2025心血寧片臨床應(yīng)用專家共識解讀科學(xué)用藥，守護心血管健康目錄CONTENTS第一章第二章第三章心血寧片基本信息臨床應(yīng)用適應(yīng)證用法用量規(guī)范目錄CONTENTS第四章第五章第六章特殊人群用藥安全性與禁忌證臨床實施要點心血寧片基本信息1主要成分與藥理作用作為方中主藥，具有升陽解肌、疏通經(jīng)絡(luò)的功效，能有效增加冠脈血流量，改善心肌供血，同時具有降低血壓和調(diào)節(jié)血脂的作用。葛根提取物輔助葛根發(fā)揮活血祛瘀作用，通過擴張血管、增強心肌收縮力實現(xiàn)通絡(luò)止痛效果，臨床證實對冠狀動脈血流有顯著改善作用。山楂提取物部分配方中含此成分，具有散瘀止血、消腫定痛的功效，能協(xié)同增強抗血小板聚集和微循環(huán)改善作用。三七提取物成分功效對比：心血寧片以葛根+山楂組合側(cè)重活血通絡(luò)，丹參類制劑（如復(fù)方丹參片）則強化化瘀止痛，體現(xiàn)中藥配伍差異。劑型規(guī)格差異：糖衣/薄膜衣片適合長期口服（心血寧片），滴丸/舌下含服劑型（速效救心丸）更適用于急救場景。主治范圍聚焦：心血寧片覆蓋高血壓/高血脂等代謝疾病，通心絡(luò)膠囊針對氣虛血瘀證，反映辨證施治特點。用法用量標準化：中成藥普遍采用「一日3次」基礎(chǔ)用法，但速效救心丸需舌下含服以快速起效，體現(xiàn)給藥途徑優(yōu)化。醫(yī)保覆蓋情況：心血寧片屬醫(yī)保乙類，與同類活血化瘀中成藥形成價格梯度，惠及慢性病患者長期用藥。藥品名稱主要成分規(guī)格用法用量主治病癥心血寧片(朗致)葛根提取物、山楂提取物糖衣片0.2g/薄膜衣片0.21g一次4片，一日3次瘀血阻絡(luò)引起的胸痹、心痛、眩暈；冠心病、高血壓、心絞痛、高血脂癥等見上述癥候者丹參滴丸丹參、三七、冰片每丸27mg一次10丸，一日3次氣滯血瘀型冠心病心絞痛速效救心丸川芎、冰片每粒40mg一次4-6粒，舌下含服冠心病心絞痛急性發(fā)作通心絡(luò)膠囊人參、水蛭、全蝎每粒0.26g一次2-4粒，一日3次冠心病心絞痛屬心氣虛乏、血瘀絡(luò)阻證復(fù)方丹參片丹參、三七、冰片每片0.32g一次3片，一日3次氣滯血瘀所致的胸痹，癥見胸悶、心前區(qū)刺痛制劑規(guī)格與批準文號中醫(yī)理論基礎(chǔ)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)定位臨床價值針對"瘀血阻絡(luò)"病機研發(fā)，融合葛根解肌通絡(luò)與山楂活血化瘀的傳統(tǒng)用藥經(jīng)驗，符合"異病同治"原則。作為冠心病二級預(yù)防用藥，適用于高血壓、高脂血癥等心血管危險因素的協(xié)同管理，具有多靶點調(diào)節(jié)特點。填補了中成藥在冠脈微循環(huán)改善領(lǐng)域的空白，其"活血不破血、化瘀不傷正"的特點適合長期用藥。研發(fā)背景與定位臨床應(yīng)用適應(yīng)證2改善心肌供血心血寧片通過葛根提取物擴張冠狀動脈，增加心肌血流量，緩解因體力活動誘發(fā)的心絞痛癥狀，適用于穩(wěn)定型心絞痛患者的基礎(chǔ)治療。減少發(fā)作頻率其活血化瘀作用可改善血液流變學(xué)，降低血液黏稠度，從而減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，提高患者運動耐量。聯(lián)合用藥安全性與硝酸酯類、β受體阻滯劑等常規(guī)抗心絞痛藥物聯(lián)用時，未發(fā)現(xiàn)明顯相互作用，可作為中西醫(yī)結(jié)合治療方案的重要組成部分。