《頭暈/眩暈基層診療指南》解讀2026一、概述定義與分類頭暈（Dizziness）定義：非眩暈性空間定向障礙，無自身或環(huán)境運動錯覺。特征：頭重腳輕、漂浮感，無旋轉(zhuǎn)性。眩暈（Vertigo）自發(fā)性：無誘因（如前庭神經(jīng)炎）。誘發(fā)性：由頭位變化（BPPV）、聲音（上半規(guī)管裂）、Valsalva動作等觸發(fā)。定義：自身或環(huán)境運動的虛假感覺（旋轉(zhuǎn)/搖擺/傾倒）。分類：前庭癥狀國際分類（ICVD）眩暈、頭暈、前庭-視覺癥狀（振動幻視/視物傾斜）、姿勢性癥狀（不穩(wěn)/傾倒）二、病因分類與發(fā)病機制解剖分類類型占比特點代表疾病前庭周圍性50-70%眩暈劇烈，伴耳鳴耳聾、惡心嘔吐；眼震水平扭轉(zhuǎn)，固視抑制成功。BPPV、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎前庭中樞性20-30%眩暈輕但平衡障礙重；眼震垂直/純旋轉(zhuǎn)，固視抑制失敗；伴腦干/小腦體征。后循環(huán)梗死、腦干出血、脫髓鞘病非前庭系統(tǒng)性-頭暈為主，無旋轉(zhuǎn)感；由眼源性、頸源性或全身疾?。ǖ脱獕?貧血）引起。頸椎病、直立性低血壓、藥物中毒發(fā)病機制平衡三聯(lián)：前庭系統(tǒng)（核心）、視覺、本體感覺協(xié)同維持平衡。前庭通路損害：迷路→前庭神經(jīng)→腦干前庭核→小腦/皮層，病變導致眩暈。三、診斷與評估1.病史采集（占診斷價值的70-80%）六大核心要素：耳鳴耳聾→梅尼埃??；復視/構(gòu)音障礙→中樞性病變。數(shù)秒：BPPV；數(shù)分：TIA/前庭性偏頭痛；數(shù)天：前庭神經(jīng)炎；數(shù)月：雙側(cè)前庭病。起病形式：急性（前庭神經(jīng)炎）、發(fā)作性（BPPV）、慢性（PPPD）。持續(xù)時間：誘發(fā)因素：頭位變動（BPPV）、站立體位（直立性低血壓）。伴隨癥狀：2.體格檢查中樞預警體征（需緊急轉(zhuǎn)診）：意識障礙、復視、共濟失調(diào)、交叉性感覺障礙、霍納征。床旁試驗：方向變換性眼震（中樞）、頭脈沖試驗異常（周圍）、眼偏斜（中樞）。HINTS三聯(lián)征：Dix-Hallpike試驗：診斷后半規(guī)管BPPV的金標準。3.輔助檢查檢查類型適用場景注意事項前庭功能檢查視頻眼震電圖（VNG）、頭脈沖試驗（vHIT）急性期后實施聽力學檢查純音測聽（必做）、聲導抗（疑梅尼埃?。﹩蝹?cè)聽力下降需警惕聽神經(jīng)瘤影像學MRI（疑中樞病變）、顳骨CT（疑骨迷路病變）不推薦常規(guī)使用血液檢查血常規(guī)/電解質(zhì)/血糖/甲狀腺功能（排除全身性疾?。┓潜匦瑁x擇性開展四、常見疾病鑒別要點表6-8核心疾病特征疾病關鍵特征治療要點BPPV頭位變動誘發(fā)，持續(xù)<1min；眼震有潛伏期/疲勞性耳石復位（Epley法）為首選前庭神經(jīng)炎急性持續(xù)性眩暈（數(shù)天），無聽力下降；頭脈沖試驗陽性短期激素+前庭康復梅尼埃病發(fā)作性眩暈+波動性耳聾+耳悶脹感限鹽+倍他司汀，難治性手術后循環(huán)梗死眩暈伴腦干體征（復視/構(gòu)音障礙）；HINTS提示中樞性緊急溶栓/抗栓PPPD慢性頭暈>3個月，由復雜視覺/運動環(huán)境誘發(fā)；無器質(zhì)性病變認知行為治療+前庭康復五、治療原則1.急性期處理前庭抑制劑（使用≤72小時）：苯海拉明（25mg2-3次/日）、地西泮（2.5-5mg3次/日）。禁忌：閉角型青光眼、重癥肌無力。止吐支持：甲氧氯普胺（10mg肌注）。特異性治療：BPPV→耳石復位；前庭神經(jīng)炎→糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍1mg/kg）；腦梗死→溶栓/抗栓。2.前庭康復訓練適應證：前庭功能低下（雙側(cè)前庭病）、PPPD、復位后殘留頭暈。機制：促進中樞代償，改善平衡功能。3.手術指征聽神經(jīng)瘤、藥物無效的梅尼埃?。▋?nèi)淋巴囊減壓）、小腦出血（血腫清除）。六、轉(zhuǎn)診標準緊急轉(zhuǎn)診（24小時內(nèi)）中樞預警體征：意識障礙、復視、共濟失調(diào)、霍納征。急性眩暈+以下任一：新發(fā)枕部頭痛（疑椎動脈夾層）；頭脈沖試驗正常（提示中樞性）；突發(fā)耳聾（排除AICA梗死）。普通轉(zhuǎn)診單側(cè)聽力進行性下降（疑聽神經(jīng)瘤）→耳鼻喉科；慢性頭暈伴焦慮/抑郁→精神科或神經(jīng)科；難治性BPPV/梅尼埃病→上級醫(yī)院。七、爭議與注意事項頸源性頭暈：機制不明（椎動脈受壓/交感神經(jīng)刺激/本體覺異常），避免過度歸因頸椎病。藥物性頭暈：常見藥物：氨基糖苷類（耳毒性）、降壓藥（體位性低血壓）、抗癲癇藥（小腦毒性）。PPPD診斷：需排除器質(zhì)性疾病，核心為“視覺-運動敏感”。指南推薦意見總結(jié)推薦內(nèi)容證據(jù)等級實踐要點頭暈與眩暈需嚴格區(qū)分強推薦依據(jù)ICVD標準定義癥狀優(yōu)先識別惡性中樞性眩暈強推薦HINTS三聯(lián)征鑒別中樞性vs周圍性BPPV首選耳石復位而非藥物強推薦Epley/Semont法有效率>90%急性前庭抑制劑使用≤72小時強推薦長期用抑制代償，延長恢復慢性頭暈需篩查PPPD有條件推薦結(jié)合精神評估（DHI量表）單側(cè)耳聾+眩暈需MRI排除聽神經(jīng)瘤強推薦內(nèi)聽道薄層掃描指南核心價