產(chǎn)科應(yīng)急預(yù)案演練方案為提升產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)對突發(fā)危急重癥的應(yīng)急處置能力，規(guī)范急救流程，保障母嬰安全，特制定本演練方案。一、組織架構(gòu)及職責(zé)成立應(yīng)急演練指揮部，設(shè)總指揮1名（產(chǎn)科主任），負(fù)責(zé)全局協(xié)調(diào)與決策；醫(yī)療組（產(chǎn)科醫(yī)生2名、麻醉醫(yī)師1名、新生兒科醫(yī)師1名），負(fù)責(zé)病情評估、救治方案制定及實(shí)施；護(hù)理組（助產(chǎn)士2名、護(hù)士3名），負(fù)責(zé)生命體征監(jiān)測、急救操作配合、物資準(zhǔn)備；后勤保障組（2名），負(fù)責(zé)設(shè)備調(diào)試、藥品補(bǔ)充、血庫及檢驗(yàn)科室聯(lián)絡(luò)；記錄評估組（2名），負(fù)責(zé)全程錄像、時(shí)間節(jié)點(diǎn)記錄及操作評分。二、演練準(zhǔn)備1.場景設(shè)定：選取“產(chǎn)后出血（出血量≥1000ml）合并凝血功能障礙”作為演練場景。模擬對象為28歲G2P1產(chǎn)婦，孕40+1周因“瘢痕子宮、胎兒窘迫”行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中子宮下段收縮乏力，胎盤剝離面滲血，出血量15分鐘內(nèi)達(dá)800ml，血壓85/50mmHg，心率115次/分，擬發(fā)展為嚴(yán)重產(chǎn)后出血。2.物資準(zhǔn)備：急救車（備縮宮素、卡前列素氨丁三醇、米索前列醇、去甲腎上腺素、紅細(xì)胞懸液、血漿、冷沉淀）、心電監(jiān)護(hù)儀、可視喉鏡、負(fù)壓吸引器、宮腔球囊、輸血器、血?dú)夥治鰞x、快速凝血檢測設(shè)備（POCT）、模擬血液（紅色液體+增稠劑）、產(chǎn)婦模擬人（可調(diào)節(jié)出血口）、新生兒模擬人（備用）。3.人員培訓(xùn)：提前3天組織全體參演人員學(xué)習(xí)《產(chǎn)后出血診療指南（2023版）》，明確崗位職責(zé)及流程；模擬人操作培訓(xùn)（出血控制、球囊放置）；通訊聯(lián)絡(luò)測試（確保手機(jī)、對講機(jī)、院內(nèi)急救電話暢通）。4.時(shí)間安排：演練時(shí)間為202X年X月X日14:0016:00，其中場景演練40分鐘，評估總結(jié)20分鐘。三、演練流程14:0014:02發(fā)現(xiàn)異常，啟動(dòng)預(yù)警助產(chǎn)士A術(shù)中觀察到吸引器內(nèi)積血800ml（模擬血液），觸診子宮軟如“布袋”，立即報(bào)告主刀醫(yī)生：“張主任，產(chǎn)婦子宮收縮差，出血量已達(dá)800ml，血壓85/50mmHg，心率115次/分！”主刀醫(yī)生檢查確認(rèn)后，口頭下達(dá)：“啟動(dòng)產(chǎn)后出血應(yīng)急預(yù)案，通知二線醫(yī)生、麻醉科、血庫、檢驗(yàn)科、新生兒科急會(huì)診！”護(hù)士B立即撥打院內(nèi)急救電話：“血庫，產(chǎn)科2號(hào)手術(shù)室需緊急備紅細(xì)胞4U、血漿800ml、冷沉淀10U；檢驗(yàn)科急查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、血?dú)夥治觯?0分鐘內(nèi)出結(jié)果！”同時(shí)，護(hù)士C建立第二條靜脈通道（右上肢），輸入復(fù)方氯化鈉500ml快速補(bǔ)液。14:0314:08初步干預(yù)，控制出血主刀醫(yī)生指導(dǎo)：“宮體注射卡前列素氨丁三醇250μg，靜脈推注縮宮素20U+生理鹽水20ml，米索前列醇600μg直腸給藥?！