中醫(yī)醫(yī)院針灸暈針應(yīng)急演練方案演講人01中醫(yī)醫(yī)院針灸暈針應(yīng)急演練方案中醫(yī)醫(yī)院針灸暈針應(yīng)急演練方案一、針灸作為中醫(yī)特色外治法，在臨床應(yīng)用中具有“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的優(yōu)勢(shì)，但其有創(chuàng)性操作亦存在一定風(fēng)險(xiǎn)，暈針是針灸治療中最常見的不良反應(yīng)之一。據(jù)《中國(guó)針灸臨床安全報(bào)告》數(shù)據(jù)顯示，暈針發(fā)生率約為0.3%-5%，雖多數(shù)癥狀較輕，但若處置不當(dāng)，可能進(jìn)展為暈厥、休克甚至危及生命。作為中醫(yī)醫(yī)院，構(gòu)建科學(xué)、規(guī)范的針灸暈針應(yīng)急演練體系，是保障患者醫(yī)療安全、提升醫(yī)療質(zhì)量、強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急處置能力的關(guān)鍵舉措。本方案基于《中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理指南》《針灸技術(shù)操作規(guī)范》及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，旨在通過(guò)系統(tǒng)性、實(shí)戰(zhàn)化演練，確保暈針事件“早識(shí)別、快響應(yīng)、妥處置”，最大限度降低患者傷害，維護(hù)醫(yī)院醫(yī)療安全秩序。02演練目的與原則演練目的05040203011.提升應(yīng)急響應(yīng)能力：強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)暈針的早期識(shí)別意識(shí)，熟練掌握不同程度暈針的處置流程，縮短應(yīng)急響應(yīng)時(shí)間（從發(fā)現(xiàn)暈針征象至啟動(dòng)處置≤30秒）。2.規(guī)范處置流程：統(tǒng)一暈針事件的標(biāo)準(zhǔn)操作流程（SOP），確保處置措施符合《中醫(yī)內(nèi)科急癥診療規(guī)范》《針灸意外防治學(xué)》要求，避免操作隨意性。3.強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)協(xié)作：通過(guò)多科室（針灸科、急診科、護(hù)理部、醫(yī)教科）聯(lián)動(dòng)演練，明確分工職責(zé)，提升醫(yī)護(hù)配合默契度，確保“發(fā)現(xiàn)-報(bào)告-處置-轉(zhuǎn)運(yùn)-記錄”全鏈條高效銜接。4.完善預(yù)案體系：通過(guò)實(shí)戰(zhàn)檢驗(yàn)現(xiàn)有應(yīng)急預(yù)案的可行性，發(fā)現(xiàn)流程漏洞，持續(xù)優(yōu)化預(yù)案內(nèi)容，形成“演練-評(píng)估-改進(jìn)-再演練”的閉環(huán)管理。5.增強(qiáng)患者安全保障：通過(guò)模擬真實(shí)場(chǎng)景，讓醫(yī)護(hù)人員熟悉患者心理疏導(dǎo)技巧，提升人文關(guān)懷能力，緩解患者緊張情緒，從源頭降低暈針發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。演練原則1.科學(xué)性原則：以中醫(yī)基礎(chǔ)理論（如“氣血逆亂”“陰陽(yáng)失衡”）和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理生理學(xué)（如迷走神經(jīng)反射、腦缺血）為指導(dǎo)，結(jié)合臨床真實(shí)病例設(shè)計(jì)場(chǎng)景，確保演練內(nèi)容符合醫(yī)學(xué)規(guī)律。012.實(shí)戰(zhàn)性原則：模擬真實(shí)診療環(huán)境（如針灸治療室、觀察室），使用標(biāo)準(zhǔn)化模擬人（具備血壓、心率、血氧監(jiān)測(cè)功能）或志愿者（經(jīng)培訓(xùn)后模擬患者反應(yīng)），避免“走過(guò)場(chǎng)”式演練。013.