《多囊卵巢綜合征診療指南》的詳細(xì)結(jié)構(gòu)化解讀2026一、診斷依據(jù)（一）病史詢問現(xiàn)病史年齡、主訴、月經(jīng)異常類型（稀發(fā)、閉經(jīng)、不規(guī)則出血）、起始時間、婚育史（不孕史及生育需求）。一般情況體重變化（超重/肥胖者詳細(xì)記錄）、飲食及生活習(xí)慣。既往史既往診療經(jīng)過、檢查結(jié)果、治療方案及療效。家族史糖尿病、肥胖、高血壓、多毛癥、女性親屬月經(jīng)異常及婦科腫瘤史。（二）體格檢查全身檢查身高、體重、BMI、腰臀比、血壓、乳房發(fā)育、溢乳、體毛分布（重點(diǎn)評估男性型粗黑毛）、黑棘皮征、痤瘡（面頰下部/頸部/前胸/上背部）。婦科檢查陰毛分布、陰蒂大小。高雄激素診斷標(biāo)準(zhǔn)：漢族人群上唇/下腹部/大腿內(nèi)側(cè)粗毛，或乳暈/臍周粗毛。（三）盆腔超聲檢查PCOM定義（需停性激素≥1個月后檢查）：單/雙側(cè)卵巢直徑2–9mm卵泡數(shù)≥12個，和（或）卵巢體積≥10ml（公式：0.5×長×寬×厚）。注意事項：無性生活者可選經(jīng)直腸/腹部超聲，其他患者首選經(jīng)陰道超聲。稀發(fā)排卵者若見卵泡>10mm或黃體，需下周期復(fù)查。局限性：PCOM可見于20–30%正常育齡女性或口服避孕藥后。（四）實(shí)驗室檢查項目關(guān)鍵指標(biāo)及意義高雄激素血癥總睪酮（≤正常上限2倍）、雄烯二酮↑、DHEA/DHEAS正常或輕度↑抗苗勒管激素(AMH)血清AMH顯著高于正常其他生殖內(nèi)分泌激素LH/FSH≥2（非肥胖者）、PRL輕度↑（20–35%）代謝評估OGTT（空腹+餐后2h血糖）、空腹血脂、肝功能其他內(nèi)分泌激素酌情查甲狀腺功能、胰島素釋放試驗、皮質(zhì)醇、ACTH、17-羥孕酮二、診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）育齡期及圍絕經(jīng)期PCOS疑似PCOS（必需條件+下列1項）：必需條件：月經(jīng)稀發(fā)/閉經(jīng)/不規(guī)則子宮出血。附加條件：