敝a(chǎn)士A執(zhí)行用藥并記錄；護(hù)士D持續(xù)按摩子宮，觀察宮底高度（臍上2指）及陰道出血情況（仍有活動(dòng)性滲血，5分鐘新增200ml）；麻醉醫(yī)師調(diào)整麻醉深度（丙泊酚維持），監(jiān)測中心靜脈壓（CVP5cmH?O），匯報(bào)：“血壓80/45mmHg，心率120次/分，SpO?98%（面罩吸氧8L/min）?！倍€醫(yī)生到達(dá)后觸診子宮，建議：“嘗試宮腔球囊填塞，準(zhǔn)備球囊！”助產(chǎn)士B遞入Foley導(dǎo)尿管（300ml球囊），主刀醫(yī)生經(jīng)陰道放置球囊，注入生理鹽水200ml，見出血減少（5分鐘僅滲血50ml）。14:0914:15多學(xué)科協(xié)作，糾正休克檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)（血常規(guī)：Hb75g/L，PLT85×10?/L；凝血：PT18秒，APTT52秒，F(xiàn)IB1.2g/L；血?dú)猓簆H7.28，BE6.5）。主刀醫(yī)生判斷：“存在凝血功能障礙，啟動(dòng)大量輸血方案！”護(hù)士C遵醫(yī)囑輸注紅細(xì)胞2U（14:10開始）、血漿400ml（14:12開始）、冷沉淀5U（14:14開始）；麻醉醫(yī)師予去甲腎上腺素0.05μg/kg/min靜脈泵入，血壓回升至95/60mmHg；新生兒科醫(yī)生檢查新生兒模擬人（Apgar評分8910分），確認(rèn)無需特殊處理，留守觀察。14:1614:30評估效果，調(diào)整方案14:20，球囊內(nèi)引流出新鮮血液150ml，子宮底升至臍上1指，血壓90/55mmHg，心率110次/分，復(fù)查Hb82g/L，F(xiàn)IB1.5g/L。主刀醫(yī)生組織討論：“球囊填塞效果不佳，考慮子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎，準(zhǔn)備手術(shù)器械！”助產(chǎn)士A遞入可吸收線，主刀醫(yī)生行雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎，觀察10分鐘，出血明顯減少（5分鐘僅滲血20ml），子宮收縮好轉(zhuǎn)（質(zhì)中，臍下1指）。麻醉醫(yī)師匯報(bào)：“CVP8cmH?O，血壓100/65mmHg，心率98次/分，血?dú)鈖H7.32，BE4.2，循環(huán)穩(wěn)定?！?4:3014:40轉(zhuǎn)運(yùn)與后續(xù)處理主刀醫(yī)生確認(rèn)出血控制，宣布：“患者生命體征平穩(wěn)，轉(zhuǎn)ICU繼續(xù)觀察24小時(shí)?！弊o(hù)士E核對患者信息，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)單（記錄出血量2000ml、輸血量、用藥情況）；后勤組協(xié)助推送轉(zhuǎn)運(yùn)床，麻醉醫(yī)師攜帶便攜監(jiān)護(hù)儀，護(hù)士C攜帶急救藥品（縮宮素10U靜脈維持）；ICU醫(yī)生在手術(shù)室接患者，雙方交接生命體征、治療經(jīng)過及注意事項(xiàng)（繼續(xù)監(jiān)測子宮收縮、球囊引流量，每2小時(shí)復(fù)查血常規(guī)）。四、評估與總結(jié)記錄評估組通過現(xiàn)場觀察、錄像回放及時(shí)間節(jié)點(diǎn)記錄表（啟動(dòng)預(yù)案時(shí)間30秒，用藥到位時(shí)間2分鐘，血制品到達(dá)時(shí)間8分鐘，多學(xué)科會(huì)診到位時(shí)間5分鐘），對照《產(chǎn)科急救能力評估標(biāo)準(zhǔn)》評分（總分100分，本次得分89分）。重點(diǎn)問題：①血庫血漿送達(dá)延遲2分鐘（因同時(shí)接收其他科室用血）；②護(hù)士C在