肺結(jié)核基層診療指南2026目錄Contents概述與定義分類與病理特點診斷標準與流程治療與管理概述與定義01肺結(jié)核定義肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌復合群引起的，其中90%為結(jié)核分枝桿菌。肺結(jié)核的病原體02肺結(jié)核主要影響肺組織、氣管、支氣管及胸膜，占各器官結(jié)核病的80%~90%。病變部位03全球約有20億人感染了結(jié)核菌，而80%的患者集中在印度、中國等30個高負擔國家。流行病學特征010203流行病學概況全球約有20億人感染結(jié)核菌，80%的患者集中在印度、中國等30個高負擔國家。全球肺結(jié)核疫情概況年發(fā)病100萬例，活動性肺結(jié)核患者499萬，西部地區(qū)患病率顯著高于東部。我國肺結(jié)核發(fā)病情況隨著人口流動和全球化，結(jié)核病的傳播范圍在不斷擴大，防控形勢依然嚴峻。結(jié)核病的流行趨勢年發(fā)病與患病率地區(qū)差異全球疫情對比2010年我國肺結(jié)核年發(fā)病約100萬例，患病率為459/10萬。西部地區(qū)的肺結(jié)核患病率顯著高于東部地區(qū)。全球約有20億人感染結(jié)核菌，80%集中在30個高負擔國家。我國疫情數(shù)據(jù)分類與病理特點肺結(jié)核分類多見于兒童，影像學表現(xiàn)為原發(fā)灶加胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大。原發(fā)性肺結(jié)核急性期雙肺均勻分布粟粒結(jié)節(jié)，亞急性/慢性期上中部病灶大小不一、密度不等。血行播散性肺結(jié)核成人最常見，分5型，包括氣管支氣管結(jié)核和結(jié)核性胸膜炎等。繼發(fā)性肺結(jié)核010203滲出性病變的轉(zhuǎn)歸增生與纖維化/鈣化未治療干酪灶的惡化滲出性病變可能吸收，但未治療的干酪灶可液化形成空洞，導致結(jié)核菌進一步傳播。結(jié)核結(jié)節(jié)通過上皮樣細胞和朗格漢斯巨細胞增生，部分可發(fā)展為纖維化或鈣化，阻止疾病進展。未經(jīng)過適當治療的干酪病灶可能液化、形成空洞，并通過支氣管播散，增加結(jié)核病的傳播風險。病理生理變化滲出性病變的轉(zhuǎn)歸增生和小干酪灶的轉(zhuǎn)歸未治療的干酪灶轉(zhuǎn)歸滲出性病變可逐漸吸收，是肺結(jié)核初期病變的一種自然過程。增生和較小的干酪樣壞死灶可能通過纖維化或鈣化來愈合，這是機體對結(jié)核菌感染的一種反應(yīng)。未經(jīng)治療的干酪樣壞死灶可能會液化、形成空洞，并進一步導致支氣管播散，加重病情。病變轉(zhuǎn)歸情況診斷標準與流程TITLEHERE可疑者篩查指征結(jié)核中毒癥狀包括低熱、盜汗、乏力和體重減輕等癥狀，是肺結(jié)核篩查的重要指征之一。呼吸道癥狀持續(xù)咳嗽（尤其是干咳）、咳痰超過2周以及咯血等呼吸道癥狀，提示需進一步檢查是否為肺結(jié)核。影像學發(fā)現(xiàn)胸部X光或CT掃描中發(fā)現(xiàn)疑似肺結(jié)核的陰影，也是進行可疑者篩查的關(guān)鍵依據(jù)之一。診斷依據(jù)與標準臨床表現(xiàn)的診斷依據(jù)輔助檢查的重要性鑒別診斷的必要性包括呼吸系統(tǒng)癥狀如咳嗽、咯血，全身癥狀如午后低熱和盜汗。通過胸部X線或CT掃描等影像學檢查，以及痰涂片抗酸染色等實驗室檢測來支持診斷。區(qū)分肺結(jié)核與其他肺部疾病，如肺炎、肺癌及肺膿腫，確保治療方案的正確性。肺炎的鑒別要點肺癌的鑒別要點肺膿腫的鑒別要點肺炎起病急，抗菌治療1~2周陰影吸收，而肺結(jié)核則病程較長，影像學變化緩慢。肺癌患者多有吸煙史，影像學表現(xiàn)為分葉狀腫塊+毛刺，偏心厚壁空洞，與肺結(jié)核的病變形態(tài)不同。肺膿腫患者常伴有高熱和膿臭痰，空洞伴液平，而肺結(jié)核則無此特征性表現(xiàn)。鑒別診斷要點治療與管理010203對于初治活動性肺結(jié)核，推薦使用2HRZE/4HR方案，強化期為2個月（包含異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇），鞏固期為4個月（僅含異煙肼和利福平）。對于復治活動性肺結(jié)核或耐藥結(jié)核，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇治療方案，可能包括2HRZSE/6HRE或3HRZE/6HR，強調(diào)使用至少5種有效藥物的組合，以應(yīng)對耐藥問題。針對咯血、發(fā)熱等并發(fā)癥狀提供對癥處理措施，如少量咯血時使用止血藥，大咯血時可能需要垂體后葉素靜推。同時指出需要轉(zhuǎn)診至定點醫(yī)院的情況，包括急癥處理、并發(fā)癥管理以及疑似耐藥結(jié)核或治療失敗的患者。初治活動性肺結(jié)核的化學治療復治及耐藥結(jié)核的治療策略對癥治療及轉(zhuǎn)診指征化學治療方案010203咯血的對癥治療發(fā)熱的處理方法氣管狹窄的治療策略對于少量咯血，患者應(yīng)臥床休息并使用止血藥如氨基己酸；若出現(xiàn)大咯血，則需使用垂體后葉素靜推或酚妥拉明，嚴重時可采取體位引流和氣管插管?？菇Y(jié)核治療通常能在一周內(nèi)使發(fā)熱消退；若持續(xù)不退，可考慮使用非甾體抗炎藥；急性血播型伴高熱時，可短期使用潑尼松聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療。對于氣管狹窄，除了全身化療外，還可以采用氣道介入技術(shù)，如冷凍療法或球囊擴張術(shù)來緩解癥狀。對癥治療措施大咯血、氣道狹窄致呼吸衰竭需立即