2025年生化檢驗(yàn)三基試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.下列哪種酶主要存在于心肌細(xì)胞中，且在心肌損傷時(shí)釋放入血的特異性最高？A.乳酸脫氫酶（LDH）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.心肌肌鈣蛋白I（cTnI）D.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）答案：C2.空腹血糖的正常參考范圍（mmol/L）是？A.2.8-4.2B.3.9-6.1C.6.2-7.0D.7.1-11.1答案：B3.阻塞性黃疸患者血清中升高最顯著的膽紅素類型是？A.總膽紅素B.結(jié)合膽紅素C.非結(jié)合膽紅素D.尿膽原答案：B4.反映腎小球?yàn)V過(guò)功能最敏感的指標(biāo)是？A.血尿素氮（BUN）B.血肌酐（Scr）C.內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）D.血尿酸（UA）答案：C5.以下哪種脂蛋白的升高與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)？A.低密度脂蛋白（LDL）B.高密度脂蛋白（HDL）C.極低密度脂蛋白（VLDL）D.乳糜微粒（CM）答案：B6.血清淀粉酶（AMY）升高最常見于？A.急性胰腺炎B.肝炎C.心肌梗死D.糖尿病酮癥酸中毒答案：A7.下列哪項(xiàng)是甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）的典型生化表現(xiàn)？A.T3、T4降低，TSH升高B.T3、T4升高，TSH降低C.T3、T4正常，TSH升高D.T3、T4降低，TSH降低答案：B8.用于診斷1型糖尿病的關(guān)鍵自身抗體是？A.抗核抗體（ANA）B.抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）C.谷氨酸脫羧酶抗體（GADAb）D.抗線粒體抗體（AMA）答案：C9.血清鉀的正常參考范圍（mmol/L）是？A.1.5-2.5B.2.5-3.5C.3.5-5.5D.5.5-6.5答案：C10.以下哪種情況會(huì)導(dǎo)致血清總蛋白降低？A.多發(fā)性骨髓瘤B.嚴(yán)重脫水C.肝硬化失代償期D.急性炎癥反應(yīng)答案：C11.用于評(píng)估肝臟合成功能的最佳指標(biāo)是？A.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）B.白蛋白（ALB）C.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）D.總膽紅素（TBil）答案：B12.肌酸激酶（CK）的同工酶中，主要存在于骨骼肌的是？A.CK-MMB.CK-MBC.CK-BBD.CK-Mt答案：A13.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中，2小時(shí)血糖的正常上限值（mmol/L）是？A.6.1B.7.8C.11.1D.13.0答案：B14.高鈣血癥最常見的病因是？A.甲狀旁腺功能亢進(jìn)B.維生素D缺乏C.慢性腎功能不全D.甲狀腺功能減退答案：A15.以下哪種酶在酒精性肝病時(shí)升高最顯著？A.堿性磷酸酶（ALP）B.乳酸脫氫酶（LDH）C.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）D.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）答案：C16.診斷早期腎損傷的敏感指標(biāo)是？A.尿微量白蛋白（mAlb）B.尿肌酐（UCr）C.尿比重（SG）D.尿白細(xì)胞（WBC）答案：A17.血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高常見于？A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.溶血性貧血D.地中海貧血答案：A18.以下哪種激素由胰島α細(xì)胞分泌？A.胰島素B.胰高血糖素C.生長(zhǎng)抑素D.胃泌素答案：B19.血清總膽固醇（TC）的合適水平（mmol/L）是？A.<3.1B.<5.2C.<6.2D.<7.2答案：B20.以下哪種情況會(huì)導(dǎo)致血氨升高？A.慢性腎小球腎炎B.肝硬化肝性腦病C.糖尿病酮癥酸中毒D.急性胰腺炎答案：B二、填空題（每空1分，共20分）1.血清總膽紅素正常參考范圍為______μmol/L，其中結(jié)合膽紅素占比不超過(guò)______%。答案：3.4-17.1；202.空腹甘油三酯（TG）的正常參考范圍是______mmol/L，其升高是______的危險(xiǎn)因素之一。答案：0.56-1.70；動(dòng)脈粥樣硬化3.反映腎小管重吸收功能的指標(biāo)是______，其降低常見于______。答案：尿β2-微球蛋白（β2-MG）；腎小管損傷4.肌鈣蛋白（cTn）包括cTnT、cTnI和cTnC三種亞型，其中診斷心肌損傷的特異性最高的是______。答案：cTnI5.血清淀粉酶（AMY）超過(guò)正常值______倍以上對(duì)急性胰腺炎有診斷意義，其升高高峰出現(xiàn)在發(fā)病后______小時(shí)。答案：3；12-246.甲狀腺功能減退（甲減）患者血清TSH______，F(xiàn)T3、FT4______。答案：升高；降低7.血清白蛋白（ALB）低于______g/L提示低蛋白血癥，常見于______和______。答案：30；肝硬化；腎病綜合征8.內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）的計(jì)算公式中需要收集______小時(shí)尿量，并檢測(cè)血和尿中的______濃度。