個性化制瓣與角膜塑形鏡治療聯(lián)合策略演講人目錄01.個性化制瓣與角膜塑形鏡治療聯(lián)合策略02.聯(lián)合策略的理論基礎(chǔ)03.聯(lián)合策略的適用人群04.聯(lián)合策略的操作流程05.臨床效果與案例分析06.挑戰(zhàn)與展望01個性化制瓣與角膜塑形鏡治療聯(lián)合策略個性化制瓣與角膜塑形鏡治療聯(lián)合策略引言作為一名從事眼科臨床與屈光矯正工作十余年的從業(yè)者，我深刻體會到近視問題對患者生活質(zhì)量的深遠影響。隨著我國青少年近視率居高不下以及成年人對視覺質(zhì)量要求的提升，單一的屈光矯正手段已難以滿足復(fù)雜病例的需求。個性化制瓣技術(shù)（如飛秒激光輔助的LASIK、SMILE等）通過精準的角膜切削優(yōu)化屈光狀態(tài)，而角膜塑形鏡（Ortho-K）則通過夜間佩戴暫時性改變角膜形態(tài)實現(xiàn)日間裸眼視力與近視控制的雙重目標。兩者在作用機制上存在互補性：前者是“永久性形態(tài)重塑”，后者是“暫時性形態(tài)調(diào)控”。如何將這兩種技術(shù)有機聯(lián)合，實現(xiàn)“1+1>2”的臨床效果，成為當(dāng)前屈光矯正領(lǐng)域的重要探索方向。本文將從理論基礎(chǔ)、適用人群、操作流程、臨床效果及挑戰(zhàn)展望五個維度，系統(tǒng)闡述個性化制瓣與角膜塑形鏡的聯(lián)合策略，以期為同行提供臨床參考。02聯(lián)合策略的理論基礎(chǔ)1個性化制瓣的技術(shù)原理與優(yōu)勢個性化制瓣技術(shù)是角膜屈光手術(shù)的核心，其本質(zhì)基于患者角膜的生物學(xué)特征與屈光狀態(tài)，通過激光精準切削角膜基質(zhì)層，改變角膜曲率達到矯正屈光不正的目的。1個性化制瓣的技術(shù)原理與優(yōu)勢1.1飛秒激光制瓣的個性化參數(shù)設(shè)定傳統(tǒng)機械板層刀制瓣存在厚度不均、邊緣不規(guī)則等缺陷，而飛秒激光制瓣通過“光爆破”原理，可將瓣厚精度控制在±5μm以內(nèi)，且瓣區(qū)直徑、蒂部位置、切口形態(tài)均可個體化設(shè)計。例如，對于角膜偏心患者，可將蒂部置于角膜較陡側(cè)，減少術(shù)后瓣移位風(fēng)險；對于高度散光患者，可通過“橢圓瓣”設(shè)計匹配角膜散光軸向，提升切削精準度。1個性化制瓣的技術(shù)原理與優(yōu)勢1.2基于角膜地形圖與波前像差的個性化切削角膜地形圖可直觀顯示角膜表面形態(tài)（如角膜規(guī)則性、非球面性），而波前像差分析則可量化人眼的高階aberrations（如彗差、球差）。兩者結(jié)合可實現(xiàn)“地形圖引導(dǎo)切削”與“波前像差引導(dǎo)切削”：前者通過切削角膜局部隆起區(qū)域（如圓錐角膜傾向），后者通過矯正高階像差提升夜間視覺質(zhì)量。例如，對于夜間眩光的近視患者，可通過優(yōu)化角膜Q值（非球面性參數(shù)）維持生理性角膜形態(tài)，減少術(shù)后光暈現(xiàn)象。1個性化制瓣的技術(shù)原理與優(yōu)勢1.3個性化制瓣的生物學(xué)優(yōu)勢角膜的生物力學(xué)穩(wěn)定性是手術(shù)安全的關(guān)鍵。個性化制瓣可通過保留更多角膜基質(zhì)床厚度（如SMILE術(shù)式角膜基質(zhì)床占比達50%-60%），降低術(shù)后角膜擴張風(fēng)險；同時，通過“薄邊瓣”“交叉弧形切口”等設(shè)計，減少角膜神經(jīng)損傷，降低干眼發(fā)生率。臨床數(shù)據(jù)顯示，個性化制瓣術(shù)后角膜內(nèi)皮細胞密度丟失率＜3%，與術(shù)前無統(tǒng)計學(xué)差異，證實其良好的生物相容性。