2025年醫(yī)院抗菌藥物處方授權(quán)培訓(xùn)理論考核試題含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.根據(jù)《醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（2024修訂版）》，以下不屬于特殊使用級(jí)抗菌藥物的是：A.具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的B.價(jià)格昂貴的抗菌藥物C.療效、安全性方面的臨床資料較少的D.需嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥的答案：B（解析：特殊使用級(jí)需同時(shí)滿足"三特一嚴(yán)"，價(jià)格昂貴并非必要條件）2.關(guān)于β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，正確的是：A.屬于濃度依賴性藥物B.半衰期短，需一日多次給藥C.主要通過肝臟代謝D.組織穿透性差，僅適用于敏感菌引起的血液感染答案：B（解析：β-內(nèi)酰胺類為時(shí)間依賴性，需保證T>MIC>40-50%，半衰期多<2小時(shí)，需q8h或q6h給藥）3.老年患者（80歲，肌酐清除率30ml/min）使用左氧氟沙星時(shí)，正確的劑量調(diào)整方案是：A.無需調(diào)整劑量B.劑量減半，每日1次C.維持原劑量，延長給藥間隔至48小時(shí)D.按正常劑量的1/3，每日1次答案：B（解析：左氧氟沙星主要經(jīng)腎排泄，CrCl<50ml/min時(shí)需調(diào)整劑量，通常首劑500mg，維持劑量250mg/日）4.圍術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)，給藥時(shí)機(jī)應(yīng)在切皮前：A.5-10分鐘B.30分鐘-1小時(shí)C.1-2小時(shí)D.2-3小時(shí)答案：B（解析：《圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物指南（2024）》規(guī)定，β-內(nèi)酰胺類應(yīng)在切皮前0.5-1小時(shí)給藥）5.治療產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）大腸埃希菌引起的尿路感染，首選藥物是：A.頭孢噻肟B.亞胺培南C.阿莫西林/克拉維酸D.左氧氟沙星答案：B（解析：ESBLs菌株對(duì)三代頭孢、酶抑制劑復(fù)合制劑可能耐藥，碳青霉烯類為首選）6.關(guān)于抗菌藥物療程的說法，錯(cuò)誤的是：A.急性細(xì)菌性上呼吸道感染療程通常3-5天B.社區(qū)獲得性肺炎（非重癥）療程5-7天C.復(fù)雜性尿路感染療程7-10天D.感染性心內(nèi)膜炎療程需4-6周答案：C（解析：復(fù)雜性尿路感染推薦療程10-14天）7.以下哪種情況無需常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥物：A.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)B.甲狀腺腺瘤切除術(shù)（I類切口）C.開放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)D.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)（II類切口）答案：B（解析：I類切口（清潔手術(shù)）僅在高危因素時(shí)預(yù)防用藥，甲狀腺手術(shù)屬低風(fēng)險(xiǎn)）8.新生兒（出生7天）使用頭孢曲松時(shí)需特別注意：A.可能導(dǎo)致核黃疸B.增加腎毒性風(fēng)險(xiǎn)C.誘發(fā)癲癇發(fā)作D.引起紅人綜合征答案：A（解析：頭孢曲松可與膽紅素競(jìng)爭白蛋白結(jié)合位點(diǎn)，新生兒血腦屏障未成熟，易致核黃疸）9.關(guān)于濃度依賴性抗菌藥物的特點(diǎn)，正確的是：A.殺菌效果與藥物濃度超過MIC的時(shí)間相關(guān)B.代表藥物為氨基糖苷類、氟喹諾酮類C.需一日多次給藥以維持有效濃度D.主要評(píng)價(jià)指標(biāo)為T>MIC答案：B（解析：濃度依賴性藥物殺菌效果與Cmax/MIC相關(guān)，給藥方式宜單次高劑量，代表藥包括氨基糖苷類、氟喹諾酮類、甲硝唑）10.治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）引起的血流感染，首選藥物是：A.頭孢唑林B.萬古霉素C.阿奇霉素D.哌拉西林/他唑巴坦答案：B（解析：MRSA對(duì)β-內(nèi)酰胺類耐藥，糖肽類（萬古霉素、替考拉寧）為首選）11.以下屬于時(shí)間依賴性且半衰期較長的抗菌藥物是：A.頭孢曲松B.青霉素GC.頭孢呋辛D.阿莫西林答案：A（解析：頭孢曲松半衰期約8小時(shí)，屬于時(shí)間依賴性但可每日1次給藥）12.妊娠期婦女需避免使用的抗菌藥物是：A.青霉素V鉀B.頭孢克肟C.阿奇霉素D.左氧氟沙星答案：D（解析：氟喹諾酮類可影響胎兒軟骨發(fā)育，妊娠期禁用）13.關(guān)于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的原則，錯(cuò)誤的是：A.治療混合感染（需氧+厭氧）B.