狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南2025版狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性人獸共患傳染病，主要通過感染動物的唾液經(jīng)破損皮膚或黏膜侵入人體，一旦發(fā)病，死亡率接近100%。我國作為狂犬病流行國家之一，近年來通過實施動物狂犬病防控、規(guī)范暴露后預(yù)防處置等綜合措施，人間狂犬病報告病例數(shù)持續(xù)下降，但防控形勢依然復(fù)雜。為進(jìn)一步科學(xué)指導(dǎo)狂犬病預(yù)防控制工作，降低暴露后感染風(fēng)險，保障公眾健康，現(xiàn)制定本技術(shù)指南。一、病原學(xué)與流行病學(xué)特征狂犬病病毒屬于彈狀病毒科狂犬病病毒屬，主要感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)。病毒對熱、紫外線、酒精、碘伏等敏感，100℃加熱2分鐘或70%酒精作用1分鐘即可滅活，但在干燥的腦組織中可存活數(shù)月。自然界中，犬是我國狂犬病的主要宿主動物，占暴露來源的90%以上，其次為貓、蝙蝠及野生哺乳動物。病毒主要通過咬傷傳播，也可通過帶毒動物舔舐黏膜或未愈合傷口、組織移植等途徑感染。我國狂犬病流行呈現(xiàn)明顯的地域和時間特征，農(nóng)村地區(qū)病例占比高，與動物管理薄弱、暴露后處置不規(guī)范有關(guān)；春夏季病例略多，可能與動物活動增加、人群戶外活動頻繁相關(guān)。近年來，隨著城市養(yǎng)犬?dāng)?shù)量增加，貓致暴露比例上升，蝙蝠相關(guān)暴露風(fēng)險在部分地區(qū)逐漸顯現(xiàn)，需重點關(guān)注。二、暴露分級與處置原則暴露是指被狂犬、疑似狂犬或不能確定是否健康的宿主動物咬傷、抓傷、舔舐黏膜或破損皮膚，或開放性傷口、黏膜直接接觸可能含有病毒的動物唾液或組織。根據(jù)暴露性質(zhì)和嚴(yán)重程度，分為三級：I級暴露：接觸或喂養(yǎng)動物，或完好的皮膚被舔舐。無感染風(fēng)險，無需處置，但需確認(rèn)皮膚完整性（如用酒精擦拭暴露部位，無刺痛感提示皮膚完好）。II級暴露：裸露的皮膚被輕咬，或無出血的輕微抓傷、擦傷。存在低感染風(fēng)險，需立即處理傷口并接種狂犬病疫苗。III級暴露：單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷（皮膚破損出血），或破損皮膚被舔舐，或黏膜被動物唾液污染（如被舔舐眼睛、口腔），或暴露于蝙蝠。感染風(fēng)險高，需立即處理傷口，接種狂犬病疫苗，并在傷口周圍浸潤注射狂犬病被動免疫制劑（如抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清）。三、暴露后規(guī)范處置流程（一）傷口處理傷口處理是預(yù)防狂犬病的關(guān)鍵第一步，應(yīng)在暴露后立即進(jìn)行，越早越好。具體操作如下：1.沖洗：用20%肥皂水（或其他弱堿性清潔劑）與流動清水交替沖洗傷口至少15分鐘。若傷口較深，可用注射器或?qū)Ｓ脹_洗設(shè)備深入沖洗，確保清除傷口內(nèi)的病毒。2.消毒：沖洗后用無菌紗布吸干傷口，涂擦2%-3%碘酒（碘伏）或75%酒精消毒。3.特殊處理：傷口一般不縫合、不包扎，以保持引流通暢。若需縫合（如頭面部嚴(yán)重咬傷影響功能），應(yīng)在徹底沖洗、消毒并注射被動免疫制劑后，采用松散縫合方式，避免病毒殘留。（二）狂犬病疫苗接種1.疫苗選擇：優(yōu)先使用經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的人用狂犬病疫苗，包括Vero細(xì)胞疫苗、人二倍體細(xì)胞疫苗等。不同種類疫苗免疫效果均已證實，可根據(jù)實際情況選擇。2.接種程序：-5針法：暴露后第0、3、7、14、28天各接種1劑（每劑0.5ml或1.0ml，按疫苗說明書）。-2-1-1法：暴露后第0天接種2劑（左右上臂三角肌各1劑），第7天、第21天各接種1劑。該程序適用于≥5歲人群，免疫效果與5針法等效。3.接種部位：成人和≥2歲兒童在上臂三角肌肌內(nèi)注射；<2歲兒童選擇大腿前外側(cè)肌內(nèi)注射，避免臀部注射（因脂肪組織可能影響疫苗吸收）。