2025AHA心肺復(fù)蘇與心血管急救指南2025美國心臟協(xié)會（AHA）心肺復(fù)蘇（CPR）與心血管急救指南在總結(jié)最新科學(xué)研究和臨床實踐基礎(chǔ)上，對多個關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行了更新和細(xì)化，為全球范圍內(nèi)的急救工作者和普通公眾提供了更為精準(zhǔn)、有效的急救指導(dǎo)。成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）強(qiáng)調(diào)快速反應(yīng)與呼救一旦發(fā)現(xiàn)有人突然倒地、無反應(yīng)且無呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸，應(yīng)立即啟動急救系統(tǒng)。在公共場所，確?，F(xiàn)場環(huán)境安全后，施救者應(yīng)高聲呼救，以獲取周圍人的幫助，并盡快撥打當(dāng)?shù)丶本入娫?。如果現(xiàn)場有多人，應(yīng)指派專人去撥打急救電話并取來自動體外除顫器（AED），同時施救者立即開始CPR。高質(zhì)量胸外按壓高質(zhì)量胸外按壓是CPR成功的關(guān)鍵。按壓頻率應(yīng)保持在每分鐘100120次，按壓深度至少為5厘米，但不超過6厘米。每次按壓后要讓胸廓完全回彈，以保證心臟有足夠的時間充盈。施救者應(yīng)將雙手交疊，用手掌根部按壓患者兩乳頭連線中點，手臂伸直，利用上半身的重量垂直下壓。避免過度按壓或按壓不足，同時盡量減少按壓中斷時間，中斷時間應(yīng)控制在10秒以內(nèi)。開放氣道與人工呼吸在進(jìn)行胸外按壓30次后，應(yīng)開放患者氣道。推薦采用仰頭抬頜法，施救者一手置于患者前額，手掌用力向后壓使頭部后仰，另一手的手指放在下頜骨處，向上抬頜，使下頜角與耳垂連線垂直于地面。如果懷疑有頸椎損傷，應(yīng)采用推舉下頜法。開放氣道后，給予患者2次人工呼吸，每次呼吸時間持續(xù)1秒以上，觀察到胸廓起伏即可。如果人工呼吸時胸廓沒有起伏，應(yīng)重新開放氣道后再次嘗試。AED的使用AED是一種能夠自動識別心臟驟?；颊咝穆刹⒔o予電擊除顫的設(shè)備。一旦AED到達(dá)現(xiàn)場，應(yīng)立即停止CPR，按照AED的語音提示操作。將AED電極片貼在患者胸部正確位置，通常一片貼在右上胸部（鎖骨下方），另一片貼在左下胸部（乳頭外側(cè)）。在AED分析心律時，所有人都應(yīng)避免接觸患者，以確保分析結(jié)果的準(zhǔn)確性。如果AED建議電擊，應(yīng)確保周圍人員遠(yuǎn)離患者后立即按下電擊按鈕，電擊后立即繼續(xù)進(jìn)行CPR，從胸外按壓開始，按照30:2的比例進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸。兒童和嬰兒基礎(chǔ)生命支持兒童BLS對于1歲以上的兒童，CPR操作基本與成人相似，但按壓深度為胸部前后徑的三分之一，大約為5厘米，按壓頻率同樣為每分鐘100120次。單人施救時，按壓與呼吸比例為30:2；雙人施救時，按壓與呼吸比例為15:2。如果懷疑兒童有頸椎損傷，在開放氣道時也應(yīng)采用推舉下頜法。嬰兒BLS對于小于1歲的嬰兒，胸外按壓應(yīng)使用兩手指（中指和無名指）按壓兩乳頭連線中點下方，按壓深度為胸部前后徑的三分之一，大約為4厘米，按壓頻率為每分鐘100120次。單人施救和雙人施救時，按壓與呼吸比例均為30:2。開放氣道時同樣采用仰頭抬頜法，但動作要更加輕柔，避免過度后仰。人工呼吸時，施救者應(yīng)將嘴完全覆蓋嬰兒的口鼻，給予輕柔的呼吸。高級心血管生命支持（ACLS）團(tuán)隊協(xié)作ACLS強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊協(xié)作的重要性。一個高效的急救團(tuán)隊?wèi)?yīng)包括負(fù)責(zé)胸外按壓、氣道管理、藥物治療、除顫、記錄等不同職責(zé)的人員。團(tuán)隊成員之間應(yīng)進(jìn)行有效的溝通和協(xié)調(diào)，明確各自的任務(wù)和職責(zé)，確保急救措施的順利實施。在急救過程中，應(yīng)定期進(jìn)行團(tuán)隊復(fù)盤和培訓(xùn)，以提高團(tuán)隊的協(xié)作能力和應(yīng)急處理水平。