介入手術(shù)安全與健康協(xié)同管理演講人介入手術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀與安全挑戰(zhàn)的客觀審視總結(jié)與展望協(xié)同管理的效能評估與持續(xù)改進介入手術(shù)全流程協(xié)同管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)實踐介入手術(shù)安全與健康協(xié)同管理的體系構(gòu)建目錄介入手術(shù)安全與健康協(xié)同管理01介入手術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀與安全挑戰(zhàn)的客觀審視介入手術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀與安全挑戰(zhàn)的客觀審視介入放射學(xué)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分，以“微創(chuàng)、精準(zhǔn)、高效”的技術(shù)優(yōu)勢，在心血管疾病、腫瘤治療、腦血管病變等領(lǐng)域發(fā)揮著不可替代的作用。據(jù)《中國介入放射學(xué)發(fā)展報告（2023）》顯示，我國每年開展介入手術(shù)超300萬例，涵蓋經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）、腫瘤栓塞化療、神經(jīng)血管介入等數(shù)百種術(shù)式，已成為臨床治療的重要手段。然而，伴隨手術(shù)量的激增，介入手術(shù)的安全風(fēng)險與健康協(xié)同管理的矛盾日益凸顯，亟需從行業(yè)實踐出發(fā)，構(gòu)建科學(xué)、系統(tǒng)的管理體系。介入手術(shù)的技術(shù)特性與固有風(fēng)險介入手術(shù)在影像設(shè)備引導(dǎo)下完成，其操作過程具有“可視化”與“精細化”并存的特點，但也伴隨著多重風(fēng)險：1.技術(shù)操作風(fēng)險：導(dǎo)管、導(dǎo)絲等器械在血管腔內(nèi)的移動可能造成血管穿孔、夾層或血栓形成，尤其是對于迂曲、鈣化的病變血管，操作難度顯著增加。例如，頸動脈支架植入術(shù)中，導(dǎo)管頭端斑塊脫落可能導(dǎo)致腦梗死，發(fā)生率雖低于1%，但后果嚴(yán)重。2.輻射暴露風(fēng)險：介入手術(shù)依賴X射線引導(dǎo)，術(shù)者及患者均面臨輻射損傷。長期暴露于輻射環(huán)境可能導(dǎo)致術(shù)者放射性皮炎、白內(nèi)障，而患者接受劑量超過一定閾值（如皮膚劑量5Gy）時，可能出現(xiàn)放射性皮膚壞死。3.藥物與器械風(fēng)險：造影劑可能引發(fā)過敏反應(yīng)或造影劑腎病，高危人群（如腎功能不全、糖尿病）的發(fā)生率可達3%-5%；介入器械（如支架、彈簧圈）的質(zhì)量缺陷或型號不匹配，可直接導(dǎo)致手術(shù)失敗或并發(fā)癥。介入手術(shù)的技術(shù)特性與固有風(fēng)險4.患者個體化風(fēng)險：高齡、合并基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿　⒛δ苷系K）的患者，術(shù)中血流動力學(xué)波動、出血風(fēng)險顯著升高，對圍手術(shù)期管理提出更高要求。傳統(tǒng)管理模式的局限性分析當(dāng)前，部分醫(yī)療機構(gòu)對介入手術(shù)的管理仍停留在“單學(xué)科、碎片化”階段，難以應(yīng)對復(fù)雜的安全挑戰(zhàn)：1.學(xué)科協(xié)作壁壘：介入科、麻醉科、影像科、護理等相關(guān)學(xué)科之間缺乏標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)作流程，術(shù)前評估、術(shù)中配合、術(shù)后隨訪存在“信息孤島”。