2025年尿失禁理論試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪項(xiàng)是壓力性尿失禁（SUI）的典型臨床表現(xiàn)？A.咳嗽時(shí)不自主漏尿，無尿急感B.突發(fā)強(qiáng)烈尿意伴漏尿，難以控制C.膀胱充盈時(shí)持續(xù)漏尿，無排尿感D.夜間睡眠中不自主漏尿，白天正常2.急迫性尿失禁（UUI）最常見的病因是：A.膀胱出口梗阻B.逼尿肌過度活動(dòng)C.盆底肌松弛D.尿道括約肌功能障礙3.診斷尿失禁時(shí)，尿墊試驗(yàn)的主要目的是：A.評(píng)估漏尿量B.鑒別漏尿來源（尿液/其他體液）C.判斷膀胱容量D.檢測殘余尿量4.充盈性尿失禁的核心病理機(jī)制是：A.膀胱逼尿肌收縮無力B.尿道括約肌過度松弛C.膀胱感覺神經(jīng)異常D.腹壓突然升高5.以下哪項(xiàng)屬于尿失禁的非手術(shù)治療方法？A.尿道中段吊帶術(shù)（TVT）B.骶神經(jīng)調(diào)節(jié)（SNM）C.盆底肌訓(xùn)練（PFMT）D.膀胱擴(kuò)大術(shù)6.老年女性混合性尿失禁（MUI）最常見的組合是：A.壓力性+急迫性B.壓力性+充盈性C.急迫性+功能性D.充盈性+功能性7.尿動(dòng)力學(xué)檢查中，“最大尿道閉合壓”主要反映：A.膀胱收縮功能B.尿道括約肌功能C.膀胱順應(yīng)性D.逼尿肌穩(wěn)定性8.兒童夜間遺尿癥（NE）的診斷需排除以下哪種情況？A.年齡＜5歲B.睡眠呼吸暫停C.尿路感染D.神經(jīng)源性膀胱9.以下哪項(xiàng)是α1腎上腺素能受體激動(dòng)劑治療壓力性尿失禁的作用機(jī)制？A.增強(qiáng)逼尿肌收縮B.松弛膀胱頸平滑肌C.增加尿道閉合壓D.抑制逼尿肌過度活動(dòng)10.產(chǎn)后壓力性尿失禁的主要誘因是：A.妊娠期體重增加B.分娩時(shí)盆底神經(jīng)肌肉損傷C.產(chǎn)后雌激素水平下降D.產(chǎn)后尿路感染11.神經(jīng)源性膀胱導(dǎo)致的尿失禁最常見于以下哪種疾病？A.帕金森病B.腰椎間盤突出癥C.多發(fā)性硬化D.糖尿病周圍神經(jīng)病變12.尿失禁患者行膀胱鏡檢查的主要指征是：A.評(píng)估膀胱容量B.排除膀胱結(jié)石或腫瘤C.測量尿道長度D.觀察逼尿肌收縮情況13.以下哪項(xiàng)不屬于尿失禁的危險(xiǎn)因素？A.長期便秘B.慢性咳嗽C.規(guī)律體育鍛煉D.多次陰道分娩14.抗膽堿能藥物治療急迫性尿失禁的主要副作用是：A.低血壓B.口干、便秘C.血尿D.下肢水腫15.男性前列腺術(shù)后尿失禁最常見的類型是：A.壓力性尿失禁B.急迫性尿失禁C.充盈性尿失禁D.功能性尿失禁二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.壓力性尿失禁的診斷依據(jù)包括：A.腹壓增加時(shí)不自主漏尿B.尿動(dòng)力學(xué)檢查顯示腹壓漏尿點(diǎn)壓（ALPP）降低C.膀胱殘余尿量＞50mlD.咳嗽-漏尿試驗(yàn)陽性2.盆底肌訓(xùn)練（PFMT）的正確操作包括：A.收縮肛門和尿道周圍肌肉，避免腹部、臀部用力B.每次收縮持續(xù)5秒，放松10秒，重復(fù)10次為1組C.每日訓(xùn)練3-4組，持續(xù)8周以上D.訓(xùn)練時(shí)需配合深呼吸3.老年尿失禁患者需鑒別的疾病包括：A.尿路感染B.前列腺增生C.阿爾茨海默病D.慢性心力衰竭4.尿動(dòng)力學(xué)檢查的主要指標(biāo)有：A.最大膀胱容量（MBC）B.逼尿肌漏尿點(diǎn)壓（DLPP）C.尿流率（Qmax）D.殘余尿量（PVR）5.以下哪些藥物可用于治療急迫性尿失禁？A.托特羅定（Tolterodine）B.度洛西?。―uloxetine）C.索利那新（Solifenacin）D.米多君（Midodrine）6.女性尿失禁的解剖學(xué)相關(guān)因素包括：A.尿道長度縮短B.膀胱頸活動(dòng)度增加C.盆底筋膜松弛D.尿道括約肌萎縮7.