2025年醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及多重耐藥菌防控考核試題與答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.依據(jù)2025年版《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，下列哪項屬于醫(yī)院感染（）A.入院時已存在的皮膚癤腫B.住院第3天出現(xiàn)的上呼吸道感染（潛伏期≤3天）C.新生兒出生后48小時內(nèi)出現(xiàn)的單純皰疹病毒感染（母親產(chǎn)道感染）D.術(shù)后第7天出現(xiàn)的切口脂肪液化答案：B解析：無明確潛伏期的感染，入院48小時后發(fā)生；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生。選項B中感染潛伏期≤3天，住院第3天發(fā)生屬于醫(yī)院感染；A為入院前已存在，C為母嬰垂直傳播的出生時已存在的感染，D為切口脂肪液化（非感染性）。2.關(guān)于導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的病原學(xué)診斷，2025年標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定需滿足（）A.外周血培養(yǎng)1次陽性（排除污染）B.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)與外周血培養(yǎng)為同一病原體，且菌落計數(shù)≥103CFUC.導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)陽性時間差≤2小時D.僅需臨床癥狀符合即可診斷答案：B解析：CRBSI病原學(xué)診斷需滿足：①導(dǎo)管尖端培養(yǎng)（半定量≥15CFU或定量≥103CFU）和/或血培養(yǎng)陽性；②從導(dǎo)管和外周靜脈同時抽血培養(yǎng)，導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性時間比外周血早≥2小時（差異時間法）；③或兩者為同一病原體（排除污染）。選項B符合半定量標(biāo)準(zhǔn)。3.多重耐藥菌（MDRO）的定義是對（）A.3類及以上抗菌藥物耐藥B.2類及以上抗菌藥物耐藥C.所有抗菌藥物耐藥D.臨床常用3種及以上抗菌藥物耐藥答案：A解析：2025年標(biāo)準(zhǔn)明確MDRO為對通常歸類于≥3類（如β-內(nèi)酰胺類、氟喹諾酮類、氨基糖苷類等）抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。4.醫(yī)院感染病例監(jiān)測中，下列哪項不屬于“應(yīng)報未報”的情形（）A.術(shù)后第5天出現(xiàn)切口紅腫熱痛，伴體溫38.5℃，未做病原學(xué)檢查B.住院第7天痰培養(yǎng)出肺炎克雷伯菌（入院時無呼吸道癥狀）C.留置導(dǎo)尿第4天尿常規(guī)白細胞15/HP，無尿頻尿急D.血液透析患者出現(xiàn)畏寒發(fā)熱，血培養(yǎng)陽性（排除其他感染灶）答案：C解析：導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）需滿足：①患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱；②尿檢白細胞男性≥5個/HP，女性≥10個/HP；③或尿培養(yǎng)革蘭陰性桿菌≥10?CFU/mL、革蘭陽性球菌≥10?CFU/mL。選項C無臨床癥狀，僅尿常規(guī)異常，不滿足CAUTI診斷標(biāo)準(zhǔn)，無需報告。5.關(guān)于手術(shù)部位感染（SSI）的診斷，2025年標(biāo)準(zhǔn)新增內(nèi)容是（）A.表淺切口感染需排除縫線反應(yīng)B.深部切口感染需經(jīng)影像學(xué)證實有膿腫C.器官/腔隙感染需通過穿刺或開放手術(shù)發(fā)現(xiàn)膿液D.植入物相關(guān)感染定義為術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)相關(guān)的感染答案：D解析：2025年標(biāo)準(zhǔn)將植入物相關(guān)SSI定義為：有植入物（如人工心臟瓣膜、人工關(guān)節(jié)、鋼板等）者，術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)相關(guān)的器官/腔隙感染。6.多重耐藥菌患者轉(zhuǎn)運時，錯誤的防控措施是（）A.提前通知接收科室B.轉(zhuǎn)運人員穿戴一次性隔離衣C.轉(zhuǎn)運后對平車進行終末消毒D.患者佩戴外科口罩答案：B解析：MDRO患者轉(zhuǎn)運時，轉(zhuǎn)運人員應(yīng)根據(jù)接觸風(fēng)險選擇防護裝備，僅接觸患者體表或環(huán)境表面時無需穿戴隔離衣，接觸血液體液時需加穿。選項B表述過于絕對。7.醫(yī)院感染暴發(fā)的判定標(biāo)準(zhǔn)是（）A.短時間內(nèi)發(fā)生3例及以上同種同源感染病例B.