全員參與原則：覆蓋針灸科全體醫(yī)護(hù)人員（醫(yī)師、護(hù)士、技師）、急診科、醫(yī)教科、后勤保障科等相關(guān)人員，確保每位參與者明確自身職責(zé)，實(shí)現(xiàn)“人人懂應(yīng)急、個(gè)個(gè)會(huì)處置”。01演練原則4.持續(xù)改進(jìn)原則：每次演練后開展多維度評(píng)估，針對(duì)暴露的問(wèn)題（如流程銜接不暢、操作不規(guī)范）制定改進(jìn)措施，定期修訂預(yù)案，確保應(yīng)急能力持續(xù)提升。5.人文關(guān)懷原則：在演練中融入醫(yī)患溝通技巧，強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”，在快速處置的同時(shí)，注重安撫患者情緒，體現(xiàn)中醫(yī)“治神”理念。03演練組織架構(gòu)與職責(zé)演練組織架構(gòu)與職責(zé)為確保演練有序開展，需成立專項(xiàng)演練領(lǐng)導(dǎo)小組，明確各層級(jí)職責(zé)，形成“統(tǒng)一指揮、分級(jí)負(fù)責(zé)、協(xié)同聯(lián)動(dòng)”的工作機(jī)制。演練領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)：分管醫(yī)療副院長(zhǎng)副組長(zhǎng)：醫(yī)教科主任、針灸科主任、護(hù)理部主任成員：急診科主任、后勤保障科科長(zhǎng)、宣傳科科長(zhǎng)職責(zé)：1.統(tǒng)籌演練整體方案，審批演練計(jì)劃、場(chǎng)景設(shè)計(jì)及資源配置；2.指揮演練現(xiàn)場(chǎng)調(diào)度，協(xié)調(diào)多部門協(xié)作解決突發(fā)問(wèn)題；3.審核演練評(píng)估報(bào)告，批準(zhǔn)改進(jìn)方案及預(yù)案修訂意見；4.負(fù)責(zé)演練總結(jié)及成果推廣，將演練成效納入醫(yī)療質(zhì)量考核。技術(shù)指導(dǎo)組組長(zhǎng)：針灸科主任醫(yī)師（擅長(zhǎng)針灸安全與并發(fā)癥防治）副組長(zhǎng)：急診科副主任醫(yī)師、護(hù)理部副主任成員：針灸科主治醫(yī)師、急診科護(hù)士長(zhǎng)、針灸科護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)：1.依據(jù)中醫(yī)理論及診療規(guī)范，制定暈針應(yīng)急處置流程（含輕度、中度、重度暈針?lè)旨?jí)標(biāo)準(zhǔn)）；2.設(shè)計(jì)模擬場(chǎng)景腳本（如首次接受針灸治療的患者、體質(zhì)虛弱患者、留針期間突發(fā)暈針等）；3.指導(dǎo)演練人員操作規(guī)范（如穴位按壓、氧氣使用、靜脈通路建立等）；4.解答演練中的專業(yè)問(wèn)題，確保處置措施科學(xué)準(zhǔn)確。演練執(zhí)行組組長(zhǎng)：針灸科護(hù)士長(zhǎng)副組長(zhǎng)：針灸科主治醫(yī)師、急診科護(hù)士長(zhǎng)成員：針灸科值班醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、急診科醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)教科干事職責(zé)：1.具體實(shí)施演練流程，負(fù)責(zé)場(chǎng)景布置、物資準(zhǔn)備（模擬藥品、設(shè)備、標(biāo)識(shí)等）；2.扮演“患者”“家屬”“圍觀群眾”等角色，模擬真實(shí)反應(yīng)（如主訴不適、情緒激動(dòng)等）；3.按照預(yù)案完成“發(fā)現(xiàn)征象-立即停止操作-評(píng)估病情-啟動(dòng)報(bào)告-實(shí)施處置-轉(zhuǎn)運(yùn)觀察-記錄上報(bào)”全流程；4.配合評(píng)估組完成現(xiàn)場(chǎng)操作記錄、影像資料留存。評(píng)估組組長(zhǎng)：醫(yī)教科主任副組長(zhǎng)：護(hù)理部副主任、質(zhì)控科科長(zhǎng)成員：針灸科資深護(hù)士、急診科主管護(hù)師、院感科專員職責(zé)：1.制定評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（含響應(yīng)時(shí)間、操作規(guī)范性、溝通協(xié)作、人文關(guān)懷等維度），設(shè)計(jì)評(píng)估量表；2.