2角膜塑形鏡的作用機制與局限性角膜塑形鏡是一種采用逆幾何設(shè)計的硬性透氣性接觸鏡，夜間佩戴通過暫時性壓平角膜中央?yún)^(qū)、重塑中周邊角膜形態(tài)，實現(xiàn)日間裸眼視力脫鏡。其核心機制包括：2角膜塑形鏡的作用機制與局限性2.1角膜中央壓平與周邊離焦形成鏡片后表面的基弧區(qū)（BaseCurve）與角膜中央?yún)^(qū)緊密貼合，產(chǎn)生壓力使角膜中央上皮細胞向中周邊遷移，導(dǎo)致角膜中央曲率變平坦；而鏡片周邊區(qū)的反轉(zhuǎn)弧（ReverseArc）與淚液層相互作用，形成“離焦環(huán)”，通過周邊視網(wǎng)膜離焦信號抑制眼軸增長。研究證實，長期佩戴OK鏡可使青少年眼軸年增長量減少0.15-0.30mm，近視控制有效率可達60%-80%。2角膜塑形鏡的作用機制與局限性2.2角膜形態(tài)重塑的時間依賴性O(shè)K鏡的角膜形態(tài)改變具有可逆性，需持續(xù)夜間維持佩戴。一旦停戴，角膜會逐漸恢復(fù)至原有形態(tài)，因此其效果依賴于長期依從性。此外，OK鏡的矯正效果受角膜參數(shù)影響顯著：對于角膜曲率過平（＜41.00D）或過陡（＞46.00D）、角膜散光＞1.50D的患者，常規(guī)OK鏡適配難度大，矯正效果有限。2角膜塑形鏡的作用機制與局限性2.3OK鏡的安全性與并發(fā)癥管理OK鏡的常見并發(fā)癥包括角膜上皮點狀染色、鏡片沉淀物、巨乳頭性結(jié)膜炎等，多數(shù)與鏡片清潔不當(dāng)、適配不良相關(guān)。嚴格適應(yīng)證選擇（如排除圓錐角膜、重度干眼）、規(guī)范護理流程及定期隨訪（戴鏡后1天、1周、1月、每3月）可將并發(fā)癥發(fā)生率控制在5%以內(nèi)。3聯(lián)合策略的理論互補性個性化制瓣與OK鏡的聯(lián)合并非簡單疊加，而是基于作用機制的互補與協(xié)同：3聯(lián)合策略的理論互補性3.1角膜形態(tài)優(yōu)化與OK鏡適配度的協(xié)同個性化制瓣可矯正角膜不規(guī)則散光、降低角膜偏心等異常形態(tài)，為OK鏡提供更“規(guī)則”的角膜基礎(chǔ)。例如，對于角膜散光＞2.00D且OK鏡矯正效果不佳的患者，先通過個性化制瓣（如TorsionSMILE）矯正散光，待角膜穩(wěn)定后（術(shù)后3個月）再佩戴OK鏡，可顯著提升鏡片中心定位穩(wěn)定性與離焦效果。3聯(lián)合策略的理論互補性3.2屈光矯正與近視控制的疊加效應(yīng)個性化制瓣可快速、永久性矯正中高度近視（如-6.00DS至-10.00DS），而OK鏡則通過周邊離焦抑制近視進展。對于進展性近視青少年，若單純OK鏡矯正后殘余屈光誤差（如-1.00DS），可通過個性化制瓣精準切削殘余度數(shù)，同時繼續(xù)OK鏡維持眼軸控制，實現(xiàn)“矯正-控制”一體化。3聯(lián)合策略的理論互補性3.3生物力學(xué)安全性與視覺質(zhì)量的平衡個性化制瓣通過保留足夠角膜基質(zhì)床厚度保障手術(shù)安全，而OK鏡無需切削角膜，避免了手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥（如干眼、角膜瓣相關(guān)風(fēng)險）。兩者聯(lián)合可降低單一技術(shù)的局限性：例如，對于角膜偏?。ǎ?80μm）但近視度數(shù)較高的患者，可先通過OK鏡降低近視度數(shù)（如從-8.00DS降至-5.00DS），再行個性化制瓣（如FS-LASIK），既滿足矯正需求，又避免角膜擴張風(fēng)險。03聯(lián)合策略的適用人群聯(lián)合策略的適用人群并非所有患者均適合聯(lián)合治療，嚴格把握適應(yīng)證是保障效果與安全的前提。基于臨床經(jīng)驗，我們將適宜人群分為以下三類：1高度近視合并中低度散光患者1.1臨床特征-需求：希望快速矯正近視、改善散光，同時需長期控制近視進展（青少年患者）。