甲流和乙流服藥指南流行性感冒（簡稱流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，主要分為甲型和乙型兩種。甲型流感病毒（甲流）和乙型流感病毒（乙流）在臨床表現(xiàn)上有相似性，但病毒變異能力、流行范圍及部分藥物敏感性存在差異。對(duì)于流感患者而言，科學(xué)合理的藥物使用是縮短病程、降低重癥風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。以下從抗病毒治療、對(duì)癥治療、特殊人群用藥、藥物相互作用及注意事項(xiàng)等方面，系統(tǒng)梳理甲流和乙流的服藥要點(diǎn)。一、抗病毒治療的核心藥物與使用規(guī)范流感的本質(zhì)是病毒感染，抗病毒治療是阻斷病情進(jìn)展的關(guān)鍵手段，需在病程早期（發(fā)病48小時(shí)內(nèi)）使用效果最佳，即使超過48小時(shí)，對(duì)重癥或有重癥高危因素的患者仍應(yīng)啟動(dòng)治療。目前針對(duì)甲流和乙流的抗病毒藥物主要分為神經(jīng)氨酸酶抑制劑（NAI）、RNA聚合酶抑制劑和帽依賴型內(nèi)切酶抑制劑三類，具體選擇需結(jié)合患者年齡、基礎(chǔ)疾病、肝腎功能及藥物可及性綜合判斷。1.神經(jīng)氨酸酶抑制劑：應(yīng)用最廣泛的經(jīng)典藥物神經(jīng)氨酸酶抑制劑通過抑制流感病毒表面神經(jīng)氨酸酶活性，阻止病毒從宿主細(xì)胞釋放，從而減少病毒在體內(nèi)擴(kuò)散。該類藥物對(duì)甲流、乙流均有效，包括奧司他韋、扎那米韋和帕拉米韋。-奧司他韋（口服）：是目前最常用的口服抗病毒藥物，適用于14天以上新生兒及成人。治療劑量需根據(jù)年齡和體重調(diào)整：1歲以下嬰兒，體重≤15kg者3mg/kg/次，15-23kg者45mg/次，23-40kg者60mg/次，＞40kg者75mg/次，均每日2次，療程5天；1歲及以上兒童按體重分檔（≤15kg：30mgbid；15-23kg：45mgbid；23-40kg：60mgbid；＞40kg：75mgbid）；成人及13歲以上青少年75mgbid，療程5天。需注意，腎功能不全者需調(diào)整劑量（肌酐清除率＜30ml/min時(shí)，成人劑量減為75mgqd；＜10ml/min時(shí)需咨詢醫(yī)生）。常見不良反應(yīng)為惡心、嘔吐，建議隨餐服用以減輕胃腸道刺激。-扎那米韋（吸入劑）：通過口腔吸入給藥，適用于7歲及以上兒童和成人。治療劑量為10mg（2吸）每日2次，療程5天。需注意，該藥禁用于哮喘或慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者，因可能誘發(fā)支氣管痙攣；用藥時(shí)需使用配套吸入裝置，確保藥物有效沉積于呼吸道。-帕拉米韋（靜脈注射）：適用于無法口服或重癥患者，尤其適合兒童、吞咽困難者及危重癥病例。成人及青少年單次劑量600mg，靜脈滴注；12歲以下兒童10mg/kg（最大600mg），每日1次，療程1-5天（重癥可延長）。該藥無需每日多次給藥，對(duì)嘔吐等無法口服患者更具優(yōu)勢，但需注意靜脈給藥可能引發(fā)的注射部位反應(yīng)或過敏風(fēng)險(xiǎn)。2.帽依賴型內(nèi)切酶抑制劑：單劑口服的新型選擇瑪巴洛沙韋是該類代表藥物，通過抑制病毒mRNA帽結(jié)構(gòu)形成，阻斷病毒復(fù)制。其最大特點(diǎn)是單次口服即可完成療程，適用于5歲及以上兒童和成人。治療劑量：體重＜20kg者40mg，20-80kg者80mg，＞80kg者120mg，均單次服用。對(duì)于免疫功能低下或重癥患者，可在48小時(shí)后重復(fù)給藥1次。該藥對(duì)甲流、乙流均有效，且對(duì)部分耐奧司他韋病毒株仍敏感。