(1)高雄激素臨床表現(xiàn)或高雄激素血癥；

(2)超聲PCOM表現(xiàn)。確診PCOS：符合疑似標(biāo)準(zhǔn)+

排除其他高雄激素疾病及排卵障礙疾?。ㄒ娤挛摹芭懦\斷”）。（二）青春期PCOS必須同時滿足：初潮后月經(jīng)稀發(fā)持續(xù)≥2年或閉經(jīng)；高雄激素臨床表現(xiàn)或高雄激素血癥；超聲PCOM表現(xiàn)；排除其他疾病。（三）排除診斷疾病類型鑒別要點(diǎn)庫欣綜合征高皮質(zhì)醇血癥（血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律消失、24h尿游離皮質(zhì)醇↑、小劑量地塞米松抑制試驗陽性）非經(jīng)典型腎上腺皮質(zhì)增生17α-羥孕酮≥6.06nmol/L，ACTH刺激后≥30.3nmol/L分泌雄激素腫瘤睪酮>5.21–6.94nmol/L（或＞檢測上限2–2.5倍），快速男性化，影像學(xué)定位功能性下丘腦性閉經(jīng)FSH/LH低或正常（FSH>LH），雌二醇↓，有應(yīng)激/減重誘因高PRL血癥PRL顯著↑，LH/FSH↓，垂體MRI占位早發(fā)性卵巢功能不全FSH>25U/L（年齡<40歲），雌激素缺乏三、治療原則（一）生活方式干預(yù)（所有患者首選基礎(chǔ)治療）飲食控制低熱量、低糖、高纖維飲食，不飽和脂肪酸替代飽和脂肪酸；戒煙限酒咖啡。運(yùn)動方案規(guī)律耗能鍛煉（≥30min/d，每周5次），減少久坐，個體化制定。行為干預(yù)多學(xué)科團(tuán)隊（醫(yī)師/營養(yǎng)師/心理師）指導(dǎo)，糾正不良心理（壓力、抑郁）及生活習(xí)慣。（二）調(diào)整月經(jīng)周期方案適用人群用法及注意事項周期性孕激素青春期/圍絕經(jīng)期首選；育齡期計劃妊娠者地屈孕酮10–20mg/d、微?；S體酮100–200mg/d，月經(jīng)后半周期10–14天短效復(fù)方避孕藥(COC)育齡期無生育要求者首選；青春期慎用；圍絕經(jīng)期無血栓風(fēng)險者3–6個月周期，改善高雄癥狀；禁忌證篩查（血栓/肝病等）雌孕激素序貫治療嚴(yán)重胰島素抵抗/內(nèi)膜薄無撤退性出血者；低雌激素有生育需求或圍絕經(jīng)期癥狀者雌二醇1–2mg/d（21–28天），后10–14天加孕激素（參照絕經(jīng)激素治療方案）（三）高雄激素治療COC首選于青春期/育齡期多毛/痤瘡患者，痤瘡3–6個月起效，多毛需≥6個月。螺內(nèi)酯二線選擇（COC無效/禁忌時）：50–200mg/d（推薦100mg/d），≥6個月起效，監(jiān)測血鉀，避孕。（四）代謝調(diào)整藥物/干預(yù)適用人群關(guān)鍵點(diǎn)生活方式干預(yù)肥胖PCOS患者基礎(chǔ)治療，效果不佳時聯(lián)用奧利司他二甲雙胍胰島素抵抗/CC抵抗的不孕患者改善胰島素敏感性；禁忌證：心肝腎功能不全/酗酒吡格列酮二甲雙胍療效不佳的無生育要求者改善血脂/抗炎/保護(hù)血管內(nèi)皮阿卡波糖餐后高血糖者抑制腸道葡萄糖苷酶，單用或聯(lián)用其他降糖藥（五）促進(jìn)生育孕前管理：糾正肥胖/糖耐量異常/高血壓，減重是肥胖者基礎(chǔ)治療。促排卵一線藥物：枸櫞酸氯米芬(CC)：月經(jīng)第2–5天起始50mg/d×5d，遞增至150mg/d（不超過6周期）。來曲唑：月經(jīng)第2–5天起始2.5mg/d×5d，遞增至7.5mg/d（可作為一線替代CC）。二線治療：促性腺激素(hMG/rFSH)：CC/來曲唑失敗后，需嚴(yán)密監(jiān)測防OHSS。腹腔鏡卵巢打孔術(shù)(LOD)：CC抵抗、LH↑、BMI≤34且無條件促性腺激素監(jiān)測者（注意卵巢功能下降風(fēng)險）。三線治療(IVF-ET)：GnRH拮抗劑方案（防OHSS首選）+GnRH激動劑觸發(fā)+全胚冷凍；溫和刺激方案（CC/來曲唑+小劑量促性腺激素）；長方案需降低促性腺激素劑量。方案選擇：全胚冷凍策略：降低晚發(fā)型OHSS風(fēng)險。（六）遠(yuǎn)期并發(fā)癥管理重點(diǎn)防控：糖尿病、代謝綜合征、心血管疾病、子宮內(nèi)膜癌（長期無排卵者風(fēng)險↑）。圍絕經(jīng)期管理：關(guān)注代謝異常加重及子宮內(nèi)膜病變，MHT需個體化評估。（七）心理干預(yù)針對自卑/焦慮/暴食傾向者，通過心理疏導(dǎo)、互助小組改善心理狀態(tài)及治療依從性。（八）中西醫(yī)結(jié)合治療辨證分型：腎虛痰瘀、肝郁化火、脾虛濕阻等；常用方劑：六味地黃丸合蒼附導(dǎo)痰丸、龍膽瀉肝湯、茯苓膠囊等；聯(lián)合療法：中藥周期調(diào)理+針灸/艾灸/耳穴壓豆。四、關(guān)鍵推薦意見總結(jié)治療目標(biāo)首選方案備注生活方式干預(yù)所有患者，尤其肥胖者基礎(chǔ)治療，貫穿全程調(diào)整月經(jīng)周期青春期：孕激素；育齡期：COC圍絕經(jīng)期慎用COC高雄激素癥狀COC（多毛/痤瘡）痤瘡療程3–6月，多毛≥6月；螺內(nèi)酯為二線胰島素抵抗二甲雙胍（無禁忌者）聯(lián)合促排卵可提高妊娠率促排卵一線CC或來曲唑來曲唑可作為CC替代促排卵二線低劑量促性腺激素需超聲+激素監(jiān)測IVF防OHSS策略GnRH拮抗劑方案+全胚冷凍避免新鮮移植誘發(fā)晚發(fā)型OHSS長期并發(fā)癥篩查定期監(jiān)測血糖/血脂/子宮內(nèi)膜尤其肥胖、長期