尿失禁患者的評(píng)估內(nèi)容包括：A.病史采集（漏尿誘因、頻率、嚴(yán)重程度）B.體格檢查（盆底肌肌力、膀胱充盈情況）C.實(shí)驗(yàn)室檢查（尿常規(guī)、腎功能）D.影像學(xué)檢查（超聲、MRI）8.以下屬于手術(shù)治療壓力性尿失禁的術(shù)式是：A.恥骨后尿道中段吊帶術(shù)（TVT）B.經(jīng)閉孔尿道中段吊帶術(shù)（TOT）C.膀胱頸懸吊術(shù)（Burch）D.人工尿道括約肌植入術(shù)9.兒童功能性遺尿癥的治療原則包括：A.限制夜間液體攝入B.定時(shí)喚醒排尿C.遺尿報(bào)警器訓(xùn)練D.長期使用去氨加壓素（DDAVP）10.神經(jīng)源性膀胱尿失禁的管理策略包括：A.間歇導(dǎo)尿B.抗膽堿能藥物抑制逼尿肌過度活動(dòng)C.骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)D.膀胱擴(kuò)大術(shù)三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述壓力性尿失禁與急迫性尿失禁的鑒別要點(diǎn)。2.盆底肌訓(xùn)練（PFMT）治療尿失禁的機(jī)制及操作要點(diǎn)。3.尿動(dòng)力學(xué)檢查在尿失禁診斷中的作用。4.老年男性充盈性尿失禁的常見病因及處理原則。5.抗膽堿能藥物治療急迫性尿失禁的禁忌證及注意事項(xiàng)。四、案例分析題（共20分）案例：患者女性，52歲，G3P2（2次順產(chǎn)），主訴“咳嗽、打噴嚏時(shí)漏尿3年，近半年加重，快走時(shí)也出現(xiàn)漏尿”。否認(rèn)尿急、尿頻，無排尿困難。查體：BMI26.5kg/m2，盆底肌肌力Ⅱ級(jí)（MRC分級(jí)），咳嗽-漏尿試驗(yàn)陽性，尿常規(guī)未見異常，殘余尿量15ml。問題：1.該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)。（5分）2.需進(jìn)一步完善哪些檢查？（5分）3.提出非手術(shù)治療和手術(shù)治療的具體方案。（10分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.A2.B3.A4.A5.C6.A7.B8.D9.C10.B11.C12.B13.C14.B15.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABD2.ABC3.ABCD4.ABCD5.AC6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABC10.ABCD三、簡答題1.壓力性尿失禁（SUI）與急迫性尿失禁（UUI）的鑒別要點(diǎn)：（1）臨床表現(xiàn)：SUI為腹壓增加時(shí)（咳嗽、打噴嚏）不自主漏尿，無尿急感；UUI為突發(fā)強(qiáng)烈尿意后漏尿，難以控制，常伴尿頻、尿急。（2）尿動(dòng)力學(xué)特征：SUI表現(xiàn)為腹壓漏尿點(diǎn)壓（ALPP）降低，逼尿肌無異常收縮；UUI表現(xiàn)為逼尿肌過度活動(dòng)（DO），出現(xiàn)不自主收縮。（3）誘發(fā)因素：SUI與盆底松弛、尿道括約肌功能下降相關(guān)；UUI與膀胱感覺過敏、逼尿肌不穩(wěn)定相關(guān)。（4）治療原則：SUI以盆底肌訓(xùn)練、尿道中段吊帶術(shù)為主；UUI以抗膽堿能藥物、行為治療、骶神經(jīng)調(diào)節(jié)為主。2.盆底肌訓(xùn)練（PFMT）的機(jī)制及操作要點(diǎn)：機(jī)制：通過增強(qiáng)盆底?。ㄓ绕涫菒u骨尾骨?。┑氖湛s力，提高尿道閉合壓，增加膀胱頸支撐，從而改善腹壓傳遞至尿道的效率，減少漏尿。