復發(fā)性尿路感染抗菌藥物處方指南解讀2026目錄01020304指南概述核心推薦意見與循證依據(jù)特殊人群管理要點支持性證據(jù)與委員會共識指南概述核心目標減少抗生素濫用提升患者生活質量增強臨床工作者指導能力通過優(yōu)化預防策略，避免不必要的抗生素使用，以降低耐藥性風險。為復發(fā)性UTI患者提供個性化的預防方案，減輕癥狀，提高生活質量。提供詳細的指南和循證依據(jù)，幫助臨床工作者更好地管理rUTI患者。包括全科醫(yī)生、泌尿科醫(yī)生和藥劑師，負責實施預防策略和治療。臨床工作者復發(fā)性尿路感染的患者，涵蓋女性、跨性別男性及非二元性別者等不同人群。rUTI患者rUTI患者的家庭成員或護理人員，提供日常支持和監(jiān)督治療方案的執(zhí)行。照護者適用人群010203關鍵定義成人在6個月內(nèi)發(fā)生2次或12個月內(nèi)發(fā)生3次的UTI。復發(fā)性UTI的定義指存在尿路結構異常、毒力強病原體、免疫力低下或腎功能不全等危險因素的感染。復雜性下尿路感染包括男性/跨性別女性、復發(fā)性上尿路感染、病因不明的復發(fā)性下尿路感染、孕婦、16歲以下兒童及疑似癌癥者，需排除解剖異常或腫瘤。轉診指征核心推薦意見與循證依據(jù)急性UTI管理患者教育與轉診指征預防性治療方案的選擇先按NICE急性UTI或腎盂腎炎指南處理當前感染。提供行為與衛(wèi)生措施指導，并明確必需轉診人群以排除解剖異?；蚰[瘤。根據(jù)患者具體情況選擇陰道雌激素、單劑量抗生素或馬尿酸烏洛托品等預防策略。預防策略框架010302雌激素預防方案單劑量抗生素預防馬尿酸烏洛托品替代方案推薦圍絕經(jīng)/絕經(jīng)后女性使用陰道雌激素，無效時考慮單劑量抗生素。僅在行為干預及陰道雌激素無效后使用，依據(jù)藥敏結果選擇藥物。適用于非妊娠女性及同類解剖人群，作為抗生素無效后的替代方案。預防性治療方案D-甘露糖的使用蔓越莓制品的應用益生菌的作用評估非妊娠女性可嘗試每晚飲用200ml的1%D-甘露糖溶液，以減少復發(fā)率。成人使用蔓越莓制品可能有助于預防UTI，但兒童使用需兒科?？浦笇?。盡管益生菌對預防UTI有一定作用，但乳桿菌的證據(jù)不足，不推薦常規(guī)使用。自我管理策略特殊人群管理要點010302確保妊娠期復發(fā)性尿路感染患者獲得適當?shù)漠a(chǎn)科管理和監(jiān)測?？紤]到藥物對胎兒的潛在風險，妊娠早期禁止使用TMP，孕晚期避免使用呋喃妥因。盡管抗生素可用于預防，但對于妊娠期患者的有效性和安全性證據(jù)不足，應謹慎使用。所有rUTI孕婦轉診產(chǎn)科禁用TMP，避免孕晚期使用呋喃妥因抗生素預防證據(jù)弱，僅作為專科后備方案妊娠期指南強調(diào)所有患兒轉診兒科，抗生素預防證據(jù)弱，僅作為?？坪髠浞桨浮和疷TI管理指南建議非妊娠女性可嘗試D-甘露糖，蔓越莓制品和益生菌的有效性在兒童中尚不明確。兒童UTI預防策略指南指出兒童UTI的治療需專科指導，復發(fā)率與腎瘢痕進展無顯著改善，6個月內(nèi)需復查評估繼續(xù)治療的必要性。兒童UTI治療與復查兒童010203跨性別與非二元人群跨性別與非二元人群的UTI預防策略需根據(jù)其泌尿系統(tǒng)解剖結構進行分類，如“女性泌尿系統(tǒng)”適用雌激素/單劑量方案。對于跨性別與非二元人群，尤其是涉及復雜情況時，及時轉診至相應專科進行詳細評估和個性化治療規(guī)劃至關重要。指南中增加了對跨性別與非二元人群的包容性表述，確保所有患者都能獲得基于其特定需求的準確信息和支持。按解剖結構分類管理轉診與專科評估重要性包容性表述的擴展支持性證據(jù)與委員會共識陰道雌激素能有效降低復發(fā)性尿路感染的復發(fā)率，相比安慰劑效果顯著。雌激素在預防UTI中的作用全身激素替代療法（HRT）無效且增加血栓和癌癥風險，不推薦用于預防UTI。全身激素替代療法的限制短期使用抗生素與雌激素效果相當，但停藥后無持續(xù)獲益，而雌激素則無此問題。雌激素與抗生素的比較雌激素有效性010203非劣效于抗生素經(jīng)濟模型顯示抗生素更具成本效益可能減少耐藥風險馬尿酸烏洛托品在預防復發(fā)性UTI中的效果與抗生素相當，但在特定人群中的適用性更廣。盡管馬尿酸烏洛托品在預防復發(fā)性UTI方面有效，但根據(jù)經(jīng)濟模型分析，抗生素在成本效益上優(yōu)于馬尿酸烏洛托品。使用馬尿酸烏洛托品作為抗生素替代方案，可能有助于降低因長期使用抗生素導致的耐藥性問題。馬尿酸烏洛托品定位雖然抗生素預防有效，但停藥后無持續(xù)獲益，需權衡耐藥風險。未顯示顯著減少復發(fā)或