手部各部位，去除微生物。2.肺結核隔離措施：安置負壓病房，保持通風；醫(yī)務人員戴N95防護口罩，進行呼吸道防護；患者咳嗽時戴外科口罩，痰液吐入帶蓋容器（含氯消毒劑浸泡）；限制患者外出，減少與他人接觸。3.針刺傷應急處理：立即在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出污染血液（禁止擠壓傷口）；用流動水沖洗傷口，碘伏或酒精消毒；報告科室及感控科，填寫職業(yè)暴露登記表；評估暴露源（如患者HBV、HIV感染情況），必要時接種疫苗或使用阻斷藥物。4.手術部位感染危險因素及防控：危險因素：患者（高齡、營養(yǎng)不良、糖尿?。⑹中g（時間長、術中污染、止血不徹底）、操作（備皮方式不當、抗菌藥物使用不規(guī)范）。防控措施：術前優(yōu)化患者狀態(tài)（控制血糖、營養(yǎng)支持）；術中嚴格無菌操作，縮短手術時間，合理使用抗菌藥物（術前0.5-2小時給藥）；術后保持切口清潔干燥，監(jiān)測體溫及切口情況。5.感染暴發(fā)定義及措施：定義：醫(yī)療機構或科室短時間內(nèi)（通常≤1周）發(fā)生≥