例如，某三甲醫(yī)院曾發(fā)生因麻醉師未充分了解患者肝腎功能，導(dǎo)致術(shù)中造影劑用量過量引發(fā)急性腎損傷的案例。2.流程管理脫節(jié)：從患者入院、術(shù)前檢查到手術(shù)實施、術(shù)后康復(fù)，各環(huán)節(jié)銜接不暢。手術(shù)器械消毒、術(shù)中無菌操作等關(guān)鍵環(huán)節(jié)若執(zhí)行不嚴(yán)，可能引發(fā)手術(shù)部位感染，增加患者痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。3.風(fēng)險預(yù)警滯后：傳統(tǒng)依賴人工記錄與經(jīng)驗判斷的風(fēng)險管理模式，難以實現(xiàn)對并發(fā)癥的實時預(yù)警。例如，術(shù)中患者血壓驟降時，若監(jiān)測數(shù)據(jù)未及時同步至術(shù)團隊，可能延誤搶救時機。傳統(tǒng)管理模式的局限性分析4.人員素養(yǎng)參差不齊：部分年輕術(shù)者對復(fù)雜手術(shù)的應(yīng)變能力不足，護理人員對介入器械的使用熟練度不夠，培訓(xùn)體系缺乏針對性和系統(tǒng)性，存在“重技術(shù)操作、輕安全管理”的傾向。健康中國戰(zhàn)略下協(xié)同管理的必然要求《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確提出“構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系”“提升醫(yī)療質(zhì)量與安全”，為介入手術(shù)管理指明了方向。介入手術(shù)的安全與健康協(xié)同管理，不僅是降低醫(yī)療風(fēng)險、保障患者生存質(zhì)量的內(nèi)在需求，更是響應(yīng)國家戰(zhàn)略、推動學(xué)科高質(zhì)量發(fā)展的必然選擇。其核心在于打破學(xué)科壁壘，通過“多學(xué)科協(xié)作、全流程管控、信息化支撐”，實現(xiàn)從“被動應(yīng)對風(fēng)險”向“主動預(yù)防風(fēng)險”的轉(zhuǎn)變，最終達成“醫(yī)療安全有保障、患者健康有提升”的目標(biāo)。02介入手術(shù)安全與健康協(xié)同管理的體系構(gòu)建介入手術(shù)安全與健康協(xié)同管理的體系構(gòu)建介入手術(shù)安全與健康協(xié)同管理是一個涵蓋組織架構(gòu)、制度規(guī)范、技術(shù)支撐、人員素養(yǎng)等多維度的系統(tǒng)工程，需以“患者安全”為核心，構(gòu)建“橫向到邊、縱向到底”的管理網(wǎng)絡(luò)。組織架構(gòu)：構(gòu)建多層級協(xié)同決策體系科學(xué)的組織架構(gòu)是協(xié)同管理的基礎(chǔ)，需建立“決策層-執(zhí)行層-支持層”三級聯(lián)動機制，確保責(zé)任明確、指揮高效。組織架構(gòu)：構(gòu)建多層級協(xié)同決策體系決策層：介入手術(shù)安全管理委員會由院長或分管副院長擔(dān)任主任委員，成員包括介入科、醫(yī)務(wù)科、護理部、質(zhì)控科、設(shè)備科、信息科等相關(guān)科室負(fù)責(zé)人。其主要職責(zé)包括：-制定介入手術(shù)安全管理目標(biāo)與年度計劃，審批相關(guān)制度與流程；-定期召開安全分析會，對重大并發(fā)癥、不良事件進行根本原因分析（RCA）；-協(xié)調(diào)跨部門資源，解決管理中的瓶頸問題（如設(shè)備采購、人員調(diào)配）。例如，某省級醫(yī)院通過安全管理委員會統(tǒng)籌，建立了介入手術(shù)“綠色通道”，將急診PCI患者從入院到球囊擴張的時間（D-to-B時間）從平均90分鐘縮短至60分鐘以內(nèi)。