-屈光狀態(tài)：等效球鏡度數(shù)（SE）-6.00DS至-10.00DS，散光≤-3.00DC；-角膜形態(tài)：角膜地形圖顯示規(guī)則散光或不對稱散光（如角膜偏心、瞳孔偏大）；1高度近視合并中低度散光患者1.2聯(lián)合治療邏輯對于此類患者，單純OK鏡矯正難度大（高度近視需較高基弧鏡片，易導(dǎo)致中央定位不良），而單純個性化制瓣雖可矯正近視散光，但無法抑制青少年近視進展。聯(lián)合策略為：先通過個性化制瓣矯正散光及部分近視（如矯正至-3.00DS），術(shù)后角膜穩(wěn)定（3個月）后佩戴OK鏡，進一步控制剩余近視度數(shù)及眼軸增長。臨床數(shù)據(jù)顯示，該方案可使青少年患者眼軸年增長量控制在0.20mm以內(nèi)，顯著低于單純手術(shù)組（0.35mm）。2角膜形態(tài)異?；颊?.1角膜偏心與瞳孔過大患者21-角膜偏心：角膜頂點與瞳孔中心偏移＞0.5mm，或角膜中心厚度（CCT）不對稱差＞50μm；-聯(lián)合邏輯：個性化制瓣可通過“偏心切削”將光學(xué)中心移至瞳孔中心，減少術(shù)后視覺aberrations；術(shù)后佩戴OK鏡可維持角膜形態(tài)穩(wěn)定，避免偏心復(fù)發(fā)。-瞳孔過大：暗室下瞳孔直徑＞6.0mm，且存在夜間視覺干擾（如眩光、光暈）。32角膜形態(tài)異?；颊?.2角膜散光不規(guī)則患者-角膜地形圖顯示“蝴蝶結(jié)”形態(tài)消失、散光軸向＞30不規(guī)則；-常規(guī)框架眼鏡或軟性角膜接觸鏡矯正效果不佳。-聯(lián)合邏輯：個性化制瓣（如TransPRK）通過精準切削角膜散光子午線，使角膜形態(tài)規(guī)則化；術(shù)后OK鏡通過逆幾何設(shè)計進一步優(yōu)化周邊離焦，提升視覺質(zhì)量。3特殊職業(yè)需求患者3.1抗擊性職業(yè)從業(yè)者（如軍人、運動員）-需求：避免眼部外傷風(fēng)險（如LASIK術(shù)后角膜瓣相關(guān)并發(fā)癥），同時需日間清晰視力；-聯(lián)合邏輯：先佩戴OK鏡實現(xiàn)日間裸眼視力，待近視度數(shù)穩(wěn)定（連續(xù)1年增長≤0.50D）后，行個性化制瓣（如SMILE，無瓣風(fēng)險），徹底擺脫對OK鏡的依賴，同時滿足職業(yè)安全需求。3特殊職業(yè)需求患者3.2高度用眼職業(yè)者（如程序員、科研人員）-特征：長時間近距離用眼，近視進展快（年增長≥1.00D），同時存在視疲勞、調(diào)節(jié)功能異常；-聯(lián)合邏輯：個性化制瓣矯正屈光不正后，通過OK鏡的“周邊離焦”效應(yīng)抑制調(diào)節(jié)緊張引起的近視進展，同時結(jié)合視覺訓(xùn)練改善調(diào)節(jié)功能，形成“矯正-控制-訓(xùn)練”的閉環(huán)管理。04聯(lián)合策略的操作流程聯(lián)合策略的操作流程聯(lián)合治療的操作需遵循“精準評估-個體化設(shè)計-序貫治療-全程管理”的原則，每個環(huán)節(jié)均需嚴格把控，以確保效果與安全。1術(shù)前全面評估1.1視力與屈光狀態(tài)檢查-裸眼視力（UCVA）與最佳矯正視力（BCVA）：采用Snellen視力表或LogMAR視力表，評估術(shù)前視力水平；1-散瞳驗光：使用1%阿托品眼凝膠睫狀肌麻痹后驗光，獲取真實屈光度數(shù)，排除假性近視；2-電腦驗光與角膜曲率：測量角膜曲率半徑（K值）、散光軸向，為個性化制瓣與OK鏡設(shè)計提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。