短時間內(nèi)發(fā)生2例及以上同種同源感染病例C.短時間內(nèi)發(fā)生3例及以上同類感染病例（不論同源）D.短時間內(nèi)發(fā)生5例及以上同類感染病例答案：A解析：2025年標(biāo)準(zhǔn)定義醫(yī)院感染暴發(fā)為：在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例及以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。8.下列哪項不符合醫(yī)院感染病例的臨床診斷要求（）A.主管醫(yī)生結(jié)合癥狀、體征、實驗室檢查綜合判斷B.未獲得病原學(xué)證據(jù)時不能診斷C.新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)病）的感染不屬于醫(yī)院感染D.原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的病原體感染答案：B解析：醫(yī)院感染的臨床診斷可基于臨床表現(xiàn)，病原學(xué)檢查為支持性證據(jù)。未獲得病原學(xué)證據(jù)時，若臨床癥狀符合仍可診斷。9.關(guān)于多重耐藥菌感染患者的環(huán)境清潔，正確的是（）A.每日清潔1次，使用500mg/L含氯消毒液B.高頻接觸表面每日清潔2次，使用1000mg/L含氯消毒液C.地面用清水擦拭即可D.清潔工具分區(qū)使用，無需專用答案：B解析：MDRO患者環(huán)境清潔要求：高頻接觸表面（如床欄、床頭柜、呼叫按鈕等）每日清潔消毒2次，使用1000mg/L含氯消毒液；地面每日2次，用500-1000mg/L含氯消毒液；清潔工具專用，使用后消毒。10.醫(yī)院感染病例報告的時限是（）A.確診后24小時內(nèi)B.發(fā)現(xiàn)后48小時內(nèi)C.出院前D.無需主動報告答案：A解析：臨床科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例后，應(yīng)在確診（臨床診斷或病原學(xué)確診）后24小時內(nèi)通過醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)報告。11.下列哪項屬于醫(yī)院感染的高危人群（）A.健康體檢者B.術(shù)后72小時內(nèi)的患者C.接受免疫抑制劑治療的患者D.普通感冒患者答案：C解析：免疫功能低下（如使用免疫抑制劑、化療、HIV感染等）是醫(yī)院感染的高危因素。12.關(guān)于手衛(wèi)生的依從性監(jiān)測，2025年標(biāo)準(zhǔn)要求重點部門（如ICU、手術(shù)室）的依從率應(yīng)≥（）A.80%B.90%C.95%D.100%答案：C解析：2025年標(biāo)準(zhǔn)強化手衛(wèi)生管理，要求重點部門手衛(wèi)生依從率≥95%，其他科室≥90%。13.多重耐藥菌感染患者的抗菌藥物選擇應(yīng)依據(jù)（）A.經(jīng)驗性用藥B.醫(yī)院常規(guī)用藥C.細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果及藥敏試驗D.患者經(jīng)濟條件答案：C解析：MDRO感染需根據(jù)病原學(xué)檢查及藥敏試驗結(jié)果，結(jié)合耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)選擇敏感藥物。14.下列哪項不屬于醫(yī)院感染的傳播途徑（）A.空氣傳播（如結(jié)核分枝桿菌）B.飛沫傳播（如流感病毒）C.接觸傳播（如MRSA）D.母嬰垂直傳播（如乙肝病毒）答案：D解析：母嬰垂直傳播（出生前已感染）不屬于醫(yī)院感染，醫(yī)院感染的傳播途徑包括接觸、飛沫、空氣、醫(yī)源性傳播等。15.關(guān)于醫(yī)院感染病例的復(fù)核，錯誤的是（）A.醫(yī)院感染管理科需對報告病例進行100%復(fù)核B.復(fù)核內(nèi)容包括診斷依據(jù)、報告時限、感染類型C.臨床科室對復(fù)核結(jié)果有異議時無需處理D.復(fù)核結(jié)果納入科室質(zhì)量考核答案：C解析：復(fù)核中若臨床科室對結(jié)果有異議，需組織多學(xué)科討論，確保診斷準(zhǔn)確性。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.2025年版《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中，屬于醫(yī)院感染的情形包括（）A.住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)病的感染B.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染C.由于診療措施激活的潛在性感染（如皰疹病毒）D.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作答案：ABC解析：D選項為原有感染急性發(fā)作，不屬于新發(fā)感染，不計入醫(yī)院感染。2.手術(shù)部位感染（SSI）的預(yù)防措施包括（）A.術(shù)前皮膚準(zhǔn)備（備皮至手術(shù)當(dāng)日，使用不損傷皮膚的方法）B.圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物（切皮前0.5-1小時給藥）C.術(shù)中保持患者體溫≥36℃D.術(shù)后延長引流管留置時間答案：ABC解析：術(shù)后應(yīng)盡早拔除引流管，減少感染風(fēng)險，D錯誤。3.多重耐藥菌防控的核心措施包括（）A.嚴(yán)格手衛(wèi)生B.實施接觸隔離（如單間或同病種同室）C.規(guī)范抗菌藥物使用（限制廣譜抗菌藥物）D.加強環(huán)境清潔消毒答案：ABCD解析：以上均為MDRO防控的核心措施。4.導(dǎo)管相關(guān)尿路感染（CAUTI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.留置導(dǎo)尿患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛B.尿培養(yǎng)革蘭陰性桿菌≥10?CFU/mLC.尿檢白細胞男性≥5個/HP，女性≥10個/HPD.發(fā)熱（體溫＞38℃），無其他感染灶答案：ABCD解析：CAUTI需滿足臨床癥狀+實驗室檢查，以上均符合。5.醫(yī)院感染病例監(jiān)測的內(nèi)容包括（）A.感染部位、病原體B.感染時間、相關(guān)危險因素C.抗菌藥物使用情況D.患者預(yù)后（治愈、好轉(zhuǎn)、死亡）答案：ABCD解析：監(jiān)測內(nèi)容需覆蓋感染的全鏈條信息。6.關(guān)于空氣傳播疾病患者的隔離措施，正確的是（）A.安置于負(fù)壓病房B.患者佩戴醫(yī)用防護口罩（N95）C.醫(yī)護人員接觸時需佩戴醫(yī)用防護口罩D.房間每日通風(fēng)≥3次，每次≥30分鐘答案：ACD解析：空氣傳播患者應(yīng)佩戴外科口罩，醫(yī)護人員需佩戴醫(yī)用防護口罩，B錯誤。7.下列屬于多重耐藥菌的是（）A.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）B.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細菌（ESBLs）C.泛耐藥鮑曼不動桿菌（PDR-AB）D.對頭孢曲松敏感的大腸埃希菌答案：ABC解析：D對頭孢曲松敏感，不屬于MDRO。8.醫(yī)院感染管理的三級監(jiān)控體系包括（）A.醫(yī)院感染管理委員會B.醫(yī)院感染管理科C.臨床科室醫(yī)院感染管理小組（科主任、護士長、監(jiān)控醫(yī)生/護士）D.患者及家屬監(jiān)督答案：ABC解析：三級體系為委員會-管理科-科室小組，D不屬于。9.關(guān)于醫(yī)院感染暴發(fā)的處置，正確的是（）A.立即隔離患者，暫停接收新患者B.開展流行病學(xué)調(diào)查（包括病例分布、暴露因素）C.對環(huán)境進行終末消毒，必要時關(guān)閉相關(guān)科室D.2小時內(nèi)向?qū)俚匦l(wèi)生健康行政部門報告答案：ABCD解析：以上均為暴發(fā)處置的關(guān)鍵步驟。10.手衛(wèi)生的“五個時刻”包括（）A.接觸患者前B.清潔/無菌操作前C.接觸患者體液暴露后D.接觸患者后E.接觸患者周圍環(huán)境后答案：ABCDE解析：“五個時刻”為接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后。三、判斷題（每題2分，共20分，正確打√，錯誤打×）1.醫(yī)院感染僅發(fā)生在住院患者中。（）答案：×解析：醫(yī)院感染包括住院患者、門診患者、陪護人員及醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。2.新生兒鵝口瘡（白色念珠菌感染）屬于醫(yī)院感染。（）答案：√解析：新生兒在醫(yī)院內(nèi)獲得的真菌感染（非出生時已存在）屬于醫(yī)院感染。3.多重耐藥菌感染患者的病歷需標(biāo)注“接觸隔離”標(biāo)識。（）答案：√解析：需在病歷、床頭卡、腕帶等位置標(biāo)注隔離標(biāo)識，提醒醫(yī)護人員。4.手術(shù)部位感染中，表淺切口感染是指感染僅限于皮膚和皮下組織。（）答案：√解析：表淺切口感染定義為感染涉及切口皮膚和皮下組織。5.血培養(yǎng)陽性即可診斷血流感染，無需排除污染。（）答案：×解析：需排除皮膚定植菌污染（如凝固酶陰性葡萄球菌），需結(jié)合臨床癥狀及多次培養(yǎng)結(jié)果。6.手衛(wèi)生依從性是指實際執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)與應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)的比值。（）答案：√解析：依從性=實際執(zhí)行次數(shù)/應(yīng)執(zhí)行次數(shù)×100%。7.醫(yī)院感染病例的漏報率應(yīng)控制在≤10%。（）答案：√解析：2025年標(biāo)準(zhǔn)要求漏報率≤10%，重點科室≤5%。8.多重耐藥菌患者的醫(yī)療廢物需雙層包裝，標(biāo)注“感染性廢物”。（）答案：√解析：MDRO患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按感染性廢物處理，需雙層包裝并標(biāo)注。