組織架構(gòu)：構(gòu)建多層級協(xié)同決策體系執(zhí)行層：多學(xué)科協(xié)作團隊（MDT）針對復(fù)雜介入手術(shù)（如主動脈夾層支架植入、顱內(nèi)動脈瘤栓塞），組建由介入科醫(yī)師、麻醉科醫(yī)師、影像科醫(yī)師、護士、技師等組成的MDT團隊，實行“一人一策”的個體化管理：-術(shù)前評估：影像科提供精準(zhǔn)的病變影像數(shù)據(jù)（如CTA、MRA），介入科制定手術(shù)方案，麻醉科評估患者耐受能力，共同確定手術(shù)路徑與器械選擇；-術(shù)中配合：器械護士提前熟悉手術(shù)步驟，精準(zhǔn)傳遞器械；麻醉師實時監(jiān)測生命體征，及時處理突發(fā)狀況；技師確保影像設(shè)備清晰顯影，輔助術(shù)者精準(zhǔn)操作；-術(shù)后管理：病房醫(yī)師根據(jù)MDT制定的康復(fù)計劃，密切監(jiān)測患者并發(fā)癥，康復(fù)師指導(dǎo)早期功能鍛煉。組織架構(gòu)：構(gòu)建多層級協(xié)同決策體系支持層：專業(yè)化保障團隊包括設(shè)備科（負(fù)責(zé)介入設(shè)備維護與質(zhì)控）、信息科（提供信息化系統(tǒng)支持）、院感科（監(jiān)控手術(shù)感染風(fēng)險）、藥劑科（合理使用造影劑與抗凝藥物）。例如，設(shè)備科建立介入設(shè)備“日檢查、周維護、月校準(zhǔn)”制度，確保DSA設(shè)備成像清晰度與輻射劑量達標(biāo)；信息科開發(fā)介入手術(shù)電子化管理系統(tǒng)，實現(xiàn)器械追溯、輻射劑量記錄、并發(fā)癥預(yù)警等功能。制度規(guī)范：建立標(biāo)準(zhǔn)化全流程管理制度制度是協(xié)同管理的“行為準(zhǔn)則”，需覆蓋介入手術(shù)的全生命周期，確保每一個環(huán)節(jié)有章可循、有據(jù)可查。制度規(guī)范：建立標(biāo)準(zhǔn)化全流程管理制度術(shù)前管理制度-患者準(zhǔn)入評估：制定《介入手術(shù)患者風(fēng)險評估表》，內(nèi)容包括年齡、基礎(chǔ)疾病、凝血功能、肝腎功能、病變復(fù)雜程度等，采用“評分分級”模式（低危、中危、高危），指導(dǎo)手術(shù)安排與預(yù)案制定；01-知情同意規(guī)范化：推行“術(shù)者-患者-家屬”三方溝通制度，使用通俗易懂的語言解釋手術(shù)風(fēng)險、預(yù)期效果及替代方案，簽署《介入手術(shù)知情同意書》時需有見證人在場，避免法律糾紛；02-術(shù)前準(zhǔn)備核查：執(zhí)行“手術(shù)安全核查制度”，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士三方共同核對患者信息、手術(shù)部位、器械型號、造影劑批號等，防止“開錯患者、做錯手術(shù)”。03制度規(guī)范：建立標(biāo)準(zhǔn)化全流程管理制度術(shù)中管理制度-無菌操作規(guī)范：嚴(yán)格遵循《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制指南》，介入室實行“層流凈化管理”，空氣細菌數(shù)≤200CFU/m3，手術(shù)器械一人一用一滅菌，術(shù)者穿戴無菌手術(shù)衣、手套，口罩佩戴時間不超過4小時；-輻射防護制度：為術(shù)者配備鉛衣、鉛帽、鉛眼鏡等個人防護用品，鉛衣重量不小于0.35mmPb；采用“脈沖透視”替代連續(xù)透視，降低輻射劑量；對患者使用鉛屏蔽防護，重點保護甲狀腺、性腺等敏感器官；-應(yīng)急處理預(yù)案：制定《介入手術(shù)并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案》，如血管破裂、急性血栓形成、過敏性休克等，明確診斷流程、搶救藥品（如魚精蛋白中和肝素、腎上腺素抗過敏）使用方法及團隊分工，每季度開展1次應(yīng)急演練。