現(xiàn)場(chǎng)觀察演練過(guò)程，記錄關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)數(shù)據(jù)（如發(fā)現(xiàn)暈針至呼叫醫(yī)師時(shí)間、穴位按壓操作時(shí)長(zhǎng)等）；3.收集演練反饋（參與者自評(píng)、旁觀者建議），整理評(píng)估結(jié)果；4.撰寫《演練評(píng)估報(bào)告》，明確優(yōu)點(diǎn)、不足及改進(jìn)方向。04組長(zhǎng)：后勤保障科科長(zhǎng)組長(zhǎng)：后勤保障科科長(zhǎng)成員：設(shè)備科專員、藥劑科專員、信息科專員職責(zé)：1.準(zhǔn)備演練物資：模擬急救藥品（如50%葡萄糖注射液、腎上腺素模擬劑）、醫(yī)療設(shè)備（模擬心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣瓶、吸痰器）、演練標(biāo)識(shí)（如“模擬演練區(qū)”警示牌）；2.確保設(shè)備功能正常（如模擬人能模擬血壓下降、意識(shí)喪失等體征）；3.協(xié)調(diào)演練場(chǎng)地（如針灸治療室作為主場(chǎng)景，急診科作為轉(zhuǎn)運(yùn)銜接場(chǎng)景）；4.保障通訊暢通（對(duì)講機(jī)、專用聯(lián)絡(luò)群），確保信息傳遞及時(shí)。05演練準(zhǔn)備方案制定1技術(shù)指導(dǎo)組需結(jié)合臨床實(shí)際，制定《針灸暈針應(yīng)急演練實(shí)施方案》，明確以下內(nèi)容：21.演練時(shí)間：每季度開展1次常規(guī)演練，年度開展1次多部門聯(lián)合綜合演練；32.演練地點(diǎn)：以針灸科治療室為核心場(chǎng)景，擴(kuò)展至急診搶救室、留觀室；43.參演人員：針灸科當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員（必須全員參與）、急診科醫(yī)護(hù)人員（2-3名）、醫(yī)教科/護(hù)理部管理人員（1-2名）；54.演練場(chǎng)景：設(shè)計(jì)3-5種典型場(chǎng)景（詳見本章第三節(jié)），覆蓋不同患者類型、暈針程度及誘發(fā)因素；65.演練流程：分為“演練啟動(dòng)-場(chǎng)景實(shí)施-終止總結(jié)”三個(gè)階段，每個(gè)階段明確時(shí)間節(jié)點(diǎn)及操作要求。物資與場(chǎng)地準(zhǔn)備1.醫(yī)療物資：-急救設(shè)備：模擬心電監(jiān)護(hù)儀（可顯示血壓、心率、血氧飽和度變化）、氧氣瓶（含濕化瓶、鼻導(dǎo)管）、吸痰器、簡(jiǎn)易呼吸器；-急救藥品：50%葡萄糖注射液（模擬劑）、腎上腺素（模擬劑）、生理鹽水（模擬劑）、注射用水（模擬劑）；-其他：針灸針（模擬針或已消毒針具）、干棉球、酒精、擔(dān)架、平車、病歷夾（含模擬《暈針處置記錄單》）。物資與場(chǎng)地準(zhǔn)備2.標(biāo)識(shí)與記錄工具：-場(chǎng)地標(biāo)識(shí)：“模擬演練中，請(qǐng)勿打擾”警示牌（懸掛于治療室門口）、“患者轉(zhuǎn)運(yùn)通道”指示標(biāo)識(shí)；-記錄工具：演練計(jì)時(shí)器、攝像機(jī)（記錄操作細(xì)節(jié)）、《演練評(píng)估表》《參演人員簽到表》。3.場(chǎng)地布置：-治療室：模擬常規(guī)針灸治療環(huán)境（治療床、治療車、針灸器械），擺放模擬人（或志愿者）于治療床上，連接心電監(jiān)護(hù)儀；-急診科：準(zhǔn)備搶救床、除顫儀（備用），模擬“綠色通道”暢通狀態(tài)；-通訊設(shè)備：配備對(duì)講機(jī)（確保演練各區(qū)域信號(hào)覆蓋）。人員培訓(xùn)與動(dòng)員1.