2025陰囊疾病超聲診斷專家共識(shí)（2024版）精準(zhǔn)診斷，守護(hù)男性健康目錄第一章第二章第三章陰囊超聲檢查基本規(guī)范規(guī)范掃查結(jié)構(gòu)與圖像存儲(chǔ)急診評(píng)估關(guān)鍵指征（睪丸扭轉(zhuǎn)）目錄第四章第五章第六章常見(jiàn)疾病超聲診斷要點(diǎn)特殊病變?cè)u(píng)估規(guī)范報(bào)告書寫與臨床應(yīng)用陰囊超聲檢查基本規(guī)范1.心理準(zhǔn)備與溝通檢查前需向患者詳細(xì)解釋檢查目的、流程及注意事項(xiàng)，消除緊張情緒，確?；颊吲浜蠙z查?；颊咝柙跈z查前清潔會(huì)陰部，減少皮膚污垢對(duì)超聲圖像質(zhì)量的干擾，避免因衛(wèi)生問(wèn)題影響診斷準(zhǔn)確性。推薦使用高分辨率超聲診斷儀，配備7-12MHz高頻線陣探頭，確保能清晰顯示陰囊內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu)（如睪丸小葉、附睪管等）。儀器需具備彩色多普勒血流成像（CDFI）、能量多普勒及頻譜多普勒功能，用于評(píng)估睪丸血流灌注和精索靜脈反流情況。耦合劑應(yīng)預(yù)熱至接近體溫，避免低溫刺激引起提睪肌收縮，導(dǎo)致睪丸位置變化或圖像偽影。局部清潔要求功能模塊配置耦合劑溫度控制設(shè)備選擇標(biāo)準(zhǔn)患者準(zhǔn)備與儀器要求基礎(chǔ)體位選擇患者取仰臥位，雙腿自然分開暴露會(huì)陰部，必要時(shí)墊高臀部以利于精索靜脈曲張?jiān)u估。多切面系統(tǒng)掃查采用橫切、縱切及斜切面完整顯示陰囊結(jié)構(gòu)，包括睪丸、附睪頭體尾、精索及鞘膜腔，每個(gè)切面需停留3-5秒觀察動(dòng)態(tài)血流。特殊動(dòng)作配合評(píng)估精索靜脈時(shí)需配合Valsalva動(dòng)作，觀察靜脈內(nèi)徑變化及反流情況，直立位檢查可提高輕度曲張的檢出率。血流評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化彩色多普勒需調(diào)整至低速血流敏感模式（PRF0.5-1.5kHz），取樣框角度≤60°，避免人為因素導(dǎo)致的血流信號(hào)缺失。01020304標(biāo)準(zhǔn)操作流程與體位圖像存儲(chǔ)規(guī)范要求至少存儲(chǔ)雙側(cè)睪丸橫切面血流圖、左右睪丸縱切面灰階圖、附睪縱切面圖及精索縱切面血流圖共7幅基礎(chǔ)圖像。必存圖像清單發(fā)現(xiàn)病灶時(shí)需額外存儲(chǔ)顯示病變特征的圖像，包括最大徑線測(cè)量切面、血流最豐富切面及與周圍組織關(guān)系的關(guān)鍵切面。病理特征留存所有存儲(chǔ)圖像需包含體位標(biāo)記（如"左睪丸縱切"）或文字注釋，灰階圖像需顯示深度標(biāo)尺，血流圖像需標(biāo)注速度標(biāo)尺及取樣位置。標(biāo)識(shí)與標(biāo)注要求規(guī)范掃查結(jié)構(gòu)與圖像存儲(chǔ)2.睪丸掃查要點(diǎn)需完整顯示睪丸縱隔與白膜結(jié)構(gòu)，測(cè)量三徑線并計(jì)算體積（公式V=0.25×長(zhǎng)×寬×高），重點(diǎn)觀察實(shí)質(zhì)內(nèi)是否出現(xiàn)低回聲結(jié)節(jié)或微石癥特征性強(qiáng)回聲點(diǎn)。