持續(xù)監(jiān)測與評估在ACLS過程中，應(yīng)持續(xù)對患者進(jìn)行監(jiān)測，包括心電圖（ECG）、生命體征、血氧飽和度等。通過ECG監(jiān)測可以及時發(fā)現(xiàn)患者的心律變化，判斷是否需要進(jìn)行除顫或其他心律轉(zhuǎn)復(fù)治療。同時，要密切觀察患者的生命體征和病情變化，評估急救措施的效果，并根據(jù)評估結(jié)果及時調(diào)整治療方案。藥物治療血管活性藥物是ACLS中常用的治療藥物。腎上腺素是CPR的一線藥物，一旦確認(rèn)心臟驟停，應(yīng)盡早給予腎上腺素，推薦劑量為每35分鐘1毫克靜脈注射。胺碘酮可用于治療室顫/無脈性室速，首次劑量為300毫克靜脈注射，必要時可追加150毫克。在使用藥物時，要注意藥物的劑量、給藥途徑和不良反應(yīng)，并嚴(yán)格按照指南的推薦進(jìn)行操作。氣道管理在ACLS中，應(yīng)盡快建立高級氣道，如氣管插管或聲門上氣道裝置。氣管插管可以提供更有效的氣道保護(hù)和通氣支持，但需要專業(yè)的技能和設(shè)備。聲門上氣道裝置具有操作簡單、起效快等優(yōu)點，適用于現(xiàn)場急救。在建立氣道后，應(yīng)進(jìn)行確認(rèn)和固定，確保氣道通暢，并進(jìn)行有效的機(jī)械通氣。通氣頻率應(yīng)根據(jù)患者的年齡和病情進(jìn)行調(diào)整，成人一般為每分鐘1012次，兒童和嬰兒則根據(jù)具體情況適當(dāng)增加。特殊情況的處理心臟驟停伴特殊病因急性冠脈綜合征對于疑似心臟驟停由急性冠脈綜合征引起的患者，在進(jìn)行CPR和ACLS的同時，應(yīng)盡快評估是否需要進(jìn)行急診冠狀動脈造影和介入治療。如果患者在心臟驟停前有胸痛等癥狀，且心電圖顯示ST段抬高或新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)考慮為ST段抬高型心肌梗死，盡快啟動導(dǎo)管室進(jìn)行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）。肺栓塞對于疑似肺栓塞導(dǎo)致的心臟驟?；颊?，應(yīng)在進(jìn)行常規(guī)CPR的基礎(chǔ)上，考慮給予溶栓治療。如果患者有肺栓塞的高危因素，如近期手術(shù)、長期臥床、下肢深靜脈血栓形成等，且出現(xiàn)突然的呼吸困難、胸痛、暈厥等癥狀，應(yīng)高度懷疑肺栓塞。在沒有溶栓禁忌證的情況下，可給予重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）等溶栓藥物進(jìn)行治療。觸電與溺水觸電患者心臟驟停多由室顫引起，應(yīng)盡早進(jìn)行除顫。在進(jìn)行CPR的同時，要確保患者脫離電源，避免施救者觸電。溺水患者心臟驟停多由缺氧引起，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并盡快清除口腔和氣道內(nèi)的異物。如果溺水患者有低溫情況，應(yīng)注意保暖，避免體溫過低影響復(fù)蘇效果。孕婦心臟驟停對于孕婦心臟驟?；颊?，應(yīng)將患者左側(cè)臥位，以減輕子宮對下腔靜脈的壓迫，增加回心血量。在進(jìn)行CPR時，按壓位置應(yīng)稍高于正常位置，以避免按壓到增大的子宮。同時，應(yīng)盡快呼叫產(chǎn)科醫(yī)生到場，必要時進(jìn)行緊急剖宮產(chǎn)，以提高母嬰的生存率。復(fù)蘇后護(hù)理體溫管理復(fù)蘇后昏迷的患者應(yīng)進(jìn)行體溫管理，推薦將體溫控制在3236℃之間，持續(xù)24小時。體溫管理可以通過冰帽、冰毯等物理降溫方法或藥物降溫方法來實現(xiàn)。降溫過程中要密切觀察患者的生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)功能變化，避免體溫過低引起的不良反應(yīng)。血糖管理復(fù)蘇后患者應(yīng)保持血糖在正常范圍，避免高血糖和低血糖。建議定期監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素的使用劑量。血糖控制目標(biāo)為7.810.0mmol/L。神經(jīng)系統(tǒng)評估復(fù)蘇后應(yīng)盡早進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)評估，包括格拉斯哥昏迷評分（GCS）、腦電圖（EEG）等。通過神經(jīng)系統(tǒng)評估可以判斷患者的腦功能狀態(tài)，預(yù)測患者