4.延遲接種處理：若未能按程序及時接種，后續(xù)劑次應(yīng)按原間隔時間順延，無需重新開始全程接種。（三）被動免疫制劑使用被動免疫制劑可直接中和傷口局部的病毒，為疫苗誘導(dǎo)的主動免疫提供“橋梁”保護(hù)，需在暴露后72小時內(nèi)使用（最好在傷口處理后立即注射）。1.適用人群：所有III級暴露者，以及免疫功能低下者的II級暴露者。2.制劑選擇：優(yōu)先使用人源狂犬病免疫球蛋白（HRIG），劑量為20IU/kg；若無法獲得HRIG，可使用馬源抗狂犬病血清（ERIG），劑量為40IU/kg，使用前需進(jìn)行過敏試驗（皮內(nèi)注射0.1ml稀釋血清，15分鐘后觀察，局部紅腫直徑≥1cm為陽性），陽性者需脫敏注射。3.注射方法：將總劑量的1/2在傷口周圍做浸潤注射（每個傷口均需覆蓋），剩余劑量在遠(yuǎn)離疫苗接種部位的肌肉（如大腿前外側(cè)或上臂三角?。┳⑸?。避免與疫苗接種部位重疊，禁止血管內(nèi)注射。四、特殊人群處置要點（一）孕婦與哺乳期女性狂犬病疫苗和被動免疫制劑均為滅活疫苗或免疫球蛋白，無致胎兒畸形風(fēng)險。孕婦暴露后應(yīng)嚴(yán)格按照暴露分級進(jìn)行傷口處理、疫苗接種及被動免疫制劑注射，無需因妊娠推遲或終止處置。哺乳期女性接種不影響哺乳。（二）兒童兒童暴露后處置原則與成人一致。疫苗接種劑量與成人相同（按體重計算的被動免疫制劑需根據(jù)兒童體重調(diào)整），注射部位選擇大腿前外側(cè)（<2歲）或上臂三角?。ā?歲），避免因恐懼延遲接種。（三）免疫功能低下者包括HIV感染者、惡性腫瘤患者、長期使用免疫抑制劑者等，其免疫應(yīng)答可能減弱。此類人群暴露后，除按III級暴露處置外，建議在全程疫苗接種后2-4周檢測狂犬病病毒中和抗體（要求≥0.5IU/ml），若未達(dá)標(biāo)需加強接種1-2劑疫苗。（四）再次暴露1.全程免疫后3個月內(nèi)：一般無需再次接種疫苗；若暴露嚴(yán)重（III級），需加強傷口處理，必要時注射被動免疫制劑。2.全程免疫后3個月至1年內(nèi)：加強接種2劑（第0、3天各1劑）。3.全程免疫后1-3年：加強接種3劑（第0、3、7天各1劑）。4.全程免疫后超過3年：重新全程接種疫苗。五、動物狂犬病防控控制動物狂犬病是降低人間病例的根本措施。1.犬貓管理：落實犬貓狂犬病強制免疫制度，推行養(yǎng)犬登記，規(guī)范犬只拴養(yǎng)、圈養(yǎng)，禁止遺棄。對流浪犬貓實施收容、免疫或無害化處理。2.野生動物監(jiān)測：在蝙蝠活動頻繁地區(qū)（如洞穴、山林）設(shè)置監(jiān)測點，定期收集動物樣本進(jìn)行病毒檢測；禁止接觸野生哺乳動物，避免徒手處理死亡動物。3.疫情處置：發(fā)現(xiàn)疑似狂犬病動物時，立即隔離觀察（犬貓觀察期10天），確診后撲殺并無害化處理（焚燒或深埋，深度≥2米），對污染環(huán)境用2%氫氧化鈉或季銨鹽類消毒劑消毒。六、監(jiān)測與評估1.人間疫情監(jiān)測：各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)狂犬病病例或疑似病例，需在24小時內(nèi)通過傳染病報告信息管理系統(tǒng)報告。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)開展流行病學(xué)調(diào)查，追溯暴露來源，評估處置規(guī)范性。2.實驗室檢測：對疑似狂犬病動物，采集腦組織（海馬回、小腦）進(jìn)行熒光抗體試驗（FAT）或RT-PCR檢測；對暴露者，必要時檢測血清中和抗體（推薦快速熒光灶抑制試驗，RFFIT）。3.防控效果評估：定期分析暴露后規(guī)范處置率、疫苗接種及時率、免疫成功率等指標(biāo)，評價防控措施有效性，針對薄弱環(huán)節(jié)（如農(nóng)村地區(qū)處置不規(guī)范）制定改進(jìn)策略。七、健康教育與培訓(xùn)1.公眾教育：通過廣播、電視、新媒體等渠道普及狂犬病危害、暴露預(yù)防及正確處置知識，重點強調(diào)“立即處理傷口、全程接種疫苗”的重要性。針對農(nóng)村地區(qū)、養(yǎng)寵人群開展面對面宣傳，糾正“傷口包扎”“迷信偏方”等錯誤觀念。2