明確區(qū)分頭體尾三部分，附睪頭呈三角形高回聲，體部管狀結(jié)構(gòu)需橫縱切面結(jié)合掃查，注意排查局部增粗（＞7mm）或囊性病變。要求患者行Valsalva動(dòng)作時(shí)測(cè)量靜脈內(nèi)徑，超過(guò)2mm提示曲張可能，同時(shí)需記錄蔓狀靜脈叢的分布范圍及反流持續(xù)時(shí)間。附睪評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)精索靜脈檢測(cè)必查結(jié)構(gòu)：睪丸/附睪/精索睪丸血流分級(jí)采用四級(jí)評(píng)分法，Ⅰ級(jí)（正常）表現(xiàn)為放射狀條狀血流信號(hào)，Ⅱ級(jí)（可疑）見(jiàn)局部血流減少，Ⅲ級(jí)（異常）呈點(diǎn)狀稀疏血流，Ⅳ級(jí)（危重）為完全無(wú)灌注。炎癥血流特征附睪炎表現(xiàn)為局限性血流信號(hào)增多，動(dòng)脈流速增快（PSV＞15cm/s），需與腫瘤新生血管形成的雜亂血流相鑒別。靜脈曲張?jiān)u估采用直立位檢查，CDFI顯示靜脈叢內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)性反向血流（持續(xù)時(shí)間＞1秒），頻譜多普勒記錄反流峰速＞30cm/s可確診。扭轉(zhuǎn)鑒別要點(diǎn)急性期睪丸內(nèi)血流信號(hào)消失伴周邊組織充血，頻譜多普勒顯示患側(cè)精索動(dòng)脈阻力指數(shù)（RI）＞0.7具有診斷價(jià)值。血流評(píng)估：CDFI及頻譜應(yīng)用睪丸標(biāo)準(zhǔn)切面包括雙側(cè)睪丸縱切面（顯示完整長(zhǎng)軸及縱隔）、橫切面（最大徑線水平）各1幅，要求包膜清晰、實(shí)質(zhì)回聲均勻。附睪系列圖像附睪頭縱切面（含相鄰睪丸上極）、體部橫切面、尾部矢狀切面各1幅，需標(biāo)注測(cè)量數(shù)據(jù)。血流特征圖像至少存儲(chǔ)睪丸中央動(dòng)脈頻譜圖（測(cè)量RI值）、精索靜脈叢CDFI動(dòng)態(tài)圖（含Valsalva動(dòng)作變化）及異常病灶的血流分布圖。010203標(biāo)準(zhǔn)圖像存儲(chǔ)清單（7+幅）急診評(píng)估關(guān)鍵指征（睪丸扭轉(zhuǎn)）3.位置異常與漩渦征識(shí)別扭轉(zhuǎn)后睪丸因精索牽拉常出現(xiàn)上移或橫位，超聲縱/橫切面可顯示睪丸與附睪相對(duì)位置關(guān)系改變，這一征象在發(fā)病早期尤為顯著，是快速篩查的重要指標(biāo)。睪丸位置異常高頻超聲下扭轉(zhuǎn)的精索呈現(xiàn)特征性螺旋狀結(jié)構(gòu)（靶環(huán)征），直接反映血管及輸精管扭轉(zhuǎn)的病理改變，需注意觀察精索走行是否連續(xù)、周圍組織是否伴水腫增厚。精索漩渦征動(dòng)脈血流中斷完全性扭轉(zhuǎn)時(shí)患側(cè)睪丸內(nèi)動(dòng)脈血流信號(hào)消失，部分性扭轉(zhuǎn)可能表現(xiàn)為舒張期血流消失或阻力指數(shù)增高，需注意早期靜脈回流受阻可能早于動(dòng)脈缺血。血流恢復(fù)評(píng)估術(shù)中復(fù)位后需立即復(fù)查血流，若睪丸顏色轉(zhuǎn)紅且血流信號(hào)逐漸恢復(fù)，提示挽救成功；若持續(xù)無(wú)灌注，則需考慮壞死可能。血流信號(hào)變化評(píng)估睪丸附件扭轉(zhuǎn)鑒別附件扭轉(zhuǎn)多見(jiàn)于青春期前兒童，超聲顯示睪丸旁類圓形高回聲結(jié)節(jié)伴血流缺失，周圍鞘膜積液明顯，但睪丸本身血流正常。