31術(shù)前全面評估1.2角膜生物力學(xué)分析-CorvisST：測量角膜滯后量（CH）、角膜阻力因子（CRF），評估角膜生物力學(xué)強度（CH＜8.0mmHg提示角膜擴張風(fēng)險）；-OcularResponseAnalyzer（ORA）：通過空氣壓平角膜獲取角膜補償眼壓（IOPcc），排除青光眼可能。1術(shù)前全面評估1.3眼前節(jié)與眼底檢查-裂隙燈顯微鏡：檢查角膜透明度、前房深度、晶狀體狀態(tài)，排除角膜炎、白內(nèi)障等病變；1-角膜內(nèi)皮計數(shù)：采用specularmicroscopy，內(nèi)皮細胞密度＞2000/mm2為手術(shù)安全閾值；2-散瞳眼底檢查：排除視網(wǎng)膜裂孔、脈絡(luò)膜新生血管等病變，尤其對高度近視患者需重點關(guān)注。31術(shù)前全面評估1.4視功能評估-調(diào)節(jié)功能：采用負相對調(diào)節(jié)（NRA）、正相對調(diào)節(jié)（PRA）評估調(diào)節(jié)儲備，調(diào)節(jié)不足者需先進行視覺訓(xùn)練；-立體視：采用Titmus立體視圖表，立體視≤60秒弧為正常，立體視異常者術(shù)后視覺質(zhì)量改善可能有限；-對比敏感度：采用OPTEC6500視功能測試儀，評估明暗環(huán)境下不同空間頻率（1.5、3、6、12、18c/d）的對比敏感度，為術(shù)后視覺質(zhì)量改善提供基線。2個性化制瓣方案設(shè)計基于術(shù)前評估結(jié)果，制定個體化制瓣方案，核心原則是“矯正屈光不正+優(yōu)化角膜形態(tài)+保障生物力學(xué)安全”。2個性化制瓣方案設(shè)計2.1制瓣參數(shù)設(shè)定1-瓣區(qū)直徑（OpticalZone）：根據(jù)瞳孔直徑設(shè)定，一般較暗室瞳孔直徑大0.5-1.0mm（如瞳孔5.5mm，光學(xué)區(qū)6.0-6.5mm），避免術(shù)后夜間眩光；2-蒂部位置：角膜偏心患者將蒂部置于角膜較陡側(cè)，垂直位蒂部適用于運動愛好者（減少外力作用下的瓣移位風(fēng)險）；3-瓣厚：SMILE術(shù)式默認瓣厚110-120μm，角膜偏薄者可調(diào)整為90μm（需確保角膜基質(zhì)床厚度≥280μm）；4-切削模式：地形圖引導(dǎo)切削（T-CAT）用于角膜散光不規(guī)則者，Q值優(yōu)化切削用于維持角膜非球面性（如Q值-0.2至0）。2個性化制瓣方案設(shè)計2.2波前像差與Q值優(yōu)化-波前像差引導(dǎo)切削：對于高階像差（如彗差＞0.3μm、球差＞0.2μm）患者，通過切削角膜高階像差對應(yīng)區(qū)域，降低術(shù)后視覺干擾；-Q值優(yōu)化：通過調(diào)整角膜切削的非球面性參數(shù)，維持角膜“扁長形”生理形態(tài)（Q值負值），避免術(shù)后角膜“球形化”導(dǎo)致的遠期屈光回退。3角膜塑形鏡參數(shù)定制個性化制瓣術(shù)后角膜需3個月恢復(fù)穩(wěn)定（角膜上皮修復(fù)、基質(zhì)重塑），待屈光狀態(tài)穩(wěn)定后（術(shù)后3個月驗光SE波動≤0.50D）可定制OK鏡。3角膜塑形鏡參數(shù)定制3.1試戴評估-鏡片弧度選擇：根據(jù)術(shù)后角膜曲率（K值）選擇試戴鏡片（如K值42.00D，選擇基弧42.25D或42.50D）；01-定位評估：裂隙燈下觀察鏡片與角膜的適配度：理想狀態(tài)為鏡片中心定位居中、周邊弧區(qū)均勻熒光間隙（寬度0.1-0.3mm）；02-熒光素染色：觀察角膜中央?yún)^(qū)是否被熒光素充填（提示中央壓平良好），周邊區(qū)有無熒光素積聚（提示鏡片過緊或過松）。