結(jié)核病聚集性感染應(yīng)急處置技術(shù)方案(試行)一、總則（一）目的為有效預(yù)防和控制結(jié)核病聚集性感染的發(fā)生和傳播，規(guī)范應(yīng)急處置工作，最大程度減少結(jié)核病在人群中的傳播和危害，保障公眾身體健康和生命安全，依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范（2020年版）》等相關(guān)法律法規(guī)和技術(shù)規(guī)范，制定本技術(shù)方案。（二）適用范圍本方案適用于各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等集體單位發(fā)生的結(jié)核病聚集性感染事件的應(yīng)急處置工作。（三）工作原則1.預(yù)防為主：堅(jiān)持預(yù)防為主的方針，加強(qiáng)健康教育，普及結(jié)核病防治知識(shí)，提高公眾的自我防護(hù)意識(shí)和能力。2.快速反應(yīng)：建立健全快速反應(yīng)機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告和處置結(jié)核病聚集性感染事件，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療。3.科學(xué)處置：遵循科學(xué)、規(guī)范、有效的原則，運(yùn)用先進(jìn)的檢測(cè)技術(shù)和治療方法，采取綜合防控措施，有效控制疫情的傳播和蔓延。4.分工協(xié)作：明確各部門、各單位的職責(zé)和任務(wù)，加強(qiáng)部門之間、單位之間的協(xié)作配合，形成工作合力。二、組織管理（一）成立應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)成立結(jié)核病聚集性感染應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組，由主要負(fù)責(zé)人任組長(zhǎng)，成員包括疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)等相關(guān)部門的負(fù)責(zé)人。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、指揮和協(xié)調(diào)結(jié)核病聚集性感染應(yīng)急處置工作，制定應(yīng)急處置工作方案，組織開展疫情調(diào)查、防控和醫(yī)療救治等工作。（二）組建應(yīng)急處置專業(yè)隊(duì)伍疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)組建結(jié)核病聚集性感染應(yīng)急處置專業(yè)隊(duì)伍，成員包括流行病學(xué)調(diào)查人員、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)人員、消殺人員等。專業(yè)隊(duì)伍負(fù)責(zé)開展疫情調(diào)查、樣本采集、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、疫情防控措施的落實(shí)等工作。（三）明確部門職責(zé)1.衛(wèi)生健康行政部門：負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)結(jié)核病聚集性感染應(yīng)急處置工作，制定應(yīng)急處置工作方案，組織開展疫情調(diào)查、防控和醫(yī)療救治等工作。2.疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)：負(fù)責(zé)開展疫情監(jiān)測(cè)、報(bào)告、調(diào)查、分析和評(píng)估等工作，制定疫情防控措施，指導(dǎo)和督促相關(guān)單位落實(shí)防控措施，開展疫情防控知識(shí)宣傳和培訓(xùn)等工作。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)：負(fù)責(zé)對(duì)結(jié)核病患者進(jìn)行診斷、治療和管理，及時(shí)報(bào)告疫情信息，配合疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展疫情調(diào)查和防控工作。4.衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)：負(fù)責(zé)對(duì)相關(guān)單位的疫情防控措施落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，依法查處違法行為。5.教育、民政等部門：負(fù)責(zé)配合衛(wèi)生健康部門做好學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等集體單位的結(jié)核病防控工作，加強(qiáng)對(duì)師生、老年人等重點(diǎn)人群的健康教育和管理。三、監(jiān)測(cè)與報(bào)告（一）監(jiān)測(cè)1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)：各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)結(jié)核病患者的監(jiān)測(cè)，對(duì)就診的咳嗽、咳痰2周以上或有咯血等可疑癥狀的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行結(jié)核病篩查，對(duì)確診的結(jié)核病患者應(yīng)及時(shí)報(bào)告疫情信息。2.學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等集體單位監(jiān)測(cè)：學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等集體單位應(yīng)建立健全健康管理制度，加強(qiáng)對(duì)師生、老年人等重點(diǎn)人群的健康監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)有咳嗽、咳痰2周以上或有咯血等可疑癥狀的人員，應(yīng)及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)。3.疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)：疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)結(jié)核病疫情的監(jiān)測(cè)，及時(shí)收集、分析和評(píng)估疫情信息，對(duì)發(fā)現(xiàn)的異常情況應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查和處理。（二）報(bào)告1.報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)：在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等集體單位中，發(fā)現(xiàn)2例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的結(jié)核病病例，或在同一班級(jí)、宿舍等場(chǎng)所發(fā)現(xiàn)1例涂陽肺結(jié)核病例和1例及以上密切接觸者確診為肺結(jié)核病例，應(yīng)按聚集性感染事件報(bào)告。2.報(bào)告程序：醫(yī)療機(jī)構(gòu)、學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等單位發(fā)現(xiàn)符合報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)核病聚集性感染事件后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到報(bào)告后，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并立即組織開展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和處置工作。四、調(diào)查與處置（一）流行病學(xué)調(diào)查1.調(diào)查內(nèi)容（1）病例基本信息：包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、聯(lián)系方式等。（2）發(fā)病時(shí)間、地點(diǎn)、癥狀、診斷情況等。（3）病例的活動(dòng)軌跡，包括發(fā)病前2周內(nèi)的活動(dòng)場(chǎng)所、接觸人員等。（4）密切接觸者信息：包括密切接觸者的姓名、性別、年齡、職業(yè)、聯(lián)系方式等，以及與病例的接觸方式、接觸時(shí)間等。2.調(diào)查方法（1）現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查：疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)立即組織專業(yè)人員趕赴現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)病例和密切接觸者進(jìn)行調(diào)查，了解相關(guān)情況。（2）問卷調(diào)查：通過設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表，對(duì)病例和密切接觸者進(jìn)行調(diào)查，收集相關(guān)信息。（3）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：對(duì)病例和密切接觸者進(jìn)行結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（PPD試驗(yàn)）、γ-干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）、胸部X線檢查等實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，以確定是否感染結(jié)核菌。（二）密切接觸者篩查1.確定密切接觸者范圍：根據(jù)病例的活動(dòng)軌跡和接觸情況，確定密切接觸者范圍，包括與病例同班級(jí)、同宿舍、同辦公室等場(chǎng)所的人員，以及與病例有過密切接觸的家庭成員、朋友等。2.篩查方法（1）結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（PPD試驗(yàn)）：對(duì)密切接觸者進(jìn)行PPD試驗(yàn)，以檢測(cè)是否感染結(jié)核菌。PPD試驗(yàn)結(jié)果陽性者，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行胸部X線檢查和痰涂片檢查，以確定是否患有肺結(jié)核。（2）γ-干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）：對(duì)于PPD試驗(yàn)結(jié)果陰性但有可疑癥狀或有其他高危因素的密切接觸者，可進(jìn)行IGRA檢測(cè)，以提高檢測(cè)的準(zhǔn)確性。（3）胸部X線檢查：對(duì)PPD試驗(yàn)結(jié)果陽性或IGRA檢測(cè)結(jié)果陽性的密切接觸者，應(yīng)進(jìn)行胸部X線檢查，以發(fā)現(xiàn)是否患有肺結(jié)核。（4）痰涂片檢查：對(duì)胸部X線檢查有異常陰影的密切接觸者，應(yīng)進(jìn)行痰涂片檢查，以確定是否為涂陽肺結(jié)核患者。3.篩查時(shí)間（1）對(duì)密切接觸者應(yīng)在發(fā)現(xiàn)病例后1周內(nèi)進(jìn)行PPD試驗(yàn)和胸部X線檢查。（2）對(duì)PPD試驗(yàn)結(jié)果陰性的密切接觸者，應(yīng)在3個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查。（3）對(duì)PPD試驗(yàn)結(jié)果陽性或IGRA檢測(cè)結(jié)果陽性的密切接觸者，應(yīng)進(jìn)行全程隨訪觀察，直至排除感染或治愈。（三）疫情處置措施1.病例隔離治療：對(duì)確診的肺結(jié)核患者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行隔離治療，嚴(yán)格按照國家結(jié)核病防治規(guī)范進(jìn)行治療和管理。2.密切接觸者管理（1）對(duì)篩查發(fā)現(xiàn)的PPD試驗(yàn)結(jié)果陽性或IGRA檢測(cè)結(jié)果陽性的密切接觸者，應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性治療，以降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。