2025年老年病護理學(xué)骨關(guān)節(jié)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.老年骨關(guān)節(jié)炎患者最典型的臨床表現(xiàn)是（）A.晨僵持續(xù)時間＞1小時B.關(guān)節(jié)間隙變窄伴骨贅形成C.對稱性小關(guān)節(jié)腫脹畸形D.休息痛與活動后緩解交替答案：D解析：老年骨關(guān)節(jié)炎以負重關(guān)節(jié)（膝、髖）受累為主，典型表現(xiàn)為休息后疼痛（靜止痛），活動后因滑液分泌增加疼痛緩解，活動過度后再次加重；晨僵多＜30分鐘（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晨僵＞1小時）；X線可見關(guān)節(jié)間隙變窄、骨贅形成（為影像學(xué)表現(xiàn)非臨床表現(xiàn)）；對稱性小關(guān)節(jié)畸形是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎特征。2.關(guān)于老年骨質(zhì)疏松癥的實驗室檢查，下列描述錯誤的是（）A.血清25-羥基維生素D水平降低提示維生素D缺乏B.骨特異性堿性磷酸酶（BALP）升高反映骨形成活躍C.尿吡啶啉（PYD）降低提示骨吸收抑制D.血清鈣、磷水平異?？芍苯釉\斷骨質(zhì)疏松答案：D解析：骨質(zhì)疏松的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是雙能X線吸收法（DXA）測量骨密度（BMD），血清鈣、磷水平多正常，僅在甲狀旁腺功能亢進等繼發(fā)性因素時才會異常。其他選項均正確：維生素D缺乏時25-（OH）D＜50nmol/L；BALP是成骨細胞活性標(biāo)志物；PYD是骨吸收標(biāo)志物，降低提示骨吸收被抑制。3.老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）患者的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)中，最易被忽視的是（）A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.間質(zhì)性肺疾?。↖LD）C.腕管綜合征D.Felty綜合征答案：B解析：老年RA患者ILD發(fā)生率高達40%-60%，早期無特異性癥狀（如干咳、活動后氣促），易被誤認為衰老或慢性支氣管炎；類風(fēng)濕結(jié)節(jié)多見于肘部等伸側(cè)，較易發(fā)現(xiàn)；腕管綜合征因腕關(guān)節(jié)腫脹壓迫神經(jīng)引起，表現(xiàn)為手指麻木；Felty綜合征（RA+脾大+粒細胞減少）臨床少見。4.老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折與股骨頸骨折的鑒別要點是（）A.患側(cè)下肢短縮外旋畸形程度B.髖關(guān)節(jié)壓痛部位C.受傷時的跌倒姿勢D.血清堿性磷酸酶水平答案：A解析：股骨轉(zhuǎn)子間骨折因血運豐富、局部肌肉附著多，下肢外旋角度更大（可達90°），短縮更明顯；股骨頸骨折外旋多為45°-60°。髖關(guān)節(jié)壓痛兩者均存在；跌倒姿勢無特異性；堿性磷酸酶反映骨代謝，與骨折類型無關(guān)。5.對老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者進行疼痛評估時，最適合的量表是（）A.數(shù)字評分法（NRS）B.視覺模擬量表（VAS）C.WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)D.麥吉爾疼痛問卷（MPQ）答案：C解析：WOMAC（WesternOntarioandMcMasterUniversitiesArthritisIndex）是專門針對骨關(guān)節(jié)炎設(shè)計的量表，包含疼痛、僵硬、功能障礙3個維度，共24個條目，更貼合老年患者的實際癥狀評估；NRS和VAS雖簡單但僅評估疼痛強度；MPQ側(cè)重疼痛性質(zhì)描述，對老年患者而言復(fù)雜度較高。6.老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）患者最典型的影像學(xué)表現(xiàn)是（）A.椎間隙狹窄B.椎體后緣骨贅C.椎體楔形變伴骨密度降低D.