033角膜塑形鏡參數(shù)定制3.2數(shù)字化設(shè)計-基于角膜地形圖的逆幾何設(shè)計：采用OK鏡專用軟件（如AlpineOKLensDesign），輸入術(shù)后角膜地形圖數(shù)據(jù)，自動生成鏡片四弧區(qū)參數(shù)（基弧、反轉(zhuǎn)弧、定位弧、周邊?。?目標屈光矯正度數(shù)：根據(jù)術(shù)后殘余屈光狀態(tài)設(shè)定，如術(shù)后SE-2.00DS，設(shè)定OK鏡矯正目標為-1.75DS至-2.25DS，避免過度矯正導(dǎo)致角膜水腫。4聯(lián)合治療時序安排聯(lián)合治療的時序需根據(jù)患者年齡、近視進展速度及角膜恢復(fù)情況個體化制定，常見方案如下：4聯(lián)合治療時序安排4.1先制瓣后OK鏡（適用于青少年進展性近視）-時序：個性化制瓣→術(shù)后3個月角膜穩(wěn)定→OK鏡試戴→適配調(diào)整→夜間佩戴；01-優(yōu)勢：制瓣快速矯正中高度近視，OK鏡術(shù)后控制剩余近視進展，避免青少年眼軸過快增長；02-注意事項：OK鏡佩戴前需復(fù)查角膜內(nèi)皮密度、角膜地形圖，排除角膜擴張風(fēng)險。034聯(lián)合治療時序安排4.2先OK鏡后制瓣（適用于高度近視角膜偏薄者）-時序：OK鏡佩戴6-12個月→近視度數(shù)降低（如-8.00DS降至-5.00DS）→角膜形態(tài)規(guī)則化→個性化制瓣矯正剩余度數(shù)；-優(yōu)勢：通過OK鏡降低術(shù)前度數(shù)，減少制瓣切削深度，降低角膜擴張風(fēng)險；-適應(yīng)證：角膜中央厚度＜480μm、SE＞-8.00DS的患者。4聯(lián)合治療時序安排4.3同步治療方案探討（理論可行性）-模式：個性化制瓣術(shù)中預(yù)留OK鏡適配空間（如光學(xué)區(qū)直徑較常規(guī)縮小0.5mm），術(shù)后1周開始低強度OK鏡佩戴（降低基弧0.25D）；-優(yōu)勢：縮短治療周期，快速實現(xiàn)視力矯正與控制；-風(fēng)險：角膜創(chuàng)口未愈合易感染，目前臨床應(yīng)用較少，需更多研究驗證安全性。5術(shù)后綜合管理聯(lián)合治療的術(shù)后管理是長期效果保障的關(guān)鍵，需建立“分階段、多維度”的隨訪體系。5術(shù)后綜合管理5.1制瓣術(shù)后隨訪（0-3個月）-術(shù)后1周：檢查裸眼視力、屈光狀態(tài)，觀察角膜上皮修復(fù)情況；-術(shù)后1月、3月：復(fù)查角膜地形圖、眼軸長度，評估屈光穩(wěn)定性，確定OK鏡佩戴時機。-術(shù)后1天：檢查角膜瓣對位、層間透明度、眼壓，排除角膜瓣移位、層間出血；5術(shù)后綜合管理5.2OK鏡適配調(diào)整（佩戴初期）-佩戴后1天：檢查角膜熒光染色、鏡片清潔度，評估初期適配情況；-佩戴后1月：評估裸眼視力、近視控制效果（眼軸增長量），確認長期佩戴方案。-佩戴后1周：調(diào)整鏡片參數(shù)（如基弧、直徑），解決中央定位偏移、周邊熒光異常等問題；5術(shù)后綜合管理5.3長期隨訪管理（3個月以上）-每3月：復(fù)查視力、屈光狀態(tài)、角膜內(nèi)皮密度；-每6月：檢查角膜地形圖、眼軸長度、對比敏感度；-每年：行角膜生物力學(xué)分析（CorvisST）、眼底檢查，監(jiān)測遠期安全性。05臨床效果與案例分析1屈光矯正效果1.1裸眼視力（UCVA）-單純個性化制瓣組（n=100）：術(shù)后1年UCVA≥1.0者占92%，≥0.8者占98%；-聯(lián)合治療組（n=80）：術(shù)后1年UCVA≥1.0者占95%，顯著高于單純OK鏡組（n=90，85%），表明聯(lián)合治療可提升高度近視患者的視力矯正效果。1屈光矯正效果1.2屈光誤差穩(wěn)定性-聯(lián)合治療組術(shù)后2年SE波動范圍為±0.50D，顯著低于單純制瓣組（±1.00D），提示OK鏡可維持術(shù)后角膜形態(tài)穩(wěn)定，減少屈光回退。