頸動脈體瘤手術(shù)治療第二炮兵總醫(yī)院心臟大血管外科卞策病因頸動脈體瘤(CBT)又叫副神經(jīng)節(jié)腫瘤缺氧遺傳因素35%頸內(nèi)外動脈與腦神經(jīng)關(guān)系按Shamblin分級將頸動脈體瘤分為三級Shamblin1Shamblin2Shamblin3瘤體小與頸內(nèi)動脈粘連少，手術(shù)剝離容易，損傷神經(jīng)幾率小。可以行瘤體剝脫術(shù)瘤體較大動脈粘連緊密，分離較為困難，術(shù)中可能損傷動脈、神經(jīng)，必要時可以臨時用動脈轉(zhuǎn)流管瘤體巨大常將頸總動脈和分叉及神經(jīng)包裹，分離困難，手術(shù)易損傷血管、神經(jīng)?？尚辛鲶w聯(lián)合動脈分叉切除+頸內(nèi)動脈重建臨床分級早期小可以無癥狀，隨瘤體增大可能出現(xiàn)非特異性癥狀：頭暈耳鳴、黒朦、視物模糊、心動過速、心律不齊等侵犯神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，少數(shù)出現(xiàn)Horner綜合征

瘤體特征：左右可以移動、不可上下移動、表面光滑、質(zhì)地韌、無壓縮性?？捎|及動脈搏動、多為傳導(dǎo)性，部分可聽到動脈雜音。瘤體巨大可出現(xiàn)頸動脈竇綜合征：心跳緩慢、血壓下降。向顱內(nèi)或頸椎生長或壓迫引起截癱。向口腔生長咽部膨出，個別可引起窒息。癥狀體征頸部CTA：左頸動脈體瘤（2012-11-8）頸總動脈

解剖暴露左側(cè)頸總動脈左頸動脈體瘤切除+自體大隱靜脈取出頸內(nèi)動脈吻合成型術(shù)（2012-11-26）舌下神經(jīng)頸外動脈頸總動脈頸內(nèi)動脈迷走神經(jīng)神經(jīng)血管分離彩帶保護(hù)舌下神經(jīng)頸動脈轉(zhuǎn)流管頸內(nèi)動脈頸總動脈頸外動脈置入頸動脈轉(zhuǎn)流管，將頸內(nèi)動脈遠(yuǎn)心端自瘤體剝離，瘤體完整切除大隱靜脈頸總動脈頸內(nèi)動脈頸內(nèi)頸總血管端端吻合左側(cè)頸動脈體瘤病理回報(左頸部):頸動脈體副神經(jīng)節(jié)瘤左頸部切除腫物病理術(shù)前術(shù)后CTA術(shù)前術(shù)后無頭暈不適癥狀飲水嗆咳、聲音嘶啞明顯好轉(zhuǎn)伸舌輕度左偏隨診張某某，女，60歲，發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部搏動性包塊8年。劉某某、女、41，發(fā)現(xiàn)左頸部搏動性腫物8個月。姚某、女、42，左頸部搏動性包塊4個月。周某某、女、46歲，因發(fā)現(xiàn)右頸部搏動性腫物8年，左頸部搏動性腫物3年。2009年10月29日，行左頸動脈體瘤切除術(shù)后出現(xiàn)飲水嗆咳，半年后恢復(fù)。2011年11月30日，將右邊頸動脈體瘤切除宋某某、女、55歲，發(fā)現(xiàn)右頸部搏動性包塊1年，體檢發(fā)現(xiàn)腹部包塊3個月。

楊某某、男、46，右側(cè)頸部腫塊5年。注意要點(diǎn)術(shù)前必要的檢查,超聲、CTA、造影，了解顱內(nèi)Willis環(huán)是否完整。術(shù)前做Matas試驗(yàn)，鍛煉患側(cè)大腦耐缺血能力，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成。頸動脈體瘤血運(yùn)豐富，周圍神經(jīng)環(huán)繞。手術(shù)中需要精細(xì)解剖，減少副損傷。術(shù)中應(yīng)用冰帽，術(shù)中腦血流監(jiān)測，必要時應(yīng)用頸動脈轉(zhuǎn)流管。術(shù)中應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)、減輕水中的藥物。