椎弓根破壞答案：C解析：OVCF因骨密度降低、骨強度下降，在輕微外力下發(fā)生椎體壓縮，表現(xiàn)為前緣高度丟失（楔形變），側(cè)位X線可見椎體高度減少＞20%；椎間隙狹窄是椎間盤退行性變表現(xiàn)；骨贅為骨關(guān)節(jié)炎特征；椎弓根破壞多見于腫瘤或感染。7.老年骨關(guān)節(jié)炎患者使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）時，最需警惕的不良反應(yīng)是（）A.肝功能損傷B.胃腸道潰瘍C.腎功能不全D.骨髓抑制答案：C解析：老年患者常合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病，腎血流量減少，NSAIDs通過抑制環(huán)氧化酶（COX）減少前列腺素合成，進一步降低腎灌注，易誘發(fā)急性腎損傷；胃腸道潰瘍可通過聯(lián)用PPI預(yù)防；肝功能損傷多見于長期大劑量使用；骨髓抑制罕見。8.老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者使用生物制劑前必須完成的篩查是（）A.結(jié)核菌素試驗（PPD）B.血清腫瘤標(biāo)志物C.心電圖D.超聲心動圖答案：A解析：生物制劑（如TNF-α抑制劑）可抑制免疫應(yīng)答，增加結(jié)核激活風(fēng)險，故使用前需篩查結(jié)核（PPD或γ-干擾素釋放試驗）；腫瘤標(biāo)志物非必需（除非有腫瘤病史）；心電圖和超聲心動圖用于評估心功能，非生物制劑使用前常規(guī)。9.老年髖部骨折患者術(shù)后早期（術(shù)后24-48小時）最主要的護理目標(biāo)是（）A.預(yù)防深靜脈血栓（DVT）B.促進傷口愈合C.恢復(fù)髖關(guān)節(jié)活動度D.控制疼痛答案：A解析：老年髖部骨折患者因手術(shù)創(chuàng)傷、臥床、血液高凝狀態(tài)，術(shù)后DVT發(fā)生率高達40%-70%，肺栓塞（PE）是主要致死原因，故早期需重點預(yù)防（如低分子肝素抗凝、間歇充氣加壓裝置、早期被動活動）；疼痛控制是基礎(chǔ)，但非最主要目標(biāo)；傷口愈合需3-5天觀察；髖關(guān)節(jié)活動度需循序漸進。10.關(guān)于老年骨質(zhì)疏松癥患者的運動指導(dǎo)，正確的是（）A.避免抗阻運動以防骨折B.每日曬太陽10分鐘即可滿足維生素D需求C.推薦太極拳、散步等低沖擊運動D.運動強度以心率＞120次/分為宜答案：C解析：低沖擊運動（如散步、太極拳）可增強肌肉力量和平衡能力，降低跌倒風(fēng)險；抗阻運動（如彈力帶訓(xùn)練）可增加骨密度，需在專業(yè)指導(dǎo)下進行；老年人每日需曬太陽15-30分鐘（面部、手臂暴露），且受季節(jié)、緯度影響；運動強度應(yīng)控制在最大心率的60%-70%（最大心率=220-年齡），避免過度疲勞。11.老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者進行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療時，首選藥物是（）A.地塞米松B.玻璃酸鈉C.慶大霉素D.甲氨蝶呤答案：B解析：玻璃酸鈉可潤滑關(guān)節(jié)、緩解疼痛，是骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腔注射的首選；糖皮質(zhì)激素（地塞米松）僅用于急性炎癥期，每年不超過3-4次；抗生素（慶大霉素）用于感染性關(guān)節(jié)炎；甲氨蝶呤是RA的慢作用抗風(fēng)濕藥，不用于骨關(guān)節(jié)炎。12.老年股骨頸骨折患者行人工股骨頭置換術(shù)后，護理中應(yīng)避免的體位是（）A.屈髖＜90°B.患側(cè)下肢外展15°-20°C.內(nèi)收超過中線D.膝關(guān)節(jié)下墊軟枕答案：C解析：人工股骨頭置換術(shù)后需保持髖關(guān)節(jié)外展中立位，避免內(nèi)收超過中線（易導(dǎo)致假體脫位）；屈髖應(yīng)＜90°（如坐高椅）；外展15°-20°可通過梯形枕維持；膝關(guān)節(jié)下墊軟枕可緩解腘窩壓力，預(yù)防靜脈回流障礙。13.老年骨質(zhì)疏松癥患者的飲食指導(dǎo)中，每日鈣攝入量應(yīng)達到（）A.600-800mgB.800-1000mgC.1000-1200mgD.1200-1500mg答案：C解析：根據(jù)《中國老年骨質(zhì)疏松癥診療指南（2023）》，老年患者每日鈣推薦攝入量為1000-1200mg（其中飲食補充約400-600mg，需額外補充鈣劑）；600-800mg為普通成人推薦量；1200-1500mg可能增加腎結(jié)石風(fēng)險。