（2）對(duì)密切接觸者應(yīng)進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)，觀察其是否出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血等可疑癥狀，如有異常應(yīng)及時(shí)進(jìn)行檢查和診斷。3.環(huán)境消毒：對(duì)病例居住、活動(dòng)的場(chǎng)所，以及密切接觸者居住、活動(dòng)的場(chǎng)所，應(yīng)進(jìn)行徹底的消毒，以殺滅結(jié)核菌。消毒方法可采用含氯消毒劑擦拭、噴灑等。4.健康教育：通過多種形式，如宣傳海報(bào)、宣傳手冊(cè)、講座等，向師生、老年人等重點(diǎn)人群普及結(jié)核病防治知識(shí)，提高公眾的自我防護(hù)意識(shí)和能力。5.校園等集體單位管理（1）學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)等集體單位應(yīng)加強(qiáng)對(duì)師生的健康管理，落實(shí)晨午檢、因病缺勤病因追查和登記等制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告可疑癥狀人員。（2）學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)等集體單位應(yīng)加強(qiáng)教室、宿舍等場(chǎng)所的通風(fēng)換氣，保持空氣流通。（3）學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)等集體單位應(yīng)暫停組織大型集體活動(dòng)，減少人員聚集。五、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（一）樣本采集1.痰標(biāo)本：對(duì)確診的肺結(jié)核患者，應(yīng)采集3份痰標(biāo)本，包括即時(shí)痰、夜間痰和清晨痰，用于痰涂片檢查和結(jié)核菌培養(yǎng)。2.血清標(biāo)本：對(duì)密切接觸者進(jìn)行IGRA檢測(cè)時(shí)，應(yīng)采集血清標(biāo)本。3.其他標(biāo)本：根據(jù)需要，可采集咽拭子、支氣管肺泡灌洗液等標(biāo)本，用于結(jié)核菌核酸檢測(cè)。（二）檢測(cè)方法1.痰涂片檢查：采用萋-尼氏染色法，對(duì)痰標(biāo)本進(jìn)行涂片檢查，以發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌。2.結(jié)核菌培養(yǎng)：將痰標(biāo)本接種于羅氏培養(yǎng)基或液體培養(yǎng)基中，進(jìn)行結(jié)核菌培養(yǎng)，以確定是否感染結(jié)核菌。3.結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（PPD試驗(yàn)）：將PPD試劑注射于前臂掌側(cè)皮內(nèi)，48-72小時(shí)后觀察注射部位的硬結(jié)大小，以判斷是否感染結(jié)核菌。4.γ-干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）：采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）或酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)試驗(yàn)（ELISPOT）等方法，檢測(cè)血清中γ-干擾素的釋放水平，以判斷是否感染結(jié)核菌。5.結(jié)核菌核酸檢測(cè)：采用聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）等方法，檢測(cè)標(biāo)本中結(jié)核菌的核酸，以快速診斷結(jié)核病。（三）質(zhì)量控制疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制體系，加強(qiáng)對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)人員的培訓(xùn)和考核，定期對(duì)檢測(cè)設(shè)備進(jìn)行校準(zhǔn)和維護(hù)，確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。六、疫情評(píng)估與終止（一）疫情評(píng)估1.評(píng)估內(nèi)容：疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)結(jié)核病聚集性感染事件的處置情況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括疫情發(fā)展趨勢(shì)、防控措施落實(shí)情況、密切接觸者篩查情況、病例治療情況等。2.評(píng)估方法：采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、數(shù)據(jù)分析、專家咨詢等方法，對(duì)疫情處置情況進(jìn)行全面、客觀的評(píng)估。3.評(píng)估頻率：在疫情處置期間，應(yīng)每周進(jìn)行一次疫情評(píng)估；疫情得到有效控制后，可每月進(jìn)行一次疫情評(píng)估。（二）疫情終止1.終止標(biāo)準(zhǔn)：在采取防控措施后，連續(xù)3個(gè)月內(nèi)無新發(fā)病例，且密切接觸者篩查結(jié)果均為陰性，可終止疫情應(yīng)急處置工作。2.終止程序：疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)組織專家對(duì)疫情處置情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果提出疫情終止建議，報(bào)衛(wèi)生健康行政部門批準(zhǔn)后，終止疫情應(yīng)急處置工作。七、保障措施（一）人員保障各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)結(jié)核病防控專業(yè)人員的培訓(xùn)和考核，提高其業(yè)務(wù)水平和應(yīng)急處置能力。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備足夠的專業(yè)人員，確保疫情監(jiān)測(cè)、報(bào)告、調(diào)查、處置等工作的順利開展。（二）物資保障各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)建立健全結(jié)核病防控物資儲(chǔ)備制度，儲(chǔ)備足夠的診斷試劑、治療藥品、消殺用品等物資，確保疫情處置工作的需要。（三）經(jīng)費(fèi)保障各級(jí)政