需注意，12歲以下兒童用藥數(shù)據(jù)有限，5歲以下需嚴(yán)格評(píng)估獲益風(fēng)險(xiǎn)；與乳制品、鈣強(qiáng)化飲料、抗酸劑（如碳酸鈣）或含多價(jià)陽離子的藥物（如鐵劑、鎂劑）聯(lián)用時(shí)，需間隔至少2小時(shí)，以免影響吸收。3.RNA聚合酶抑制劑：針對(duì)重癥的靜脈選擇法匹拉韋是RNA聚合酶抑制劑，主要用于成人重癥流感。治療劑量為第1天1600mgbid，第2天起800mgbid，療程5-7天。需注意，該藥具有致畸性，妊娠期女性禁用，哺乳期女性用藥期間需暫停哺乳；治療期間需監(jiān)測血尿酸水平（可能升高），有痛風(fēng)史者慎用。二、對(duì)癥治療：緩解癥狀需精準(zhǔn)用藥流感患者常伴隨高熱、頭痛、肌肉酸痛、咳嗽、鼻塞等癥狀，對(duì)癥治療需根據(jù)具體癥狀選擇藥物，避免盲目聯(lián)合用藥導(dǎo)致不良反應(yīng)疊加。1.退熱與鎮(zhèn)痛：避免濫用，關(guān)注特殊人群高熱（體溫＞38.5℃）或因發(fā)熱導(dǎo)致明顯不適時(shí)，可使用退熱藥物。首選對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬：-對(duì)乙酰氨基酚：成人每次500-1000mg，每日最大劑量不超過4000mg；兒童每次10-15mg/kg（＜6歲需按體重計(jì)算），兩次用藥間隔≥4小時(shí)，24小時(shí)內(nèi)不超過5次。需注意，嚴(yán)重肝功能不全者禁用，長期飲酒者需減量。-布洛芬：成人每次200-400mg，每日最大劑量不超過1200mg；兒童每次5-10mg/kg，兩次間隔≥6-8小時(shí)，24小時(shí)內(nèi)不超過4次。禁用于活動(dòng)性消化道潰瘍、嚴(yán)重腎功能不全及對(duì)非甾體抗炎藥過敏者。需避免使用阿司匹林（可能誘發(fā)兒童Reye綜合征）、安乃近（可能引起粒細(xì)胞缺乏）等風(fēng)險(xiǎn)較高的藥物。2.咳嗽與咳痰：區(qū)分類型，合理選擇-干咳（無痰或痰少）：可短期使用中樞性鎮(zhèn)咳藥，如右美沙芬（成人15-30mg/次，每日3-4次；兒童2歲以上按年齡調(diào)整劑量）。需注意，1歲以下嬰兒慎用，咳嗽反射較弱的老年人需避免過度抑制咳嗽。-濕咳（痰量多且黏稠）：應(yīng)以祛痰為主，常用藥物包括氨溴索（成人30-60mg/次，每日3次；兒童1.2-1.6mg/kg/次，每日2-3次）、乙酰半胱氨酸（成人200-400mg/次，每日3次；兒童100mg/次，每日2-4次）。避免使用可待因、復(fù)方甘草片等含阿片類成分的鎮(zhèn)咳藥（可能抑制咳嗽反射，導(dǎo)致痰液滯留）。3.鼻塞與流涕：局部用藥優(yōu)先鼻黏膜充血導(dǎo)致的鼻塞，可使用生理性海水鼻腔噴霧（無年齡限制）或低濃度（0.05%）羥甲唑啉鼻噴劑（成人及6歲以上兒童，每側(cè)1-2噴，每日2次，連續(xù)使用不超過7天）。需避免長期使用含偽麻黃堿的口服制劑（可能引起血壓升高、心悸），高血壓、冠心病患者慎用。三、特殊人群用藥：需個(gè)體化調(diào)整流感高危人群（如兒童、孕婦、老年人、慢性病患者）感染后易發(fā)展為重癥，用藥需更謹(jǐn)慎，需結(jié)合生理特點(diǎn)和基礎(chǔ)疾病調(diào)整方案。1.兒童：嚴(yán)格限制藥物種類與劑量-抗病毒治療：1歲以下嬰兒僅推薦奧司他韋（需根據(jù)體重調(diào)整劑量）；5歲以上可選擇瑪巴洛沙韋（單次口服更易依從）；扎那米韋需7歲以上且無哮喘史；帕拉米韋可用于各年齡段（靜脈給藥適合嘔吐患兒）。-對(duì)癥治療：退熱首選對(duì)乙酰氨基酚（新生兒也可使用）或布洛芬（6個(gè)月以上）；止咳避免使用含可待因、福爾可定的復(fù)方制劑（可能引起呼吸抑制）；鼻塞優(yōu)先用生理性海水噴霧，避免使用含偽麻黃堿的復(fù)方感冒藥（可能導(dǎo)致興奮、失眠）。