預(yù)防單一藥物易產(chǎn)生耐藥的感染（如結(jié)核）C.用于病因未明的嚴(yán)重感染D.所有感染均應(yīng)常規(guī)聯(lián)合用藥以增強(qiáng)療效答案：D（解析：聯(lián)合用藥需嚴(yán)格指征，避免增加不良反應(yīng)和耐藥風(fēng)險(xiǎn)）14.碳青霉烯類藥物使用的警示情況不包括：A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（如腦膜炎）B.既往有癲癇病史患者C.腎功能不全需調(diào)整劑量者D.社區(qū)獲得性肺炎（非重癥）答案：D（解析：碳青霉烯類需嚴(yán)格控制使用，社區(qū)獲得性肺炎非重癥不推薦首選）15.以下哪種標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果最具臨床意義：A.痰液（涂片見大量鱗狀上皮細(xì)胞）B.清潔中段尿（菌落計(jì)數(shù)10^4CFU/ml）C.經(jīng)皮肺穿刺液（單一細(xì)菌生長）D.咽拭子（培養(yǎng)出草綠色鏈球菌）答案：C（解析：經(jīng)皮肺穿刺液為無菌部位標(biāo)本，污染概率低，陽性結(jié)果意義大）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.抗菌藥物分級(jí)管理的三級(jí)分類包括：A.非限制使用級(jí)B.限制使用級(jí)C.特殊使用級(jí)D.備用使用級(jí)答案：ABC（解析：根據(jù)《管理辦法》，分為非限制、限制、特殊三級(jí)）2.需要進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）的抗菌藥物有：A.萬古霉素B.慶大霉素C.頭孢哌酮D.伏立康唑答案：ABD（解析：萬古霉素需監(jiān)測(cè)谷濃度，氨基糖苷類監(jiān)測(cè)峰谷濃度，伏立康唑治療窗窄需監(jiān)測(cè)）3.以下哪些情況需進(jìn)行皮試：A.首次使用阿莫西林克拉維酸鉀B.青霉素過敏史患者使用頭孢曲松C.既往頭孢他啶過敏患者使用氨曲南D.連續(xù)使用青霉素G第5天更換批號(hào)答案：AD（解析：青霉素類及含β-內(nèi)酰胺環(huán)的復(fù)方制劑需皮試；更換批號(hào)需重新皮試）4.特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用原則包括：A.需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專家會(huì)診同意B.門診不得使用C.緊急情況下可越級(jí)使用，但需24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)D.住院患者可直接開具答案：ABC（解析：特殊使用級(jí)需嚴(yán)格審批，門診禁用，緊急情況可越級(jí)但需24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)手續(xù)）5.關(guān)于多重耐藥菌（MDRO）感染的防控措施，正確的有：A.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生B.實(shí)施接觸隔離C.限制患者轉(zhuǎn)運(yùn)D.常規(guī)進(jìn)行環(huán)境表面消毒答案：ABCD（解析：MDRO防控需綜合措施，包括手衛(wèi)生、隔離、環(huán)境消毒等）三、判斷題（每題2分，共20分，正確打√，錯(cuò)誤打×）1.清潔-污染手術(shù)（II類切口）需常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥物。（√）2.門診醫(yī)師可以開具限制使用級(jí)抗菌藥物。（√）3.肝功能不全患者使用主要經(jīng)腎排泄的抗菌藥物無需調(diào)整劑量。（×）（解析：需考慮肝腎綜合征等影響）4.氨基糖苷類藥物與呋塞米聯(lián)用可增加耳毒性風(fēng)險(xiǎn)。（√）5.治療支原體肺炎時(shí)，首選β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物。（×）（解析：支原體無細(xì)胞壁，β-內(nèi)酰胺類無效，首選大環(huán)內(nèi)酯類或氟喹諾酮類）6.長期使用廣譜抗菌藥物可能導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，引發(fā)艱難梭菌感染。（√）7.新生兒使用氯霉素可能引起"灰嬰綜合征"，因肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶未成熟。（√）8.抗菌藥物療程應(yīng)根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度等綜合決定，體溫正常即可停藥。（×）（解析：需結(jié)合臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等綜合判斷）9.預(yù)防用藥應(yīng)選擇廣譜、高效、低毒的抗菌藥物。（×）（解析：應(yīng)選擇針對(duì)手術(shù)部位常見病原菌的窄譜藥物）10.碳青霉烯類藥物可作為社區(qū)獲得性肺炎的首選用藥。（×）（解析：需嚴(yán)格控制使用，避免濫用）四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述抗菌藥物分級(jí)管理中三級(jí)分類的具體標(biāo)準(zhǔn)。