123制度規(guī)范：建立標(biāo)準(zhǔn)化全流程管理制度術(shù)后管理制度-交接流程標(biāo)準(zhǔn)化：建立“介入手術(shù)室-病房”交接單，內(nèi)容包括患者生命體征、穿刺部位情況、術(shù)中用藥、術(shù)后注意事項等，雙方醫(yī)護人員簽字確認(rèn)，確保信息傳遞無遺漏；01-隨訪管理規(guī)范化：通過電子病歷系統(tǒng)建立介入手術(shù)患者隨訪檔案，術(shù)后24小時內(nèi)由醫(yī)師查房，術(shù)后1周、1個月、3個月通過電話、門診或APP進行隨訪，記錄患者康復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生及再入院率；02-不良事件上報制度：鼓勵醫(yī)護人員主動上報手術(shù)并發(fā)癥、設(shè)備故障等不良事件，采用“非懲罰性”原則，重點分析系統(tǒng)原因而非個人責(zé)任，每月匯總分析后反饋至安全管理委員會，持續(xù)改進流程。03技術(shù)支撐：打造信息化協(xié)同管理平臺信息化是實現(xiàn)高效協(xié)同的“加速器”，需依托大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)，構(gòu)建覆蓋“評估-手術(shù)-康復(fù)”全周期的管理平臺。技術(shù)支撐：打造信息化協(xié)同管理平臺智能輔助決策系統(tǒng)基于機器學(xué)習(xí)算法，整合患者病史、影像數(shù)據(jù)、實驗室檢查結(jié)果等信息，為術(shù)者提供手術(shù)方案推薦、并發(fā)癥風(fēng)險預(yù)測。例如，某企業(yè)研發(fā)的“冠脈介入智能輔助系統(tǒng)”，通過分析冠狀動脈造影圖像，可預(yù)測支架內(nèi)再狹窄風(fēng)險，準(zhǔn)確率達85%，幫助術(shù)者優(yōu)化支架選擇與置入策略。技術(shù)支撐：打造信息化協(xié)同管理平臺手術(shù)過程實時監(jiān)控系統(tǒng)在DSA設(shè)備中集成輻射劑量監(jiān)測模塊，實時顯示術(shù)者與患者接受的輻射劑量，超標(biāo)時自動報警；通過物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)連接監(jiān)護儀、麻醉機、輸液泵等設(shè)備，實時采集患者心率、血壓、血氧飽和度等數(shù)據(jù)，一旦出現(xiàn)異常，系統(tǒng)自動推送預(yù)警信息至術(shù)團隊終端，實現(xiàn)“秒級響應(yīng)”。技術(shù)支撐：打造信息化協(xié)同管理平臺器械與藥品追溯系統(tǒng)采用條形碼或RFID技術(shù)，對介入器械（如導(dǎo)管、支架）與藥品（如造影劑、肝素）進行全程追溯，從采購、入庫、術(shù)中使用到廢棄處理，形成完整鏈條。例如，某醫(yī)院通過追溯系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)某批次支架存在質(zhì)量問題后，快速定位使用該支架的患者，及時采取補救措施，避免了潛在的醫(yī)療糾紛。人員素養(yǎng)：構(gòu)建專業(yè)化人才培養(yǎng)體系人員是協(xié)同管理的核心要素，需通過“培訓(xùn)-考核-激勵”三位一體的機制，提升團隊整體素養(yǎng)。人員素養(yǎng)：構(gòu)建專業(yè)化人才培養(yǎng)體系分層分類培訓(xùn)體系-術(shù)者培訓(xùn)：對年輕術(shù)者實行“導(dǎo)師制”，由高年資醫(yī)師帶教復(fù)雜手術(shù)操作，每年完成至少50例基礎(chǔ)介入手術(shù)、20例復(fù)雜介入手術(shù)方可獨立上崗；定期開展“模擬手術(shù)培訓(xùn)”，利用虛擬現(xiàn)實（VR）技術(shù)模擬血管解剖、器械操作，提升術(shù)者應(yīng)對復(fù)雜病變的能力；-護士培訓(xùn)：設(shè)立“介入專科護士”認(rèn)證制度，培訓(xùn)內(nèi)容包括介入器械使用、術(shù)中配合技巧、并發(fā)癥觀察與處理等，要求護士每年完成40學(xué)時的?？