2.孕婦與哺乳期女性：權(quán)衡母嬰安全-妊娠期：流感可能增加早產(chǎn)、胎兒窘迫風(fēng)險(xiǎn)，確診后應(yīng)盡早使用奧司他韋（FDA妊娠B類，安全性較高），劑量與成人相同；瑪巴洛沙韋（妊娠C類）僅在獲益明確時(shí)使用；扎那米韋（妊娠C類）需評(píng)估呼吸功能；帕拉米韋（妊娠B類）可用于無法口服者。禁用法匹拉韋（明確致畸）。-哺乳期：奧司他韋可分泌至乳汁，但劑量極低（嬰兒攝入量＜母體劑量的0.1%），無需暫停哺乳；瑪巴洛沙韋乳汁分泌數(shù)據(jù)有限，用藥期間建議暫停哺乳2天；扎那米韋吸入后全身吸收少，哺乳期可使用；帕拉米韋靜脈給藥后乳汁濃度低，無需暫停哺乳。3.老年人：關(guān)注肝腎功能減退老年人常合并肝腎功能減退，需調(diào)整藥物劑量：-奧司他韋：肌酐清除率＜30ml/min時(shí)，成人劑量減為75mgqd；＜10ml/min時(shí)需血液透析患者，每次75mg，透析后給藥。-瑪巴洛沙韋：無需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量（主要經(jīng)膽汁排泄），但中重度肝功能不全者需謹(jǐn)慎。-對(duì)癥藥物：避免使用含偽麻黃堿的復(fù)方感冒藥（可能加重前列腺增生或高血壓）；退熱藥物需減少劑量（如對(duì)乙酰氨基酚每日最大劑量減至3000mg），避免肝腎損傷。4.慢性病患者：警惕藥物相互作用-哮喘/COPD患者：避免使用扎那米韋（可能誘發(fā)支氣管痙攣），首選奧司他韋；止咳藥避免中樞性鎮(zhèn)咳藥（如右美沙芬），可選祛痰藥（如氨溴索）。-糖尿病患者：部分復(fù)方感冒藥含蔗糖（如糖漿劑），需選擇無糖劑型；退熱時(shí)避免布洛芬（可能影響血糖控制），可選對(duì)乙酰氨基酚。-冠心病/高血壓患者：避免含偽麻黃堿的藥物（可能升高血壓、增加心臟負(fù)荷）；使用布洛芬需監(jiān)測血壓（可能拮抗降壓藥效果）。四、藥物相互作用與常見誤區(qū)1.抗病毒藥物的相互作用-奧司他韋與活流感疫苗：接種活流感疫苗（如鼻噴疫苗）需間隔48小時(shí)，因奧司他韋可能抑制疫苗病毒復(fù)制；滅活疫苗（如注射疫苗）無需間隔。-瑪巴洛沙韋與陽離子藥物：與鈣、鐵、鎂劑或抗酸劑聯(lián)用時(shí)，需間隔2小時(shí)以上，以免形成絡(luò)合物影響吸收。-法匹拉韋與尿酸代謝藥物：與別嘌醇、秋水仙堿聯(lián)用時(shí)，需監(jiān)測血尿酸水平（法匹拉韋代謝產(chǎn)物可能升高尿酸）。2.常見用藥誤區(qū)-誤區(qū)一：“流感是小病，不用抗病毒藥”。流感可能引發(fā)肺炎、心肌炎、腦炎等并發(fā)癥，尤其高危人群需盡早抗病毒治療。-誤區(qū)二：“抗生素能治流感”。流感是病毒感染，抗生素（如阿莫西林、頭孢類）對(duì)病毒無效，僅在合并細(xì)菌感染（如細(xì)菌性肺炎）時(shí)使用。-誤區(qū)三：“癥狀緩解就停藥”。抗病毒藥物需完成療程（如奧司他韋5天），過早停藥可能導(dǎo)致病毒反彈、病情反復(fù)。-誤區(qū)四：“多種感冒藥疊加使用”。復(fù)方感冒藥多含對(duì)乙酰氨基酚、偽麻黃堿等成分，疊加使用易導(dǎo)致過量（如對(duì)乙酰氨基酚超標(biāo)可致肝衰竭）。五、何時(shí)需及時(shí)就醫(yī)？出現(xiàn)以下情況提示病情可能進(jìn)展為重癥，需立即就醫(yī)：-持續(xù)高熱（體溫＞39℃）超過3天，或退熱后再次高熱；-呼吸急促（成人＞30次/分，兒童＞40次/分）、呼吸困難、口唇發(fā)紺；-意識(shí)改變（如嗜睡、煩躁、抽搐）；-嚴(yán)重嘔吐或腹瀉，出現(xiàn)脫水癥狀（如尿量明顯減少、皮膚彈性差）；-胸痛、心悸、心率明