蛛網(wǎng)膜下腔出血診治指南詳細(xì)解讀2026目錄CONTENTS概述與背景更新流行病學(xué)與危險因素急診診斷與評估監(jiān)測與一般處理概述與背景更新疾病定義蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）是腦底或表面血管破裂導(dǎo)致血液流入蛛網(wǎng)膜下腔的一種疾病，占所有卒中的5%至10%。蛛網(wǎng)膜下腔出血概述蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要病因包括顱內(nèi)動脈瘤（85%）、非動脈瘤性中腦周圍出血（PMSAH）、腦動靜脈畸形（bAVM）等。主要病因介紹本指南的更新基于截至2019年3月30日的Pubmed、Embase等7大數(shù)據(jù)庫的循證證據(jù)，重點更新了病因?qū)W、診治流程、動脈瘤/bAVM治療及并發(fā)癥防治等內(nèi)容。指南更新依據(jù)010203顱內(nèi)動脈瘤是蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因，占85%。非動脈瘤性中腦周圍出血(PMSAH)也是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見病因之一。腦動靜脈畸形（bAVM）是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的另一重要病因。顱內(nèi)動脈瘤非動脈瘤性中腦周圍出血腦動靜脈畸形病因分類010203指南更新依據(jù)指南更新基于截至2019年3月30日的Pubmed、Embase等7大數(shù)據(jù)庫的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，確保了指南內(nèi)容的科學(xué)性和先進(jìn)性。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的納入指南對蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因?qū)W、診治流程進(jìn)行了重點更新，包括動脈瘤/bAVM治療和并發(fā)癥防治，以提升治療效果。病因?qū)W與診治流程的更新指南強(qiáng)調(diào)了并發(fā)癥精細(xì)化管控的重要性，包括血管痙攣與遲發(fā)性腦缺血（DCI）、腦積水和癲癇的管理，以改善患者預(yù)后。并發(fā)癥防治策略的優(yōu)化流行病學(xué)與危險因素010203蛛網(wǎng)膜下腔出血占所有卒中的5%至10%，其中顱內(nèi)動脈瘤是最常見的原因。高血壓、吸煙和家族史等是增加SAH風(fēng)險的主要可控因素，需進(jìn)行早期干預(yù)。SAH患者中，男性比例略高，且發(fā)病年齡多集中在40至60歲之間。發(fā)病率統(tǒng)計危險因素分析年齡與性別分布流行病學(xué)數(shù)據(jù)01.02.03.年輕患者動脈瘤破裂風(fēng)險較高，女性可能因激素變化增加風(fēng)險。有家族腦血管疾病史的患者，SAH風(fēng)險顯著增加，需特別注意。吸煙、高血壓和過量飲酒是SAH的重要危險因素，應(yīng)積極管理。年齡與性別影響家族史的重要性生活方式因素危險因素分層010203推薦使用頭顱CT作為首選影像學(xué)檢查，對于疑似動脈瘤患者應(yīng)結(jié)合CTA和DSA進(jìn)行確診。強(qiáng)調(diào)在出血后5至10天內(nèi)治療動脈瘤以顯著降低再出血風(fēng)險，對bAVM破裂患者需早期干預(yù)。針對血管痙攣與遲發(fā)性腦缺血，推薦使用尼莫地平和3H療法；對于癲癇則不推薦預(yù)防性用藥，發(fā)作時必須治療。急診診斷與評估推薦手術(shù)治療策略建議并發(fā)癥管理指南推薦意見急診診斷與評估010203突發(fā)劇烈頭痛、腦膜刺激征、嘔吐和意識障礙是蛛網(wǎng)膜下腔出血的標(biāo)志性癥狀。典型臨床表現(xiàn)頭顱CT在發(fā)病6小時內(nèi)敏感度達(dá)100%，之后降至85.7%，是首選的診斷工具。首選影像學(xué)檢查當(dāng)CT檢查為陰性時，腰椎穿刺成為必需步驟，均勻血性腦脊液可確診蛛網(wǎng)膜下腔出血。腰椎穿刺的必要性臨床診斷流程準(zhǔn)確評估病情有助于制定合適的治療計劃，提高治療效果。包括Hunt-Hess分級、Glasgow昏迷評分等，用于評估蛛網(wǎng)膜下腔出血的嚴(yán)重程度。醫(yī)生會根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查結(jié)果，選擇合適的病情評估工具進(jìn)行評估。病情評估工具的重要性常用的病情評估工具病情評估工具的應(yīng)用病情評估工具推薦使用頭顱CT作為首選影像學(xué)檢查，對于疑似動脈瘤患者應(yīng)結(jié)合CTA和DSA進(jìn)行確診。強(qiáng)調(diào)在出血后5至10天內(nèi)治療動脈瘤以顯著降低再出血風(fēng)險，對bAVM破裂患者需早期干預(yù)。針對血管痙攣與遲發(fā)性腦缺血，推薦使用尼莫地平和3H療法；對于癲癇則不推薦預(yù)防性用藥，發(fā)作時必須治療。急診診斷與評估推薦手術(shù)治療策略建議并發(fā)癥管理指南推薦意見監(jiān)測與一般處理生命體征監(jiān)測神經(jīng)功能檢查顱內(nèi)壓力監(jiān)測密切觀察患者的心率、血壓和呼吸頻率，以評估病情穩(wěn)定性和及時調(diào)整治療方案。定期進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，包括意識水平、瞳孔反應(yīng)和肢體運(yùn)動能力，以評估腦損傷的程度和進(jìn)展。通過腰椎穿刺或顱內(nèi)壓監(jiān)測設(shè)備，持續(xù)監(jiān)測顱內(nèi)壓力變化，預(yù)防腦積水等并發(fā)癥的發(fā)生。關(guān)鍵監(jiān)測指標(biāo)010203亞低溫治療的應(yīng)用與爭議抗癲癇藥物的預(yù)防性使用爭議性治療的選擇與評估亞低溫治療在重癥蛛網(wǎng)膜下腔出血中可能改善預(yù)后，但證據(jù)不足。不推薦對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者進(jìn)行抗癲癇藥物的預(yù)防性使用。臨床決策需考慮患者特征、醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力和循證證據(jù)等級，以實現(xiàn)最佳預(yù)后。爭議性治療急診診斷與評估推薦手術(shù)治療策略建議并發(fā)癥管理指南推薦使用頭顱CT作為首選影像學(xué)檢查，對于疑似動脈瘤患者應(yīng)結(jié)合CTA和DSA進(jìn)行確診。