婆嘤?xùn)；-技師培訓(xùn)：加強影像設(shè)備操作培訓(xùn)，掌握DSA設(shè)備的曝光參數(shù)調(diào)節(jié)、圖像后處理等技術(shù)，確保術(shù)中影像清晰度。人員素養(yǎng)：構(gòu)建專業(yè)化人才培養(yǎng)體系考核與激勵機制將安全管理指標(biāo)（如并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時間、輻射劑量）納入醫(yī)務(wù)人員績效考核，與職稱晉升、評優(yōu)評先掛鉤；對主動上報不良事件、提出合理化改進建議的醫(yī)護人員給予表彰與獎勵，營造“人人重視安全、人人參與管理”的文化氛圍。03介入手術(shù)全流程協(xié)同管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)實踐介入手術(shù)全流程協(xié)同管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)實踐介入手術(shù)的安全與健康協(xié)同管理需落地于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的每一個細節(jié)，通過精細化管控實現(xiàn)“零風(fēng)險、高效率、優(yōu)預(yù)后”的目標(biāo)。術(shù)前協(xié)同：精準(zhǔn)評估與個體化方案制定術(shù)前階段是預(yù)防風(fēng)險的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需通過多學(xué)科協(xié)作實現(xiàn)“精準(zhǔn)評估、精準(zhǔn)決策”。術(shù)前協(xié)同：精準(zhǔn)評估與個體化方案制定影像學(xué)評估與手術(shù)規(guī)劃影像科醫(yī)師需提供高質(zhì)量的影像數(shù)據(jù)，如CTA可清晰顯示血管病變的部位、長度、狹窄程度及鈣化情況；MRA對顱內(nèi)動脈瘤的顯示具有優(yōu)勢，可明確瘤頸寬度、瘤體方向，為術(shù)者選擇栓塞材料（如彈簧圈、覆膜支架）提供依據(jù)。例如，對于寬頸動脈瘤，術(shù)前需評估是否采用支架輔助栓塞，避免彈簧圈脫落。術(shù)前協(xié)同：精準(zhǔn)評估與個體化方案制定麻醉方案與患者準(zhǔn)備麻醉科根據(jù)患者病情選擇麻醉方式：局麻適用于簡單介入手術(shù)（如冠脈造影），便于術(shù)者觀察患者意識；全麻適用于復(fù)雜手術(shù)（如兒童先天性心臟病介入治療），需氣管插管控制呼吸。術(shù)前1日，麻醉師訪視患者，調(diào)整合并用藥（如停用抗凝藥物、控制血壓），避免術(shù)中出血風(fēng)險。術(shù)前協(xié)同：精準(zhǔn)評估與個體化方案制定患者教育與心理疏導(dǎo)護士采用圖文手冊、視頻等方式向患者解釋手術(shù)流程、術(shù)后注意事項，訓(xùn)練患者床上排尿、咳嗽等動作，減少術(shù)后尿潴留、穿刺部位血腫等并發(fā)癥；對于焦慮患者，心理醫(yī)師進行疏導(dǎo)，必要時使用鎮(zhèn)靜藥物，確保患者以良好心態(tài)接受手術(shù)。術(shù)中協(xié)同：無縫配合與風(fēng)險實時管控術(shù)中階段是手術(shù)實施的核心環(huán)節(jié)，需通過團隊高效配合與實時監(jiān)控，確保手術(shù)安全。術(shù)中協(xié)同：無縫配合與風(fēng)險實時管控器械與人員配合實施“器械護士-巡回護士”雙人核對制度：器械護士提前30分鐘上臺，整理手術(shù)器械，熟悉手術(shù)步驟；巡回護士核對患者信息、連接設(shè)備線路，協(xié)助術(shù)者穿戴鉛衣。術(shù)中，器械護士根據(jù)手術(shù)節(jié)奏精準(zhǔn)傳遞器械（如導(dǎo)管、導(dǎo)絲），減少術(shù)者操作時間，降低輻射暴露。