14.老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)“天鵝頸畸形”，提示病變累及（）A.近端指間關(guān)節(jié)（PIP）B.遠端指間關(guān)節(jié)（DIP）C.掌指關(guān)節(jié)（MCP）D.腕關(guān)節(jié)答案：A解析：天鵝頸畸形是RA典型關(guān)節(jié)畸形，表現(xiàn)為PIP過伸、DIP屈曲，因關(guān)節(jié)囊和側(cè)副韌帶破壞所致；DIP畸形多見于骨關(guān)節(jié)炎（Heberden結(jié)節(jié)）；MCP半脫位表現(xiàn)為尺側(cè)偏斜；腕關(guān)節(jié)受累導(dǎo)致腕管綜合征。15.老年髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者最常用的功能評估工具是（）A.Barthel指數(shù)B.Harris髖關(guān)節(jié)評分C.改良Rankin量表D.簡明精神狀態(tài)檢查（MMSE）答案：B解析：Harris評分是專門針對髖關(guān)節(jié)功能的評估量表，包含疼痛（44分）、功能（47分）、畸形（4分）、活動范圍（5分），總分100分，是臨床最常用工具；Barthel指數(shù)評估日常生活能力；改良Rankin量表評估神經(jīng)功能缺損；MMSE評估認知功能。二、多項選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.老年骨關(guān)節(jié)炎的危險因素包括（）A.肥胖B.長期蹲位工作C.類風(fēng)濕因子陽性D.膝關(guān)節(jié)外傷史E.高尿酸血癥答案：ABD解析：肥胖增加關(guān)節(jié)負荷，長期蹲位（如農(nóng)民、工人）導(dǎo)致關(guān)節(jié)過度磨損，膝關(guān)節(jié)外傷（如半月板損傷）破壞關(guān)節(jié)軟骨，均為骨關(guān)節(jié)炎危險因素；類風(fēng)濕因子陽性是RA的標(biāo)志；高尿酸血癥與痛風(fēng)相關(guān)。2.老年骨質(zhì)疏松性骨折的特點包括（）A.多為低能量損傷（如跌倒）B.骨折愈合時間延長C.再骨折風(fēng)險高D.常合并內(nèi)臟損傷E.多見于松質(zhì)骨豐富部位（如椎體、髖部）答案：ABCE解析：骨質(zhì)疏松性骨折由輕微外力（如平地跌倒）引發(fā)，松質(zhì)骨（椎體、髖部、橈骨遠端）更易受累；因成骨細胞活性下降，愈合時間較正常骨折延長（如股骨頸骨折正常愈合需3-4個月，骨質(zhì)疏松患者需5-6個月）；首次骨折后骨密度進一步下降，再骨折風(fēng)險增加（5年內(nèi)再骨折率＞20%）；內(nèi)臟損傷多見于高能量損傷（如車禍）。3.老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的護理要點包括（）A.急性期保持關(guān)節(jié)功能位B.鼓勵每日冷水浴緩解晨僵C.指導(dǎo)關(guān)節(jié)保護技術(shù)（如用手掌而非手指提物）D.監(jiān)測類風(fēng)濕因子（RF）和抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）滴度E.觀察甲氨蝶呤的不良反應(yīng)（如口腔潰瘍、肝功能異常）答案：ACDE解析：急性期關(guān)節(jié)腫脹時需保持功能位（如腕背伸30°、膝伸直），防止畸形；冷水浴會加重關(guān)節(jié)僵硬，應(yīng)指導(dǎo)溫水?。?8-40℃）；關(guān)節(jié)保護技術(shù)可減少關(guān)節(jié)負荷；RF和抗CCP是RA診斷和病情監(jiān)測指標(biāo)；甲氨蝶呤是RA基礎(chǔ)用藥，需定期監(jiān)測血常規(guī)、肝功能。4.老年髖部骨折患者圍手術(shù)期的營養(yǎng)支持措施包括（）A.術(shù)后6小時內(nèi)開始經(jīng)口進食B.每日蛋白質(zhì)攝入量1.2-1.5g/kgC.補充維生素D800-1200IU/dD.限制液體攝入以防水腫E.貧血患者輸注紅細胞懸液糾正血紅蛋白＞100g/L答案：ABCE解析：老年患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)后（通常6小時）可開始少量飲水，逐步過渡到流質(zhì)-半流質(zhì)；蛋白質(zhì)是組織修復(fù)的關(guān)鍵，需1.2-1.5g/kg（如60kg患者需72-90g/d）；維生素D促進鈣吸收；限制液體可能導(dǎo)致脫水，應(yīng)根據(jù)尿量調(diào)整（尿量＞1500ml/d）；血紅蛋白＜80g/L或有缺氧癥狀時需輸血，目標(biāo)維持＞100g/L以保證組織供氧。