《不寧腿綜合征的診斷與治療指南》詳細總結2026一、概述疾病定義不寧腿綜合征（RLS）又稱Willis-Ekbon病，是一種感覺運動障礙性疾病，特征為強烈活動下肢的沖動，多發(fā)生于傍晚/夜間，休息時加重，活動后緩解。流行病學亞洲患病率0.1%~3.0%，中國上海社區(qū)研究顯示>50歲人群患病率0.69%~1.4%，女性為男性2倍。分類間歇發(fā)作型（<2次/周）慢性持續(xù)型（≥2次/周）早發(fā)型（<45歲）：家族史顯著，鐵缺乏更明顯晚發(fā)型（>45歲）：慢性進行性病程原發(fā)性（家族遺傳性，63%有家族史）繼發(fā)性（與鐵缺乏、慢性腎病、妊娠、藥物相關）按病因：按起病年齡：按病程：二、診斷標準（ICSD-3&IRLSSG共識）核心診斷條件（需同時滿足A-C）A.核心癥狀：活動下肢的強烈欲望（常伴不適感）休息時出現(xiàn)/加重活動后部分/完全緩解傍晚/夜間癥狀突出B.排除其他疾?。ㄈ缤瘸榻睢㈧o脈曲張、關節(jié)炎等）C.導致顯著痛苦或功能損害特殊人群補充說明兒童：需關注行為線索（如要求按摩肢體入睡）老年人/認知障礙者：觀察肢體摩擦、踢腿等行為征象嚴重病例：若活動緩解效果減弱，需追溯既往緩解史三、評估工具評估類型量表名稱特點癥狀嚴重度國際RLS評定量表（IRLS）10項，評估頻率、睡眠影響等（最常用）生活質(zhì)量RLS生活質(zhì)量問卷（QoL-RLS）12項，評估癥狀對日?；顒佑绊懓Y狀惡化癥狀惡化評定量表（ASRS）3項，評估癥狀提前、擴散及強度增加四、治療推薦意見（GRADE分級）（一）一般治療避免誘發(fā)藥物（證據(jù)等級2C）多巴胺受體拮抗劑（如甲氧氯普胺）抗抑郁藥（SSRI/SNRI類）抗組胺藥（苯海拉明）鈣通道阻滯劑（硝苯地平）睡眠衛(wèi)生（1C）規(guī)律作息、避免咖啡因/酒精、睡前溫水浴（二）藥物治療1.鐵劑治療適用條件（1A）：血清鐵蛋白<75μg/L

且

轉鐵蛋白飽和度<45%方案：口服：硫酸亞鐵325mg+維生素C100mg，每日2次，療程3個月（2B）靜脈：羧基麥芽糖鐵1000mg（鐵蛋白<300μg/L時）（1A）禁忌：鐵蛋白>300μg/L或飽和度>45%禁用靜脈鐵劑2.多巴胺受體激動劑（一線治療）藥物推薦強度劑量范圍注意事項普拉克索1A0.125~0.75mg/d中國唯一獲批RLS適應癥，惡化率10%~40%羅匹尼羅1B0.25~4mg/d惡化率4%（26周研究）羅替高汀貼劑1B1~3mg/24h皮膚局部反應常見關鍵提示：起始劑量需從最低有效量開始（如普拉克索0.125mg/d）長期使用需監(jiān)測癥狀惡化（Augmentation）3.α2δ鈣通道配體（多巴胺能替代方案）加巴噴丁恩那卡比（1A）：劑量：>65歲300mg/d，<65歲600mg/d（最大1200mg/d）優(yōu)勢：對感覺癥狀為主或合并失眠者更佳普瑞巴林（2C）：劑量：>65歲75mg/d，<65歲150mg/d（最大450mg/d）4.阿片類藥物（三線治療）羥考酮-納洛酮（2C）：適用條件：其他治療無效且無阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）禁用：合并OSA者（1B）5.不推薦藥物左旋多巴（慢性RLS惡化率高）氯硝西泮（加重OSA）卡馬西平、丙戊酸（無證據(jù)支持五、特殊人群管理1.妊娠期/哺乳期非藥物首選：按摩、瑜伽、氣動加壓裝置（2B）鐵劑：口服：鐵蛋白<75μg/L（2B）靜脈：鐵蛋白<30μg/L且口服無效（孕早期避免）（2B）難治性RLS：妊娠期：低劑量氯硝西泮（0.25~1mg）哺乳期：加巴噴?。?00~900mg）2.兒童及青少年診斷：需結合行為表現(xiàn)（如聽課踢腿、要求按摩）治療：口服鐵劑（3~5mg/kg/d，鐵蛋白目標≥50μg/L）（2B）避免多巴胺能藥物（證據(jù)不足）3.慢性腎臟病（CKD）非藥物：適度透析/有氧訓練（2B）藥物：加巴噴?。?C）維生素C/E（2C）根治：腎移植有效，透析無效（2C）六、并發(fā)癥管理1.癥狀惡化（Augmentation）診斷標準（MaxPlanck標準）：癥狀加重+時間提前（>4小時）或劑量依賴性加重處理流程：糾正鐵缺乏（鐵蛋白<75μg/L）換用長效多巴胺激動劑（如羅替高?。┗颚?δ配體難治者添加低劑量阿片類藥物2.沖動控制障礙（ICDs）高危藥物：多巴胺受體激動劑（發(fā)生率6%~17%）處理：減量/停藥，換用非多巴胺能藥物七、治療流程圖總結本指南強調(diào)個體