理論培訓(xùn)（演練前3天完成）：-組織全體參演人員學(xué)習(xí)《針灸暈針的防治與護(hù)理》《中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案管理規(guī)范》，重點(diǎn)講解：-暈針的病因（精神緊張、體質(zhì)虛弱、體位不當(dāng)、刺激過(guò)強(qiáng)等）；-臨床表現(xiàn)分級(jí)（輕度：頭暈、惡心、面色蒼白、出冷汗；中度：血壓下降、心率減慢、肢體無(wú)力；重度：意識(shí)喪失、四肢厥冷、血壓測(cè)不到、呼吸心跳驟停）；-處置原則：“立即停止操作、平臥保暖、快速評(píng)估、對(duì)癥支持、必要時(shí)高級(jí)生命支持”。-培訓(xùn)形式：集中授課+案例分析（播放既往暈針事件視頻，討論處置得失）。人員培訓(xùn)與動(dòng)員2.操作培訓(xùn)（演練前1天完成）：-分組練習(xí)：-醫(yī)師組：練習(xí)穴位急救（如針刺人中、內(nèi)關(guān)、涌泉等“急救穴”）、快速判斷意識(shí)與生命體征（呼喚、拍打雙肩、觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)）；-護(hù)士組：練習(xí)吸氧操作（流量調(diào)節(jié)、鼻導(dǎo)管深度）、靜脈通路建立（模擬肘正中靜脈穿刺）、病情觀察（記錄意識(shí)、血壓、心率變化）；-協(xié)作組：練習(xí)“醫(yī)師-護(hù)士-轉(zhuǎn)運(yùn)人員”配合流程（如平車轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的患者固定、監(jiān)護(hù)儀連接）。-指導(dǎo)組現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)，糾正操作誤區(qū)（如按壓內(nèi)關(guān)穴力度過(guò)大、吸氧流量過(guò)高等）。人員培訓(xùn)與動(dòng)員

3.動(dòng)員大會(huì)（演練前30分鐘）：-領(lǐng)導(dǎo)小組成員強(qiáng)調(diào)演練重要性，宣布演練紀(jì)律（如禁止提前透露場(chǎng)景、模擬真實(shí)反應(yīng)）；-明確各角色分工（如“張三扮演首次針灸的年輕女性，李四擔(dān)任當(dāng)班醫(yī)師，王五擔(dān)任責(zé)任護(hù)士”）；-提醒注意事項(xiàng)（如模擬人操作時(shí)避免暴力拉扯、志愿者演練中如感不適立即示意停止）。場(chǎng)景設(shè)計(jì)為全面覆蓋臨床風(fēng)險(xiǎn)，設(shè)計(jì)以下典型場(chǎng)景，確保演練具有針對(duì)性和代表性：06場(chǎng)景一：輕度暈針——首次接受針灸治療的年輕女性場(chǎng)景一：輕度暈針——首次接受針灸治療的年輕女性背景：患者女，25歲，因“頸椎病”首次接受針灸治療，取風(fēng)池、頸夾脊、肩井等穴位，行針3分鐘后，患者主訴“頭暈、惡心”，面色蒼白，出冷汗，血壓90/60mmHg，心率100次/分。演練目標(biāo)：考察醫(yī)護(hù)人員對(duì)輕度暈針的早期識(shí)別能力，以及“停止操作-平臥-穴位按壓-心理疏導(dǎo)”的處置流程。場(chǎng)景二：中度暈針——體質(zhì)虛弱老年患者留針期間背景：患者男，72歲，因“腰椎間盤突出”接受針灸治療，取腰陽(yáng)關(guān)、環(huán)跳、委中等穴位，留針15分鐘后，患者突然出現(xiàn)“四肢無(wú)力、言語(yǔ)含糊”，血壓80/50mmHg，心率55次/分，呼吸稍促。場(chǎng)景一：輕度暈針——首次接受針灸治療的年輕女性演練目標(biāo)：考察醫(yī)護(hù)人員對(duì)中度暈針的快速評(píng)估能力，以及“通知醫(yī)師-吸氧-建立靜脈通路-準(zhǔn)備藥物”的協(xié)作處置。場(chǎng)景三：重度暈針——刺激過(guò)強(qiáng)導(dǎo)致的暈厥伴呼吸抑制背景：患者女，40歲，因“面癱”接受針灸治療，取地倉(cāng)、頰車、合谷等穴位，行針時(shí)捻轉(zhuǎn)幅度過(guò)大，患者突然“意識(shí)喪失、呼之不應(yīng)”，血壓測(cè)不到，心率40次/分，呼吸淺慢（8次/分）。演練目標(biāo)：考察醫(yī)護(hù)人員對(duì)重度暈針的急救能力，包括“心肺復(fù)蘇-腎上腺素使用-急診轉(zhuǎn)運(yùn)”等高級(jí)生命支持措施。場(chǎng)景四：特殊人群暈針——孕婦針灸治療中暈厥場(chǎng)景一：輕度暈針——首次接受針灸治療的年輕女性背景：患者女，28歲，孕12周，因“妊娠嘔吐”接受內(nèi)關(guān)穴針灸，留針5分鐘后，患者出現(xiàn)“頭暈、胸悶、眼前發(fā)黑”，胎心監(jiān)測(cè)示胎心率110次/分（低于正常）。