答案：①非限制使用級(jí)：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物；②限制使用級(jí)：與非限制使用級(jí)相比，在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等方面存在局限性，不宜作為非限制使用的抗菌藥物；③特殊使用級(jí)：具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用；抗菌作用較強(qiáng)、抗菌譜廣，經(jīng)?；蜻^度使用會(huì)使病原菌過快產(chǎn)生耐藥的；療效、安全性方面的臨床資料較少的；價(jià)格昂貴的抗菌藥物。2.列舉圍術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的基本原則（至少5項(xiàng)）。答案：①明確預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI），而非所有感染；②選擇合適藥物：針對(duì)手術(shù)部位最可能的病原菌，首選β-內(nèi)酰胺類；③把握給藥時(shí)機(jī)：切皮前0.5-1小時(shí)靜脈給藥；④控制用藥療程：大部分手術(shù)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥，特殊情況不超過48小時(shí)；⑤避免無指征預(yù)防：清潔手術(shù)（I類切口）無高危因素時(shí)不預(yù)防用藥；⑥注意特殊人群：老年、兒童、肝腎功能不全者需調(diào)整劑量。3.簡述細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的主要機(jī)制（至少4種）。答案：①產(chǎn)生滅活酶或鈍化酶（如β-內(nèi)酰胺酶水解青霉素類）；②改變抗菌藥物作用靶位（如MRSA的PBP2a改變）；③降低細(xì)菌外膜通透性（如銅綠假單胞菌外膜孔蛋白缺失）；④主動(dòng)外排系統(tǒng)增強(qiáng)（如大腸埃希菌的AcrAB-TolC系統(tǒng)）；⑤代謝途徑改變（如對(duì)磺胺類耐藥的細(xì)菌自身合成葉酸）。4.簡述特殊使用級(jí)抗菌藥物的臨床使用流程。答案：①臨床科室提出使用申請(qǐng)；②經(jīng)本科室具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師或抗菌藥物治療小組會(huì)診；③填寫《特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診申請(qǐng)單》；④由醫(yī)院抗菌藥物管理工作組指定的感染科、臨床藥學(xué)等領(lǐng)域?qū)＜疫M(jìn)行會(huì)診；⑤會(huì)診同意后，由具有特殊使用級(jí)處方權(quán)的醫(yī)師開具處方；⑥緊急情況下（如危及生命的嚴(yán)重感染），可由主治及以上醫(yī)師越級(jí)使用，但需在24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦會(huì)診審批手續(xù)；⑦做好使用記錄，定期進(jìn)行合理性分析。五、案例分析題（共15分）患者，男，72歲，因"反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴發(fā)熱3天"入院。既往有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）史，長期使用吸入激素治療。查體：T38.5℃，R24次/分，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC15.2×10^9/L，N%89%。胸部CT：雙下肺斑片狀滲出影。痰培養(yǎng)提示：銅綠假單胞菌（對(duì)頭孢他啶中介，對(duì)哌拉西林/他唑巴坦敏感，對(duì)亞胺培南敏感，對(duì)左氧氟沙星耐藥）。問題：1.該患者可能的診斷是什么？（2分）2.針對(duì)痰培養(yǎng)結(jié)果，應(yīng)選擇哪種抗菌藥物？說明理由。（5分）3.若患者入院時(shí)合并腎功能不全（CrCl=30ml/min），用藥時(shí)需注意哪些調(diào)整？（4分）4.治療過程中需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？（4分）答案：1.診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD），社區(qū)獲得性肺炎（銅綠假單胞菌感染）。（2分）2.應(yīng)選擇哌拉西林/他唑巴坦或亞胺培南。（2分）理由：①患者為COPD急性加重，存在銅綠假單胞菌感染高危因素（長期激素使用、結(jié)構(gòu)性肺?。?；②痰培養(yǎng)結(jié)果顯示銅綠假單胞菌對(duì)頭孢他啶中介（可能治療失?。瑢?duì)哌拉西林/他唑巴坦敏感（酶抑制劑復(fù)合制劑可覆蓋產(chǎn)酶菌株），對(duì)亞胺培南敏感（碳青霉烯類為重癥感染備選）；③患者無明確重癥表現(xiàn)（如呼吸衰竭），可首選哌拉西林/他唑巴坦（避免過度使用碳青霉烯類）。（3分）3.腎功能不全時(shí)調(diào)整：①哌拉西林/他唑巴坦主要經(jīng)腎排泄，CrCl<40ml/min時(shí)需調(diào)整劑量，常規(guī)劑量為3.375g