操作要點(diǎn)：①定位正確：收縮肛門和尿道周圍肌肉，避免腹部、臀部或大腿用力（可通過手指插入陰道感知收縮）；②訓(xùn)練強(qiáng)度：每次收縮持續(xù)5秒（初訓(xùn)者可縮短至2-3秒），放松10秒，重復(fù)10次為1組；③頻率：每日3-4組，持續(xù)8周以上（需長期堅(jiān)持）；④進(jìn)階訓(xùn)練：逐漸增加收縮時(shí)間至10秒，或結(jié)合快速收縮（收縮1秒，放松1秒，重復(fù)10次）；⑤配合生活方式調(diào)整（如控制體重、減少腹壓增加行為）。3.尿動(dòng)力學(xué)檢查在尿失禁診斷中的作用：（1）明確尿失禁類型：通過監(jiān)測逼尿肌壓力（Pdet）、腹壓（Pabd）和尿道壓力，區(qū)分壓力性（ALPP降低）、急迫性（DO）、充盈性（膀胱順應(yīng)性降低、Pdet升高）等。（2）評(píng)估膀胱功能：包括最大膀胱容量（MBC）、膀胱順應(yīng)性（ΔV/ΔPdet）、殘余尿量（PVR），判斷是否存在膀胱過度活動(dòng)或收縮無力。（3）指導(dǎo)治療：如壓力性尿失禁需確認(rèn)尿道支撐不足，急迫性尿失禁需確認(rèn)逼尿肌過度活動(dòng)，為選擇手術(shù)（如吊帶術(shù)）或藥物（如抗膽堿能藥）提供依據(jù)。（4）評(píng)估療效：術(shù)后或藥物治療后復(fù)查，驗(yàn)證尿道閉合壓、逼尿肌穩(wěn)定性是否改善。4.老年男性充盈性尿失禁的常見病因及處理原則：常見病因：①膀胱出口梗阻（BOO）：前列腺增生（BPH）最常見，其次為尿道狹窄；②神經(jīng)源性膀胱：糖尿病周圍神經(jīng)病變、脊髓損傷等導(dǎo)致逼尿肌收縮無力；③藥物因素：抗膽堿能藥、α受體阻滯劑過量抑制膀胱收縮。處理原則：①解除梗阻：前列腺增生者予α1受體阻滯劑（如坦索羅辛）或手術(shù)（TURP）；尿道狹窄行擴(kuò)張或成形術(shù)；②改善膀胱收縮：神經(jīng)源性膀胱可嘗試膽堿能激動(dòng)劑（如氨甲酰甲膽堿），無效時(shí)采用間歇導(dǎo)尿；③調(diào)整藥物：避免使用抑制逼尿肌的藥物；④對(duì)癥處理：長期留置導(dǎo)尿或膀胱造瘺（適用于無法耐受手術(shù)者）。5.抗膽堿能藥物治療急迫性尿失禁的禁忌證及注意事項(xiàng)：禁忌證：①嚴(yán)重青光眼（升高眼壓）；②胃潴留（抑制胃腸蠕動(dòng)）；③尿潴留（殘余尿量＞200ml）；④重癥肌無力（抑制膽堿能傳遞）；⑤對(duì)藥物成分過敏。注意事項(xiàng)：①從小劑量開始，逐步調(diào)整（如托特羅定初始2mgbid，可增至4mgbid）；②關(guān)注副作用（口干、便秘、視物模糊、認(rèn)知障礙，老年患者需警惕）；③聯(lián)合行為治療（如膀胱訓(xùn)練）以減少藥物依賴；④定期監(jiān)測殘余尿量（＞100ml需警惕尿潴留）；⑤腎功能不全者需調(diào)整劑量（如索利那新在肌酐清除率＜30ml/min時(shí)慎用）。四、案例分析題1.最可能的診斷：壓力性尿失禁（中度）。診斷依據(jù)：①中年經(jīng)產(chǎn)婦（G3P2），有多次陰道分娩史（盆底損傷高危因素）；②典型癥狀：腹壓增加（咳嗽、打噴嚏、快走）時(shí)漏尿，無尿急、尿頻（排除急迫性）；③查體：盆底肌肌力Ⅱ級(jí)（減弱），咳嗽-漏尿試驗(yàn)陽性；④輔助檢查：尿常規(guī)正常（排除感染），殘余尿量正常（排除充盈性）。2.需進(jìn)一步完善的檢查：①尿動(dòng)力學(xué)檢查：明確腹壓漏尿點(diǎn)壓（ALPP）、逼尿肌穩(wěn)定性（排除混合性尿失禁）；②膀胱尿道超聲：評(píng)估膀胱頸活動(dòng)度（Valsalva動(dòng)作下膀胱頸下降程度）；③盆底MRI（可選）：觀察盆底結(jié)構(gòu)（如尿道支持韌帶、肛提肌損傷）；④生活質(zhì)量評(píng)估（如ICI-Q-SF量表）：量化癥狀對(duì)生活的影響。3.治療方案：（1）非手術(shù)治療：①生活方式調(diào)整：控制體重（BMI26.5需減重至24以下），減少腹壓增加行為（如長期便秘需通便治療）；②盆底肌訓(xùn)練（PFMT）：指導(dǎo)正確收縮盆底肌（收縮5秒，放松10秒，10次/組，3組/日），可配合生物反饋治療（增強(qiáng)肌肉感知）；③盆底電刺激：通過陰道電極給予低頻電刺激，增強(qiáng)盆底