5.老年骨關(guān)節(jié)炎患者的非藥物治療措施包括（）A.減重（BMI控制在18.5-24）B.使用膝關(guān)節(jié)支具C.經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS）D.關(guān)節(jié)置換術(shù)E.水療（溫水池運動）答案：ABCE解析：非藥物治療是骨關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)，包括減重（BMI＞25者每減重1kg可降低膝關(guān)節(jié)壓力4kg）、支具（分擔(dān)關(guān)節(jié)負荷）、TENS（緩解疼痛）、水療（利用水的浮力減少關(guān)節(jié)壓力）；關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于手術(shù)治療。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述老年骨關(guān)節(jié)炎患者疼痛的評估要點及護理干預(yù)措施。答案：評估要點：①疼痛部位（膝、髖等負重關(guān)節(jié)為主）；②疼痛性質(zhì)（鈍痛、刺痛）；③疼痛誘因（活動過度、天氣變化）；④疼痛程度（用WOMAC或NRS評分）；⑤伴隨癥狀（腫脹、晨僵時間＜30分鐘）；⑥疼痛對日常生活的影響（如行走距離、上下樓梯能力）。護理干預(yù)：①非藥物措施：指導(dǎo)患者避免長時間站立/行走，使用輔助器具（手杖）；局部熱敷（40-45℃）或冷敷（急性期腫脹時）；水療（溫水池運動）；②藥物措施：按階梯使用對乙酰氨基酚（≤4g/d）、NSAIDs（選擇COX-2抑制劑如塞來昔布，聯(lián)用PPI護胃）、關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉；③運動干預(yù)：指導(dǎo)低沖擊有氧運動（散步、游泳）和股四頭肌等長收縮訓(xùn)練（增強關(guān)節(jié)穩(wěn)定性）；④心理支持：疼痛長期存在易導(dǎo)致焦慮，需傾聽患者主訴，解釋疼痛規(guī)律（活動后緩解），提高治療依從性。2.試述老年骨質(zhì)疏松癥的三級預(yù)防策略。答案：一級預(yù)防（無骨量減少）：針對40歲以上人群，①均衡飲食（每日鈣1000mg，維生素D400-800IU）；②規(guī)律運動（每周≥3次，每次30分鐘，如快走、太極拳）；③避免危險因素（戒煙限酒，少飲咖啡/碳酸飲料）；④定期篩查（65歲以上女性、70歲以上男性每年查骨密度）。二級預(yù)防（骨量減少但未骨折）：①藥物干預(yù)：補充鈣劑（元素鈣500-600mg/d）+維生素D（800-1200IU/d）；使用抗骨吸收藥物（雙膦酸鹽如阿侖膦酸鈉，或地舒單抗）；②防跌倒措施：評估跌倒風(fēng)險（Morse量表），改造環(huán)境（防滑地板、扶手），糾正視力/聽力問題，使用防滑鞋。三級預(yù)防（已發(fā)生骨折）：①多學(xué)科協(xié)作治療：骨科（手術(shù)固定）、內(nèi)分泌科（調(diào)整抗骨質(zhì)疏松藥物）、康復(fù)科（早期康復(fù)訓(xùn)練）；②預(yù)防再骨折：使用骨形成促進劑（特立帕肽），監(jiān)測骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物（如PINP、β-CTX）；③心理護理：骨折后患者易出現(xiàn)抑郁，需鼓勵參與社交活動，家庭支持。3.列舉老年股骨頸骨折術(shù)后5種常見并發(fā)癥及預(yù)防護理措施。答案：常見并發(fā)癥及預(yù)防：①深靜脈血栓（DVT）：術(shù)后6小時開始低分子肝素抗凝（如依諾肝素4000IUqd），使用間歇充氣加壓裝置（IPC），指導(dǎo)踝泵運動（每小時10次），避免腘窩下墊枕。②肺部感染：術(shù)后24小時開始拍背排痰（從下往上），鼓勵深呼吸訓(xùn)練（每日3次，每次10-15分鐘），霧化吸入（生理鹽水+氨溴索）稀釋痰液，吸煙者術(shù)前2周戒煙。③壓瘡：使用氣墊床，每2小時翻身1次（保持患髖外展中立位），評估皮膚（Braden量表＜18分者加強防護），保持床單干燥清潔。④假體脫位：避免屈髖＞90°（坐高椅）、內(nèi)收超過中線（不交叉腿）、內(nèi)旋（不穿脫襪子時過度屈膝），使用梯形枕維持下肢外展15°-20°。