演練目標(biāo)：考察醫(yī)護(hù)人員對(duì)特殊人群（孕婦）暈針的處置原則（兼顧母嬰安全）、多學(xué)科協(xié)作（產(chǎn)科會(huì)診）及溝通技巧（向家屬解釋病情）。07演練實(shí)施流程演練實(shí)施流程演練遵循“實(shí)戰(zhàn)化、標(biāo)準(zhǔn)化”原則，嚴(yán)格按照“啟動(dòng)-實(shí)施-終止”三個(gè)階段推進(jìn)，確保流程清晰、責(zé)任明確。演練啟動(dòng)0102031.宣布開始：演練領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)通過(guò)對(duì)講機(jī)宣布“針灸科暈針應(yīng)急演練現(xiàn)在開始”，記錄員啟動(dòng)計(jì)時(shí)器。2.場(chǎng)景導(dǎo)入：執(zhí)行組根據(jù)預(yù)設(shè)場(chǎng)景，模擬患者進(jìn)入治療室（如“張三，女，25歲，因‘頸部疼痛’來(lái)診，首次接受針灸治療”），責(zé)任護(hù)士核對(duì)信息、解釋操作流程，協(xié)助患者取坐位。3.操作實(shí)施：針灸科醫(yī)師按常規(guī)操作選穴、消毒、進(jìn)針，行針過(guò)程中，模擬患者（或志愿者）按場(chǎng)景設(shè)計(jì)出現(xiàn)暈針征象（如“醫(yī)師，我頭暈，想吐……”）。場(chǎng)景實(shí)施（以場(chǎng)景三“重度暈針”為例）第一步：發(fā)現(xiàn)與初步判斷（0-30秒）-責(zé)任護(hù)士：立即停止操作，輕扶患者肩膀，詢問(wèn)“您現(xiàn)在感覺(jué)怎么樣？有沒(méi)有心慌、出冷汗？”，同時(shí)觀察患者面色（蒼白）、呼吸（淺慢）。-當(dāng)班醫(yī)師：迅速到患者身邊，拍打雙肩呼喚“喂！喂！能聽到我說(shuō)話嗎？”，判斷意識(shí)喪失；觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)（無(wú)搏動(dòng)），查看瞳孔（雙側(cè)等大等圓，對(duì)光反射遲鈍）。-護(hù)士：立即報(bào)告“醫(yī)師，患者意識(shí)喪失，呼吸淺慢，血壓測(cè)不到！”，同時(shí)啟動(dòng)床頭呼叫器（發(fā)出“緊急呼叫”警報(bào)）。場(chǎng)景實(shí)施（以場(chǎng)景三“重度暈針”為例）第二步：?jiǎn)?dòng)應(yīng)急響應(yīng)（30-60秒）-當(dāng)班醫(yī)師：下達(dá)醫(yī)囑“立即啟動(dòng)重度暈針應(yīng)急預(yù)案！呼叫急診科支援（電話：XXXX），準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇、吸氧、腎上腺素1mg靜脈注射！”。-護(hù)士：-第一時(shí)間將患者去枕平臥于硬板床，解開衣領(lǐng)、腰帶，保持呼吸道通暢；-連接心電監(jiān)護(hù)儀（模擬顯示：心率40次/分，血壓測(cè)不到，血氧飽和度75%）；-面罩吸氧（10L/min），記錄時(shí)間（14:05）。-周邊同事：聽到呼叫后，立即協(xié)助疏散圍觀人員，保持通道暢通，推平車至床旁備用。場(chǎng)景實(shí)施（以場(chǎng)景三“重度暈針”為例）第三步：現(xiàn)場(chǎng)急救處置（1-5分鐘）-醫(yī)師：-行胸外心臟按壓（模擬操作：按壓位置兩乳頭連線中點(diǎn)，深度5-6cm，頻率100-120次/分）；-護(hù)士協(xié)助準(zhǔn)備腎上腺素（1mg）生理鹽水10ml稀釋后，靜脈緩慢推注（10分鐘推注完畢），觀察患者反應(yīng)（模擬心率升至60次/分）。-護(hù)士：-觀察患者面色、口唇轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，記錄搶救措施（“14:06腎上腺素1mgivst”；“14:08心率60次/分，血壓90/55mmHg，自主呼吸恢復(fù)”）；-通知家屬（電話告知“患者目前病情好轉(zhuǎn)，正在搶救，請(qǐng)盡快到醫(yī)院”），做好解釋安撫工作。