答案：24；肌酐9.診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)之一是隨機(jī)血糖≥______mmol/L，且伴有______癥狀。答案：11.1；多飲、多食、多尿、體重減輕10.血清鉀低于______mmol/L為低鉀血癥，常見于______和______。答案：3.5；長(zhǎng)期禁食；大量嘔吐三、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述肝功能檢查中ALT和AST的臨床意義。答案：ALT（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）主要存在于肝細(xì)胞胞質(zhì)中，肝細(xì)胞輕度損傷時(shí)ALT即可升高，是反映肝細(xì)胞損傷最敏感的指標(biāo)；AST（天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）在肝細(xì)胞線粒體中含量較高，嚴(yán)重肝細(xì)胞損傷（如壞死）時(shí)AST顯著升高。ALT/AST比值可輔助判斷肝損傷程度：急性肝炎時(shí)ALT/AST>1；肝硬化或肝癌時(shí)ALT/AST<1。2.比較OGTT（口服葡萄糖耐量試驗(yàn)）中空腹血糖（FPG）、服糖后2小時(shí)血糖（2hPG）在糖尿病診斷中的價(jià)值。答案：FPG反映基礎(chǔ)胰島素分泌功能，是糖尿病診斷的基本指標(biāo)（≥7.0mmol/L可診斷），但部分早期糖尿病患者FPG可能正常；2hPG反映糖負(fù)荷后胰島素的儲(chǔ)備和分泌能力，是診斷糖尿病的關(guān)鍵指標(biāo)（≥11.1mmol/L可診斷），對(duì)空腹血糖正常但糖調(diào)節(jié)異常者（如糖耐量減低）的篩查更敏感。3.試述高尿酸血癥的主要病因及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)注意事項(xiàng)。答案：病因：①生成過(guò)多（嘌呤代謝紊亂、高嘌呤飲食、腫瘤化療后）；②排泄減少（腎功能不全、利尿劑使用、遺傳因素）。檢測(cè)注意事項(xiàng)：需空腹8小時(shí)以上采血，避免溶血（紅細(xì)胞內(nèi)尿酸含量高），避免劇烈運(yùn)動(dòng)（肌肉代謝增加尿酸），停用影響尿酸的藥物（如利尿劑）3天以上。4.列舉3種心肌損傷的早期標(biāo)志物及其特點(diǎn)。答案：①肌紅蛋白（Mb）：心肌損傷后2-4小時(shí)升高，6-7小時(shí)達(dá)峰，是最早升高的標(biāo)志物，但特異性低（骨骼肌損傷時(shí)也升高）；②CK-MB：3-8小時(shí)升高，9-30小時(shí)達(dá)峰，特異性高于CK總活性，但低于cTn；③cTnI/cTnT：3-6小時(shí)升高，14-20小時(shí)達(dá)峰，特異性和敏感性最高，是診斷心肌損傷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。5.簡(jiǎn)述血清電解質(zhì)檢測(cè)中鈉、鉀、氯的相互關(guān)聯(lián)及臨床意義。答案：鈉（Na+）是細(xì)胞外液主要陽(yáng)離子，維持滲透壓和血容量；鉀（K+）是細(xì)胞內(nèi)液主要陽(yáng)離子，參與神經(jīng)肌肉興奮性和心肌功能；氯（Cl-）與鈉協(xié)同維持滲透壓，參與酸堿平衡。三者失衡常同時(shí)發(fā)生：如嘔吐、腹瀉時(shí)，Na+、K+、Cl-均丟失；代謝性酸中毒時(shí)，Cl-升高（高氯性酸中毒）；腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)時(shí)，Na+、Cl-潴留，K+排出增加（低鉀血癥）。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，55歲，因“持續(xù)性胸骨后疼痛3小時(shí)”就診。既往有高血壓病史10年。查體：心率95次/分，律齊，心音低鈍。急診生化檢測(cè)結(jié)果：cTnI3.2ng/mL（正常<0.04ng/mL），CK-MB55U/L（正常<25U/L），肌紅蛋白（Mb）420μg/L（正常<100μg/L），肌酸激酶（CK）850U/L（正常25-195U/L）。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）需與哪些疾病進(jìn)行鑒別？答案：（1）最可能診斷：急性心肌梗死（AMI）。依據(jù)：①典型癥狀（持續(xù)性胸骨后疼痛>30分鐘）；②心肌損傷標(biāo)志物顯著升高（cTnI超過(guò)正常上限99百分位，CK-MB和CK均升高）；③結(jié)合高血壓病史（冠心病危險(xiǎn)因素）。（2）鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛（疼痛時(shí)間<30分鐘，心肌標(biāo)志物正常）；②主動(dòng)脈夾層（疼痛呈撕裂樣，血壓兩側(cè)不對(duì)稱，D-二聚體升高）；③肺栓塞（突發(fā)胸痛伴呼吸困難，D-二聚體升高，血?dú)夥治鍪镜脱跹Y）；④胃食管反流（胸骨后灼痛，與體位相關(guān)，無(wú)心肌標(biāo)志物升高）。案例2：患者女性，42歲，因“乏力、腹脹、尿黃1周”入院。查體：皮膚鞏膜黃染，肝肋下2cm，質(zhì)軟，有壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT1200U/L（正常0-40U/L），AST850U/L（正常0-37U/L），TBil85μmol/L（正常3.4-17.1μmol/L），DBil55μmol/L（正常0-6.8μmol/L），ALB32g/L（正常35-55g/L），GLO30g/L（正常20-35g/L），HBsAg（+），抗-HBcIgM（+）。問(wèn)題：（1）該患者的肝功能異常屬于哪種類型？（2）最可能的病因是什