⑤尿路感染：術(shù)后盡早拔除尿管（24-48小時），每日會陰擦洗2次，鼓勵多飲水（每日2000-2500ml），監(jiān)測尿常規(guī)和體溫。4.對比老年骨關(guān)節(jié)炎（OA）與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）的關(guān)節(jié)受累特點。答案：①受累關(guān)節(jié)類型：OA以負重關(guān)節(jié)為主（膝、髖、遠端指間關(guān)節(jié)）；RA以小關(guān)節(jié)為主（近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)），呈對稱性。②關(guān)節(jié)癥狀：OA表現(xiàn)為活動后疼痛、休息緩解，晨僵＜30分鐘；RA表現(xiàn)為休息痛、活動后緩解，晨僵＞1小時，伴關(guān)節(jié)腫脹、壓痛。③關(guān)節(jié)畸形：OA可見遠端指間關(guān)節(jié)Heberden結(jié)節(jié)、膝關(guān)節(jié)內(nèi)/外翻畸形；RA可見近端指間關(guān)節(jié)天鵝頸畸形、掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)偏斜。④影像學(xué)改變：OA顯示關(guān)節(jié)間隙變窄（非對稱性）、骨贅形成；RA顯示關(guān)節(jié)間隙均勻變窄、骨質(zhì)疏松、骨侵蝕（早期即可出現(xiàn)）。⑤實驗室檢查：OA無特異性指標(biāo)（炎癥標(biāo)志物正常）；RA類風(fēng)濕因子（RF）、抗CCP抗體陽性，C反應(yīng)蛋白（CRP）、紅細胞沉降率（ESR）升高。5.簡述老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）患者的康復(fù)護理要點。答案：①急性期（術(shù)后1-2周）：絕對臥床（硬板床），軸向翻身（保持脊柱平直），疼痛管理（使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥如塞來昔布，嚴(yán)重者短期用曲馬多），指導(dǎo)腹式呼吸訓(xùn)練（預(yù)防肺部感染）。②亞急性期（術(shù)后2-4周）：逐步開始腰背肌鍛煉（5點支撐法：雙肘、雙足、頭部著床，抬臀；每日3組，每組10次），佩戴胸腰椎支具（起床時使用，持續(xù)3個月），避免彎腰、提重物。③慢性期（術(shù)后4周后）：增加抗阻訓(xùn)練（如彈力帶拉伸），改善平衡能力（單腿站立訓(xùn)練，每次30秒，每日2次），指導(dǎo)日常生活活動（如從椅子站起時用手臂支撐，避免腰部用力）。④長期管理：定期復(fù)查X線（每3個月）和骨密度（每6個月），調(diào)整抗骨質(zhì)疏松藥物（如雙膦酸鹽需連續(xù)使用3-5年），預(yù)防再次跌倒（評估居家環(huán)境，移除絆腳物）。四、案例分析題（共15分）患者，女，72歲，身高158cm，體重78kg（BMI=31.3），主訴“右膝關(guān)節(jié)疼痛5年，加重1個月”。5年前無明顯誘因出現(xiàn)右膝隱痛，活動后加重，休息緩解，未規(guī)律治療。近1個月疼痛加劇，上下樓梯困難，夜間偶痛醒，晨僵約15分鐘。查體：右膝關(guān)節(jié)腫脹，浮髕試驗（+），內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛（+），活動度：0°（伸直）-100°（屈曲）。X線：右膝關(guān)節(jié)間隙內(nèi)側(cè)變窄，邊緣骨贅形成，髁間嵴增生。既往史：高血壓10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg），2型糖尿病5年（二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L）。問題：1.該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)（4分）。2.列出主要護理問題（5分）。3.制定針對性的護理措施（6分）。答案：1.診斷：右膝骨關(guān)節(jié)炎（重度）。診斷依據(jù)：①老年女性，慢性病程（5年）；②典型癥狀：活動后疼痛、休息緩解，晨僵＜30分鐘，夜間痛；③體征：膝關(guān)節(jié)腫脹、內(nèi)側(cè)間隙壓痛、活動受限（屈曲100°）；④X線：關(guān)節(jié)間隙內(nèi)側(cè)變窄（非對稱性）、骨贅形成、髁間嵴增生；⑤危險因素：肥胖（BMI=31.3）、長期關(guān)節(jié)負荷增加。2.