疼痛定位更局限，提睪反射通常存在，可與睪丸扭轉(zhuǎn)通過(guò)臨床查體結(jié)合超聲特征區(qū)分。急性附睪炎鑒別附睪炎血流信號(hào)顯著增多（充血征），睪丸血流正?；蜉p度增加，附睪體積增大伴回聲減低，鞘膜積液量常多于扭轉(zhuǎn)。臨床表現(xiàn)為漸進(jìn)性疼痛，普雷恩征陽(yáng)性（托高陰囊疼痛減輕），尿常規(guī)可能顯示白細(xì)胞增高。其他陰囊急癥外傷性血腫：超聲顯示不規(guī)則混合回聲區(qū)，無(wú)精索螺旋征，結(jié)合外傷史可鑒別。睪丸腫瘤：多為無(wú)痛性腫塊，血流分布異常（中央型或彌漫性增多），無(wú)位置改變或精索扭轉(zhuǎn)特征。附件觀察與鑒別要點(diǎn)常見(jiàn)疾病超聲診斷要點(diǎn)4.睪丸附睪炎（急慢性表現(xiàn)）表現(xiàn)為附睪局部增粗（頭部/體部/尾部），與睪丸分界清晰；彩色多普勒顯示附睪血流信號(hào)顯著增強(qiáng)，呈局灶性充血；睪丸實(shí)質(zhì)回聲通常正常，但合并睪丸炎時(shí)可見(jiàn)睪丸內(nèi)血流彌漫性增多。急性附睪炎超聲特征附睪不均勻增大伴回聲增強(qiáng)，可見(jiàn)纖維化或鈣化灶；血流信號(hào)輕度增多或正常；可能伴發(fā)附睪尾部囊腫或輸精管增粗，與周圍組織分界模糊。慢性附睪炎超聲特征急性期需與睪丸扭轉(zhuǎn)鑒別（扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)為血流信號(hào)消失）；慢性期需與腫瘤鑒別（腫瘤多為局限性占位，血流分布異常）。并發(fā)癥鑒別早期扭轉(zhuǎn)（<6小時(shí)）睪丸位置異常（橫位/斜位），精索呈"漩渦征"；動(dòng)脈血流部分保留但靜脈回流受阻，睪丸實(shí)質(zhì)回聲尚均勻；鞘膜反應(yīng)性積液。進(jìn)展期（6-12小時(shí)）睪丸腫大伴回聲減低，動(dòng)脈血流明顯減少；精索增粗扭轉(zhuǎn)≥360度；患側(cè)提睪反射消失，普雷恩征陽(yáng)性。晚期（>12小時(shí)）睪丸血流信號(hào)完全消失，實(shí)質(zhì)回聲雜亂不均；可能出現(xiàn)睪丸白膜增厚或鞘膜積膿；精索結(jié)構(gòu)難以辨認(rèn)。特殊類型新生兒扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)為陰囊紅腫但疼痛反應(yīng)弱；間歇性扭轉(zhuǎn)可見(jiàn)血流周期性減少，需動(dòng)態(tài)觀察。01020304睪丸扭轉(zhuǎn)特征與分期生殖細(xì)胞腫瘤精原細(xì)胞瘤呈均勻低回聲團(tuán)塊，血流豐富；畸胎瘤為混合回聲伴鈣化/囊變；絨毛膜癌血流極豐富伴出血灶。非生殖細(xì)胞腫瘤間質(zhì)細(xì)胞瘤呈邊界清晰的小結(jié)節(jié)（<2cm），血流呈"輪輻狀"；淋巴瘤表現(xiàn)為雙側(cè)睪丸彌漫性低回聲，血流"火海征"。轉(zhuǎn)移性腫瘤多有原發(fā)灶病史（如前列腺癌），超聲顯示多灶性結(jié)節(jié)，血流分布不規(guī)則；可伴發(fā)附睪/精索浸潤(rùn)。腫瘤分類診斷標(biāo)準(zhǔn)特殊病變?cè)u(píng)估規(guī)范5.分級(jí)核心指標(biāo)：靜脈直徑與反流時(shí)間呈正相關(guān)，Ⅲ級(jí)患者直徑超3.1mm且反流≥6秒，提示血流動(dòng)力學(xué)顯著異常。