9.留置導(dǎo)尿管時，應(yīng)常規(guī)使用抗菌藥物預(yù)防感染。（）答案：×解析：不推薦常規(guī)使用抗菌藥物預(yù)防CAUTI，需嚴(yán)格掌握指征。10.醫(yī)院感染管理科需每月匯總分析監(jiān)測數(shù)據(jù)，向臨床科室反饋。（）答案：√解析：監(jiān)測數(shù)據(jù)需定期反饋，指導(dǎo)防控措施改進。四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述2025年版《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中“醫(yī)院感染”的定義。答案：醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。2.列出手術(shù)部位感染（SSI）的3類臨床類型及診斷要點。答案：（1）表淺切口感染：感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)，僅涉及切口皮膚或皮下組織；表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物；病原學(xué)培養(yǎng)陽性（可選）。（2）深部切口感染：感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)（無植入物）或1年內(nèi)（有植入物），涉及深部軟組織（如筋膜和肌層）；表現(xiàn)為切口深部膿腫或自行裂開，或經(jīng)穿刺抽出膿液；伴發(fā)熱（＞38℃）或白細胞升高。（3）器官/腔隙感染：感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)（無植入物）或1年內(nèi)（有植入物），涉及手術(shù)涉及的器官或腔隙；經(jīng)影像學(xué)證實有膿腫，或手術(shù)中發(fā)現(xiàn)膿液。3.簡述多重耐藥菌（MDRO）接觸隔離的具體措施。答案：（1）安置：優(yōu)先單間隔離，無單間時同病種同室，床間距≥1米，標(biāo)識明確。（2）人員防護：接觸患者時戴手套，可能接觸體液時穿隔離衣；脫手套后立即手衛(wèi)生。（3）物品管理：患者專用診療器械（如血壓計、聽診器），用后嚴(yán)格消毒；共用器械用后終末消毒。（4）環(huán)境清潔：高頻接觸表面每日消毒2次（1000mg/L含氯消毒液），地面每日2次，污染時隨時消毒。（5）患者管理：限制患者轉(zhuǎn)運，如需轉(zhuǎn)運需通知接收科室并采取防護措施；患者離開隔離室時戴外科口罩。4.簡述醫(yī)院感染病例監(jiān)測的主要方法及目的。答案：（1）監(jiān)測方法：①主動監(jiān)測：醫(yī)院感染管理科通過查閱病歷、臨床查房、實驗室數(shù)據(jù)等主動發(fā)現(xiàn)病例。②被動監(jiān)測：臨床科室通過監(jiān)測系統(tǒng)主動報告病例。③目標(biāo)性監(jiān)測：針對高危人群、高危操作（如ICU、手術(shù)部位、導(dǎo)管相關(guān)感染）進行重點監(jiān)測。（2）目的：①及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，分析感染趨勢及危險因素。②評價防控措施效果，為改進感染管理提供依據(jù)。③預(yù)防醫(yī)院感染暴發(fā)，保障患者安全。五、案例分析題（共20分）患者張某，男，68歲，因“直腸癌術(shù)后2周，切口紅腫伴發(fā)熱3天”入院?；颊?周前在外院行直腸癌根治術(shù)（術(shù)中放置腹腔引流管，術(shù)后第5天拔除），術(shù)后恢復(fù)可，體溫正常。3天前出現(xiàn)切口周圍紅腫、疼痛，伴發(fā)熱（體溫最高39.2℃），無咳嗽、腹痛。入院查體：T38.9℃，P102次/分，R20次/分，BP130/80mmHg；切口（下腹部，長約15cm）可見局部紅腫，范圍約5cm×6cm，皮溫高，壓痛（+），無波動感；血常規(guī)：WBC16.2×10?/L，N%89%；C反應(yīng)蛋白（CRP）120mg/L；切口分泌物培養(yǎng)：耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）。問題：1.該患者是否符合醫(yī)院感染診斷？請說明依據(jù)。（5分）2.該患者的感染類型屬于哪類手術(shù)部位感染（SSI）？請說明理由。（5分）3.針對該患者的CRE感染，需采取哪些多重耐藥菌防控措施？（10分）答案：1.符合醫(yī)院感染診斷。依據(jù)：①患者為術(shù)后2周出現(xiàn)的感染，手術(shù)切口感染的平均潛伏期通常為術(shù)后3-7天，該患者感染發(fā)生在術(shù)后2周（超過平均潛伏期）。②臨床表現(xiàn)：切口紅腫、疼痛、發(fā)熱（T＞38℃），血常規(guī)提示白細胞及中性粒細胞升高，CRP升高。③病原學(xué)證據(jù)：切口分泌物培養(yǎng)出CRE（排除污染）。綜上，符合醫(yī)院感染中手術(shù)部位感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.屬于表淺切口感染。理由：表淺切口感染定義為