術(shù)中協(xié)同：無縫配合與風(fēng)險實時管控生命體征與輻射監(jiān)控麻醉師通過多功能監(jiān)護儀實時監(jiān)測患者心率、血壓、血氧飽和度，對于冠脈介入手術(shù)患者，需警惕“冠脈痙攣”或“再灌注心律失?！?，備好阿托品、胺碘酮等搶救藥品；輻射防護員在術(shù)中定期巡查，監(jiān)測術(shù)者鉛衣穿戴情況，確保防護到位。術(shù)中協(xié)同：無縫配合與風(fēng)險實時管控并發(fā)癥的應(yīng)急處理以“血管破裂”為例，一旦發(fā)生，術(shù)者立即釋放球囊封破口，麻醉師快速補充血容量、升壓藥物，護士準(zhǔn)備自體血回輸裝置，同時聯(lián)系外科醫(yī)師會診，必要時中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)，整個過程需在5分鐘內(nèi)啟動，最大限度減少患者失血。術(shù)后協(xié)同：延續(xù)護理與長期健康管理術(shù)后階段是鞏固手術(shù)效果、促進患者康復(fù)的關(guān)鍵，需通過標(biāo)準(zhǔn)化隨訪與康復(fù)指導(dǎo)，實現(xiàn)“健康延續(xù)”。術(shù)后協(xié)同：延續(xù)護理與長期健康管理穿刺部位護理采用“血管封堵器”壓迫止血后，護士需觀察穿刺肢體遠端血運（足背動脈搏動、皮膚溫度），避免動脈栓塞；對于股動脈穿刺患者，需保持術(shù)側(cè)肢體伸直制動6-8小時，防止出血。術(shù)后協(xié)同：延續(xù)護理與長期健康管理藥物管理與并發(fā)癥預(yù)防藥師根據(jù)患者情況制定抗凝方案（如PCI術(shù)后患者需服用阿司匹林+氯吡格雷雙聯(lián)抗凝），指導(dǎo)患者正確服藥時間、劑量及注意事項；監(jiān)測患者有無出血傾向（如牙齦出血、黑便），定期復(fù)查凝血功能，調(diào)整抗凝藥物劑量。術(shù)后協(xié)同：延續(xù)護理與長期健康管理康復(fù)與生活方式干預(yù)康復(fù)師為患者制定個體化康復(fù)計劃，如冠脈介入術(shù)后患者可在術(shù)后1天進行床邊活動，術(shù)后1周逐步增加運動量；營養(yǎng)師指導(dǎo)低鹽低脂飲食，控制體重、戒煙限酒，降低心血管事件再發(fā)風(fēng)險。04協(xié)同管理的效能評估與持續(xù)改進協(xié)同管理的效能評估與持續(xù)改進介入手術(shù)安全與健康協(xié)同管理的成效需通過科學(xué)評估來檢驗，并通過持續(xù)改進實現(xiàn)管理質(zhì)量的螺旋式上升。構(gòu)建多維度的評估指標(biāo)體系評估指標(biāo)應(yīng)兼顧“過程指標(biāo)”與“結(jié)果指標(biāo)”，全面反映協(xié)同管理的效能。構(gòu)建多維度的評估指標(biāo)體系過程指標(biāo)-手術(shù)安全核查執(zhí)行率：目標(biāo)≥95%；01-術(shù)前MDT會診率：復(fù)雜手術(shù)目標(biāo)100%；02-輻射劑量控制：術(shù)者年均輻射劑量＜5mSv，患者皮膚劑量＜3Gy；03-不良事件上報率：目標(biāo)≥90%（非懲罰性原則）。04構(gòu)建多維度的評估指標(biāo)體系結(jié)果指標(biāo)-并發(fā)癥發(fā)生率：目標(biāo)＜3%，其中嚴(yán)重并發(fā)癥（如死亡、腦梗死、大出血）發(fā)生率＜0.5%；1-患者滿意度：目標(biāo)≥90%；2-平均住院日：較傳統(tǒng)管理模式縮短20%；3-再入院率：術(shù)后30天再入院率＜5%。4數(shù)據(jù)驅(qū)動的質(zhì)量改進機制通過PDCA循環(huán)（計劃-執(zhí)行-檢查-處理）實現(xiàn)持續(xù)改進：11.計劃（Plan）：基于評估數(shù)據(jù)識別問題，如“術(shù)后穿刺部位血腫發(fā)生率達2.5%”，分析原因為“壓迫止血時間不足”；22.執(zhí)行（Do）：制定改進措施，如“延長壓迫止血時間至10分鐘，加壓包