穩(wěn)定勞力型心絞痛山楂提取物中的黃酮成分能抑制血小板聚集，與阿司匹林聯(lián)用可增強抗血栓效果，適用于急性冠脈綜合征的輔助治療。抗血小板協(xié)同作用通過調(diào)節(jié)血脂代謝和抑制血管炎癥反應(yīng)，減輕動脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定性，降低心肌梗死風險。斑塊穩(wěn)定作用對于硝酸甘油效果欠佳的頑固性胸痛患者，其通絡(luò)止痛功效可顯著改善胸悶、壓榨感等主觀癥狀。癥狀控制優(yōu)勢針對非阻塞性冠心病患者，可改善冠狀動脈微血管功能障礙，緩解心電圖ST-T段異常改變。微循環(huán)改善不穩(wěn)定性心絞痛血管內(nèi)皮保護葛根素通過上調(diào)一氧化氮合成酶活性，改善血管內(nèi)皮功能，輔助降低收縮壓和舒張壓，尤其適用于伴動脈硬化的老年患者。減輕高血壓引起的左心室肥厚和腎小球高濾過狀態(tài)，延緩心腎功能惡化進程。晨起空腹服藥可有效抑制交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致的血壓晨峰現(xiàn)象，24小時動態(tài)血壓監(jiān)測顯示其能平穩(wěn)降壓。靶器官保護晨峰血壓調(diào)控高血壓輔助治療雙重調(diào)脂機制山楂中的熊果酸抑制膽固醇合成，金絲桃苷促進低密度脂蛋白受體表達，實現(xiàn)總膽固醇和LDL-C同步下降。甘油三酯調(diào)控激活脂蛋白脂酶活性，加速乳糜微粒和極低密度脂蛋白降解，顯著降低血清TG水平?？寡趸瘧?yīng)激清除氧自由基，防止氧化型LDL形成，阻斷動脈粥樣硬化起始環(huán)節(jié)。高密度脂蛋白提升促進載脂蛋白A1合成，使HDL-C升高15%-20%，改善膽固醇逆向轉(zhuǎn)運能力。血脂異常調(diào)理用法用量規(guī)范3成人標準劑量與療程每日2次，每次1片（含有效成分50mg），餐后溫水送服，以減少胃腸道刺激。初始劑量推薦根據(jù)療效和耐受性，可增至每日3次，每次1片，最大日劑量不超過200mg，療程通常為4-8周。維持治療調(diào)整肝腎功能不全者需減量至每日1次，老年患者建議起始劑量減半，并密切監(jiān)測不良反應(yīng)。特殊人群用藥餐后服用建議在餐后30分鐘內(nèi)服用，以減少胃腸道刺激，提高藥物吸收穩(wěn)定性。分次給藥每日劑量需分2-3次服用，維持血藥濃度平穩(wěn)，避免單次大劑量導(dǎo)致的副作用風險。避免與特定食物同服服藥期間忌飲濃茶或咖啡，因其中鞣酸和咖啡因可能影響藥物有效成分的吸收與代謝。給藥時機與服用方法聯(lián)合用藥注意事項避免與抗凝血藥物同用：心血寧片具有活血化瘀作用，與華法林、阿司匹林等抗凝血藥聯(lián)用可能增加出血風險，需密切監(jiān)測凝血功能。慎與降壓藥物聯(lián)用：本品可能輔助降低血壓，與鈣通道阻滯劑或ACEI類藥物聯(lián)用時需定期監(jiān)測血壓，防止低血壓發(fā)生。注意肝酶代謝藥物相互作用：心血寧片部分成分可能影響CYP450酶活性，與經(jīng)此酶代謝的藥物（如他汀類）聯(lián)用時應(yīng)調(diào)整劑量或間隔給藥時間。特殊人群用藥4慎與CYP3A4抑制劑（如紅霉素）聯(lián)用，可能升高血藥濃度，增加不良反應(yīng)風險。避免聯(lián)合用藥風險老年患者（≥65歲）因代謝能力下降，建議初始劑量為常規(guī)劑量的50%，并根據(jù)療效和耐受性逐步調(diào)整。初始劑量減半定期評估肝腎功能指標（如eGFR、ALT/AST），若出現(xiàn)輕度異常（eGFR30-60mL/min），需減少劑量20%-30%。