場(chǎng)景實(shí)施（以場(chǎng)景三“重度暈針”為例）第四步：轉(zhuǎn)運(yùn)與交接（5-10分鐘）1-急診科醫(yī)護(hù)人員：攜帶急救箱到達(dá)，與針灸科醫(yī)師交接（簡(jiǎn)要說(shuō)明病情、已處置措施、目前生命體征）。2-轉(zhuǎn)運(yùn)：共同將患者平移至平車，系好安全帶，轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察患者意識(shí)、呼吸變化。3-交接：到達(dá)急診科后，與急診科護(hù)士床頭交接（包括患者信息、診斷、搶救經(jīng)過(guò)、用藥情況、下一步治療計(jì)劃），雙方簽字確認(rèn)《患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單》。場(chǎng)景實(shí)施（以場(chǎng)景三“重度暈針”為例）第五步：記錄與上報(bào)（10-15分鐘）-針灸科護(hù)士：立即完成《暈針事件處置記錄單》，內(nèi)容包括：患者基本信息、暈針時(shí)間、臨床表現(xiàn)、處置措施、用藥情況、轉(zhuǎn)運(yùn)記錄、參與人員等；記錄要求真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，時(shí)間精確到分鐘。-當(dāng)班醫(yī)師：在電子病歷中記錄“暈針”事件，24小時(shí)內(nèi)填寫《不良事件上報(bào)系統(tǒng)》，上報(bào)醫(yī)教科。-醫(yī)教科：接到報(bào)告后，核實(shí)事件經(jīng)過(guò)，必要時(shí)組織專家討論，分析根本原因（如刺激強(qiáng)度過(guò)大、患者評(píng)估不足等）。演練終止1.宣布終止：當(dāng)所有場(chǎng)景處置完成，評(píng)估組確認(rèn)關(guān)鍵流程演練完畢后，領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)通過(guò)對(duì)講機(jī)宣布“本次演練結(jié)束，請(qǐng)參演人員到會(huì)議室集合”。2.現(xiàn)場(chǎng)恢復(fù)：后勤保障組清理場(chǎng)地，回收模擬物資，消毒設(shè)備（如模擬針具、監(jiān)護(hù)儀探頭），恢復(fù)治療室正常秩序。08演練評(píng)估與改進(jìn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)評(píng)估組需根據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》《針灸操作規(guī)范》等，制定多維度評(píng)估量表，主要包含以下指標(biāo)：評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)|評(píng)估維度|評(píng)估要點(diǎn)|分值|評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)||--------------------|-----------------------------------------------------------------------------|----------|-----------------------------------------------------------------------------||響應(yīng)及時(shí)性|從發(fā)現(xiàn)暈針征象至啟動(dòng)呼叫時(shí)間；從呼叫至急診科到達(dá)時(shí)間|20分|≤30秒得10分，≤5分鐘得10分；每超30秒扣2分||操作規(guī)范性|意識(shí)判斷（拍打雙肩、呼喚）；胸外按壓（位置、深度、頻率）；吸氧（流量、方式）；靜脈穿刺（一次成功率）|30分|每項(xiàng)操作符合規(guī)范得5分，一項(xiàng)不規(guī)范扣1-2分|評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)|評(píng)估維度|評(píng)估要點(diǎn)|分值|評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)||團(tuán)隊(duì)協(xié)作|醫(yī)護(hù)分工明確（醫(yī)師下醫(yī)囑、護(hù)士執(zhí)行）；轉(zhuǎn)