觸診診斷價(jià)值：亞臨床型需超聲確診，Ⅲ級(jí)觸診即可見(jiàn)靜脈團(tuán)，臨床分級(jí)與影像學(xué)結(jié)果高度吻合。癥狀進(jìn)展規(guī)律：從Ⅰ級(jí)到Ⅲ級(jí)，癥狀由久站墜脹發(fā)展為持續(xù)疼痛，Ⅲ級(jí)常伴生殖功能損傷。治療決策依據(jù)：Ⅲ級(jí)或伴不育者需手術(shù)干預(yù)，Ⅰ-Ⅱ級(jí)可通過(guò)生活方式調(diào)整控制進(jìn)展。超聲技術(shù)優(yōu)勢(shì)：精準(zhǔn)測(cè)量靜脈直徑和反流時(shí)間，彌補(bǔ)觸診對(duì)亞臨床型病變的漏診。分級(jí)類型靜脈直徑(mm)Valsalva反流時(shí)間觸診特征臨床癥狀亞臨床型2.0-2.1>1秒不可觸及通常無(wú)癥狀臨床Ⅰ級(jí)(輕度)2.2-2.72-4秒可觸及，無(wú)可見(jiàn)靜脈團(tuán)久站后輕微墜脹感臨床Ⅱ級(jí)(中度)2.8-3.14-6秒可觸及且可見(jiàn)輕度擴(kuò)張靜脈團(tuán)活動(dòng)后隱痛，陰囊輕度下垂臨床Ⅲ級(jí)(重度)≥3.1≥6秒明顯靜脈團(tuán)，平靜狀態(tài)可見(jiàn)持續(xù)墜脹痛，可能伴睪丸萎縮精索靜脈曲張量化標(biāo)準(zhǔn)梗阻性無(wú)精癥評(píng)估附睪水平梗阻：超聲顯示附睪尾部擴(kuò)張（>6mm），伴精子肉芽腫或鈣化灶，需評(píng)估輸精管連續(xù)性。輸精管缺如：高頻超聲可識(shí)別雙側(cè)輸精管缺失（直徑<1mm），常合并精囊腺發(fā)育不良（長(zhǎng)徑<10mm）。精道梗阻定位睪丸容積測(cè)量：3D超聲計(jì)算體積（正?！?5ml），萎縮（<12ml）提示生精上皮損傷。微石癥檢測(cè)：多發(fā)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲（>5個(gè)/切面）可能伴發(fā)生精障礙，需結(jié)合精液分析。睪丸生精功能評(píng)估報(bào)告書寫與臨床應(yīng)用6.白膜與實(shí)質(zhì)回聲白膜應(yīng)描述為“光滑連續(xù)強(qiáng)回聲”，實(shí)質(zhì)回聲需記錄為“中等偏低、密集、均質(zhì)顆粒狀”，若出現(xiàn)不均質(zhì)、片狀低回聲或無(wú)回聲區(qū)，提示炎癥或腫瘤可能。睪丸形態(tài)與大小需明確描述睪丸是否為橢圓形，測(cè)量其長(zhǎng)、寬、高（如40×30×20mm），并計(jì)算體積（公式V=0.25×長(zhǎng)×寬×高），異常時(shí)需標(biāo)注腫大或萎縮。血流信號(hào)評(píng)估通過(guò)彩色多普勒詳細(xì)描述睪丸內(nèi)血流分布（如“彌漫性增多”或“局灶性缺失”），并測(cè)量阻力指數(shù)（RI），血流消失需警惕睪丸扭轉(zhuǎn)。規(guī)范化描述要素對(duì)血流變化（如睪丸炎充血與扭轉(zhuǎn)缺血）應(yīng)保存動(dòng)態(tài)視頻或連續(xù)多幀圖像，以支持診斷的可追溯性。動(dòng)態(tài)圖像存檔所有圖像需標(biāo)注切面方向（縱/橫/斜）、解剖標(biāo)識(shí)（如睪丸白膜、附睪頭）及病變位置（鐘面定位法或象限法）。圖像標(biāo)注規(guī)范對(duì)診斷具有決定意義的征象（如睪丸扭轉(zhuǎn)的“漩渦征”、腫瘤的微鈣化灶）需在圖像中用箭頭或符號(hào)明確標(biāo)示，并配文說(shuō)明。關(guān)鍵征象標(biāo)注圖文一致性要求診斷提示