監(jiān)測肝腎功能老年患者劑量調(diào)整監(jiān)測不良反應(yīng)：兒童對藥物反應(yīng)敏感，需密切觀察是否出現(xiàn)頭暈、惡心等副作用，必要時及時調(diào)整用藥方案。嚴格遵循年齡劑量標準：根據(jù)兒童體重和年齡精確計算用藥劑量，避免超量或不足，確保治療效果和安全性。避免長期連續(xù)使用：心血寧片在兒童群體中應(yīng)短期使用，長期服用需在醫(yī)生指導(dǎo)下定期評估療效與風險。兒童用藥安全規(guī)范肝腎功能不全者應(yīng)用根據(jù)肝功能Child-Pugh分級或GFR值調(diào)整劑量，輕度不全者減量30%，中重度不全者禁用。劑量調(diào)整原則用藥期間每2周監(jiān)測ALT、AST、血肌酐及尿蛋白，出現(xiàn)異常升高需立即停藥并干預(yù)。監(jiān)測指標避免與經(jīng)CYP3A4代謝的藥物聯(lián)用，防止競爭性抑制加重肝腎負擔。聯(lián)合用藥禁忌安全性與禁忌證5妊娠期禁用心血寧片含活血化瘀成分，可能增加流產(chǎn)風險，孕婦及計劃妊娠女性應(yīng)嚴格避免使用。出血性疾病患者禁用如消化道出血、腦出血等患者，因藥物可能抑制血小板聚集，加重出血傾向。過敏體質(zhì)慎用對心血寧片中任一成分（如丹參、三七等）過敏者需禁用，首次使用需密切監(jiān)測過敏反應(yīng)。030201明確禁忌證范圍監(jiān)測惡心、嘔吐、腹脹等胃腸道癥狀，發(fā)生率為3%-5%，建議餐后服用以減輕刺激。消化系統(tǒng)反應(yīng)關(guān)注心悸、血壓波動等反應(yīng)，尤其對合并高血壓患者需定期監(jiān)測血壓和心電圖。心血管系統(tǒng)影響警惕皮疹、瘙癢等過敏表現(xiàn)，嚴重時可能出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，需立即停藥并抗過敏治療。過敏反應(yīng)常見不良反應(yīng)監(jiān)測肝功能監(jiān)測用藥期間需定期檢測ALT/AST指標，若數(shù)值持續(xù)升高超過正常值3倍，應(yīng)立即停藥并采取保肝治療。出血傾向管理對合并抗凝治療的患者，需監(jiān)測INR值，出現(xiàn)牙齦出血或皮下瘀斑時應(yīng)減量或暫停用藥。過敏反應(yīng)處置首次用藥后觀察30分鐘，出現(xiàn)皮疹或呼吸困難者需立即靜注地塞米松，并永久禁用該藥物。風險預(yù)警與處理措施臨床實施要點601氣血兩虛證適用于面色蒼白、心悸氣短、乏力自汗者，需配伍補氣養(yǎng)血藥物如黃芪、當歸。02瘀血阻絡(luò)證針對胸痛固定、舌質(zhì)紫暗者，宜聯(lián)合活血化瘀藥如丹參、川芎以增強療效。03痰濁閉阻證表現(xiàn)為胸悶痰多、苔膩脈滑時，應(yīng)配合化痰通絡(luò)藥如瓜蔞、半夏協(xié)同治療。中醫(yī)辨證應(yīng)用原則通過患者心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間及疼痛程度的變化進行量化評估，癥狀緩解≥50%視為有效。心電圖指標變化對比治療前后ST段壓低幅度及T波倒置深度，ST段恢復(fù)≥0.1mV或T波轉(zhuǎn)為直立為顯效標準。運動耐量提升采用平板運動試驗評估，治療前后運動持續(xù)時間延長≥1分鐘或代謝當量（METs）提高≥1.0為陽性結(jié)果。癥狀改善率療效評估標準規(guī)范用藥流程建議明確心血寧片適用于氣滯血瘀型冠心病心絞痛，需結(jié)合患者癥狀、舌脈及輔助檢查綜合評估，排除非適應(yīng)癥人群。嚴格適應(yīng)癥篩選推薦起始劑