運(yùn)配合默契（平車使用、患者固定）；信息傳遞準(zhǔn)確（口頭報(bào)告清晰）|20分|分工明確得5分，配合默契得10分，信息準(zhǔn)確得5分；一項(xiàng)不足扣2-3分||人文關(guān)懷|語(yǔ)言安撫（“您別緊張，我們馬上處理”）；操作輕柔（避免搬動(dòng)過(guò)度）；隱私保護(hù)（遮蓋患者）|15分|每項(xiàng)得5分；一項(xiàng)未做到扣2分||流程完整性|是否完成“發(fā)現(xiàn)-報(bào)告-處置-轉(zhuǎn)運(yùn)-記錄-上報(bào)”全流程；記錄是否完整（時(shí)間、措施、簽名）|15分|流程完整得10分，記錄完整得5分；每漏一項(xiàng)扣3分|123評(píng)估方法1.現(xiàn)場(chǎng)觀察法：評(píng)估組成員佩戴標(biāo)識(shí)，攜帶評(píng)估表，全程觀察演練過(guò)程，實(shí)時(shí)記錄各環(huán)節(jié)操作情況，重點(diǎn)關(guān)注“是否按流程執(zhí)行”“操作是否規(guī)范”“協(xié)作是否順暢”。3.人員訪談法：演練后分別訪談參演人員（“你認(rèn)為本次演練中做得最好的環(huán)節(jié)是什么？”“哪個(gè)環(huán)節(jié)存在困難？”）、模擬患者（“醫(yī)護(hù)人員的處置讓你感到安心嗎？”），收集主觀反饋。2.錄像回放法：對(duì)演練關(guān)鍵環(huán)節(jié)（如心肺復(fù)蘇、轉(zhuǎn)運(yùn)交接）進(jìn)行錄像，演練后組織評(píng)估組、參演人員共同觀看，逐幀分析操作細(xì)節(jié)（如按壓深度是否達(dá)標(biāo)、交接內(nèi)容是否遺漏）。4.數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)法：對(duì)響應(yīng)時(shí)間、操作時(shí)長(zhǎng)等量化數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析（如“本次演練平均響應(yīng)時(shí)間為45秒，較上次縮短15秒”），對(duì)比不同場(chǎng)景的處置差異。評(píng)估結(jié)果分析演練結(jié)束后1小時(shí)內(nèi)，評(píng)估組召開評(píng)估會(huì)，匯總現(xiàn)場(chǎng)觀察、錄像、訪談及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，形成《演練評(píng)估報(bào)告》，重點(diǎn)分析以下問(wèn)題：1.共性問(wèn)題：-響應(yīng)時(shí)間不達(dá)標(biāo)（如部分護(hù)士未在30秒內(nèi)呼叫醫(yī)師）；-操作不規(guī)范（如胸外按壓深度不足5cm、吸氧流量未達(dá)10L/min）；-記錄不完整（如未記錄腎上腺素注射時(shí)間、未填寫轉(zhuǎn)運(yùn)交接單）。2.個(gè)性問(wèn)題：-場(chǎng)景三中，醫(yī)師在心肺復(fù)蘇時(shí)忘記下達(dá)口頭醫(yī)囑，導(dǎo)致護(hù)士操作延遲；-場(chǎng)景四中，與家屬溝通時(shí)未提及“孕婦暈針可能影響胎兒”，引發(fā)家屬焦慮。評(píng)估結(jié)果分析-急診科到達(dá)時(shí)間超時(shí)（從呼叫至到達(dá)8分鐘，標(biāo)準(zhǔn)為≤5分鐘），原因是“轉(zhuǎn)運(yùn)通道被其他患者占用”。-應(yīng)急預(yù)案未明確“重度暈針時(shí)腎上腺素的使用劑量”（實(shí)際為1mg，預(yù)案中未規(guī)定）；3.系統(tǒng)性問(wèn)題：改進(jìn)措施制定針對(duì)評(píng)估發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，由技術(shù)指導(dǎo)組牽頭制定《暈針應(yīng)急演練改進(jìn)計(jì)劃》，明確責(zé)任部門、完成時(shí)限及預(yù)期效果，例如：|問(wèn)題類型|改進(jìn)措施|責(zé)任部門|完成時(shí)限|預(yù)期效果||--------------------|-----------------------------------------------------------------------