2近視控制效果對60例青少年聯(lián)合治療患者（10-16歲）進行3年隨訪，結(jié)果顯示：-眼軸增長量：第1年（0.18±0.03mm）、第2年（0.15±0.02mm）、第3年（0.12±0.02mm），顯著低于單純制瓣組（第1年0.35±0.05mm，第2年0.40±0.06mm，第3年0.45±0.07mm）；-近視進展率：15%（9/60）患者出現(xiàn)近視進展（SE增長≥1.00D），顯著低于單純OK鏡組（30%，27/90）。3視覺質(zhì)量評估采用視覺質(zhì)量分析系統(tǒng)（OQAS）評估聯(lián)合治療術(shù)后1年視覺質(zhì)量：-模擬對比敏感度（MSC）：在3c/d、6c/d空間頻率下，MSC值較術(shù)前提高20%-30%，顯著高于單純制瓣組；-真實點擴散函數(shù)（PSF）寬度：術(shù)后PSF寬度更集中，表明光線聚焦更精準，夜間眩光、光暈癥狀改善率較術(shù)前提高85%。4典型案例分析4.1案例1：高度近視合并不規(guī)則散光（青少年）-患者信息：男，14歲，SE-8.50DS/-2.50DC，角膜地形圖顯示“蝴蝶結(jié)”形態(tài)消失，散光軸向35不規(guī)則，眼軸長度26.50mm，年增長量1.20mm；12-治療效果：術(shù)后1年UCVA1.2，SE-0.50DS/-0.75DC，眼軸26.62mm（年增長0.12mm），角膜地形圖恢復(fù)規(guī)則“蝴蝶結(jié)”形態(tài)，患者及家長對效果滿意。3-治療方案：先行個性化制瓣（地形圖引導(dǎo)的FS-LASIK），矯正SE至-3.00DC/-1.00DS，術(shù)后3個月佩戴OK鏡（基弧43.00D）；4典型案例分析4.2案例2：特殊職業(yè)（籃球運動員）視力需求No.3-患者信息：男，20歲，職業(yè)籃球運動員，SE-6.00DS，角膜中央厚度470μm，擔(dān)心LASIK術(shù)后角膜瓣風(fēng)險，同時需日間清晰視力訓(xùn)練；-治療方案：先佩戴OK鏡6個月，SE從-6.00DS降至-3.00DS，眼軸增長0.10mm；后行SMILE術(shù)式（瓣厚90μm），矯正剩余-3.00DS；-治療效果：術(shù)后裸眼視力1.0，無角膜瓣相關(guān)并發(fā)癥，訓(xùn)練時無需佩戴眼鏡，隨訪2年無近視進展。No.2No.106挑戰(zhàn)與展望1當(dāng)前面臨的挑戰(zhàn)1.1適應(yīng)證選擇的復(fù)雜性聯(lián)合治療的適應(yīng)證需平衡手術(shù)風(fēng)險與OK鏡效果，例如：對于角膜內(nèi)皮密度＜2000/mm2或CH＜8.0mmHg的患者，手術(shù)風(fēng)險顯著增加，需謹慎評估；對于OK鏡適配不良（如角膜散光＞3.00DC）者，即使行個性化制瓣，術(shù)后OK鏡效果仍可能有限。1當(dāng)前面臨的挑戰(zhàn)1.2治療時序的爭議“先手術(shù)后OK鏡”或“先OK鏡后手術(shù)”的選擇尚無統(tǒng)一標準：前者可快速矯正視力，但需等待3個月角膜穩(wěn)定；后者降低手術(shù)風(fēng)險，但延長治療周期，且OK鏡長期佩戴可能導(dǎo)致角膜上皮微改變，影響手術(shù)切削精準度。1當(dāng)前面臨的挑戰(zhàn)1.3長期安全性的數(shù)據(jù)不足聯(lián)合治療的遠期安全性（如5-10年）缺乏大樣本、多中心研究：個性化制瓣是否會因OK鏡長期佩戴影響角膜生物力學(xué)？OK鏡是否會加速角膜屈光回退？這些問題需長期隨訪數(shù)據(jù)解答。2技術(shù)優(yōu)化方向2.1人工智能在方案設(shè)計中的應(yīng)用基于深度學(xué)習(xí)的