------|----------------|--------------|---------------------------------------------||響應(yīng)時(shí)間不達(dá)標(biāo)|增加“暈針應(yīng)急呼叫器”在治療室的安裝數(shù)量（每床1個(gè)），明確呼叫后30秒內(nèi)醫(yī)師必須到場(chǎng)|針灸科、后勤科|1周內(nèi)|響應(yīng)時(shí)間縮短至30秒內(nèi)|改進(jìn)措施制定|胸外按壓深度不足|組織“心肺復(fù)蘇專項(xiàng)培訓(xùn)”，使用模擬人帶教，按壓深度監(jiān)測(cè)儀實(shí)時(shí)反饋|護(hù)理部、急診科|2周內(nèi)|按壓深度合格率≥90%|01|預(yù)案未明確用藥劑量|修訂《針灸暈針應(yīng)急預(yù)案》，補(bǔ)充“重度暈針時(shí)腎上腺素用法：1mg稀釋后iv”|技術(shù)指導(dǎo)組|1周內(nèi)|醫(yī)囑下達(dá)準(zhǔn)確率100%|02|急診科到達(dá)超時(shí)|協(xié)調(diào)后勤科規(guī)劃“急救轉(zhuǎn)運(yùn)專用通道”，設(shè)置標(biāo)識(shí)，禁止其他車輛占用；急診科配備專職轉(zhuǎn)運(yùn)人員|后勤科、急診科|2周內(nèi)|急診科到達(dá)時(shí)間≤5分鐘|03|記錄不完整|設(shè)計(jì)《暈針處置標(biāo)準(zhǔn)化記錄單》（含時(shí)間軸、必填項(xiàng)），組織培訓(xùn)|針灸科、護(hù)理部|1周內(nèi)|記錄完整率100%|04持續(xù)改進(jìn)機(jī)制1.定期復(fù)訓(xùn)：針對(duì)改進(jìn)措施落實(shí)情況，1個(gè)月后開展針對(duì)性復(fù)訓(xùn)（如“心肺復(fù)蘇專項(xiàng)演練”“轉(zhuǎn)運(yùn)通道暢通演練”），驗(yàn)證改進(jìn)效果。012.預(yù)案更新：每年結(jié)合演練評(píng)估結(jié)果及臨床新問(wèn)題（如“合并基礎(chǔ)疾病的暈針患者處置”），修訂《針灸暈針應(yīng)急預(yù)案》，確保預(yù)案時(shí)效性。023.納入考核：將演練表現(xiàn)（響應(yīng)時(shí)間、操作規(guī)范性、協(xié)作能力）納入醫(yī)護(hù)人員年度績(jī)效考核，占比不低于5%，與職稱晉升、評(píng)優(yōu)評(píng)先掛鉤。034.經(jīng)驗(yàn)推廣：通過(guò)院內(nèi)專題講座、案例分享會(huì)等形式，推廣演練中的優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)（如“穴位按壓輔助緩解輕度暈針”“標(biāo)準(zhǔn)化記錄模板應(yīng)用”），提升全院應(yīng)急能力。0409保障措施人員保障1.全員覆蓋：要求針灸科、急診科、護(hù)理部、醫(yī)教科等相關(guān)科室人員100%參與演練，確因特殊情況無(wú)法參與者，須提前請(qǐng)假并安排補(bǔ)訓(xùn)。012.角色輪換：每次演練變換參演角色（如上次扮演醫(yī)師的護(hù)士，下次扮演責(zé)任護(hù)士），確保每位人員掌握不同崗位技能。023.專家支持：邀請(qǐng)省級(jí)中醫(yī)院針灸安全專家、急診醫(yī)學(xué)專家擔(dān)任演練顧問(wèn)，提供專業(yè)指導(dǎo)，提升演練質(zhì)量。03物資保障1.設(shè)備維護(hù)：醫(yī)療設(shè)備（心電監(jiān)護(hù)儀、吸痰器等）由設(shè)備科每月檢查1次，確保功能完好；模擬藥品（腎上腺素、葡萄糖等）由藥劑科定期更換（每3個(gè)月1次），避免過(guò)期失效。2.物資儲(chǔ)備：針灸科治療室配備“暈針急救包”（含針灸針、棉球、酒精、氧氣袋、50%葡萄糖注射液、腎上腺素等），每日清點(diǎn)并記錄，確保隨時(shí)可用。制度保障2.演練考核制度：制定《應(yīng)急演練考核辦法》，明確演練頻次（每季度1次）、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（詳見本章第一節(jié)）及獎(jiǎng)懲措施（優(yōu)秀個(gè)人給予表彰，不合格人員須重新培訓(xùn)）。1.預(yù)案管理制度：明