一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，男，42歲，已婚，個體工商戶，于2025年7月15日因“持續(xù)性咳嗽7天，加重伴咳痰2天”入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)藥物及食物過敏史，無吸煙、飲酒等不良嗜好。（二）發(fā)病情況患者7天前因天氣突變受涼后出現(xiàn)咳嗽，初始為陣發(fā)性干咳，無明顯咳痰，夜間咳嗽較明顯，影響睡眠。自行服用“感冒靈顆粒”3天，癥狀未見明顯緩解。2天前咳嗽加重，出現(xiàn)咳黃色黏痰，量中等，不易咳出，伴有咽喉部疼痛、輕微胸悶，無發(fā)熱、呼吸困難、胸痛等癥狀。為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診以“急性支氣管炎”收入院。（三）入院查體體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可?？诖綗o發(fā)紺，咽部充血，雙側(cè)扁桃體無腫大。頸軟，無抵抗，氣管居中。胸廓對稱，雙側(cè)呼吸動度一致，雙肺叩診呈清音，聽診雙肺呼吸音粗，可聞及散在干性啰音，右肺下部可聞及少量濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未及。雙下肢無水腫。（四）輔助檢查數(shù)據(jù)血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比78%，淋巴細(xì)胞百分比18%，紅細(xì)胞計數(shù)5.1×1012/L，血紅蛋白150g/L，血小板計數(shù)256×10?/L。痰培養(yǎng)及藥敏試驗：培養(yǎng)出肺炎克雷伯菌，對頭孢噻肟、左氧氟沙星敏感。胸部X線片：雙肺紋理增多、增粗、紊亂，右肺下葉可見少許斑片狀模糊陰影。肺功能檢查：第一秒用力呼氣容積（FEV?）3.2L，占預(yù)計值85%；用力肺活量（FVC）4.0L，占預(yù)計值88%；FEV?/FVC80%，未見明顯阻塞性或限制性通氣功能障礙。C反應(yīng)蛋白（CRP）：35mg/L，高于正常參考值（0-10mg/L）。（五）入院診斷急性支氣管炎（細(xì)菌性）二、護(hù)理問題與診斷（一）清理呼吸道無效與氣道黏膜炎癥、分泌物增多且黏稠有關(guān)。患者咳黃色黏痰，量中等，不易咳出，雙肺可聞及干濕性啰音，提示呼吸道內(nèi)存在分泌物積聚，影響呼吸道通暢。（二）睡眠形態(tài)紊亂與夜間咳嗽頻繁有關(guān)?；颊咧髟V夜間咳嗽明顯，影響睡眠，白天精神略顯疲憊，說明咳嗽對其睡眠質(zhì)量造成了不良影響。（三）急性疼痛（咽喉部）與咽喉部黏膜充血、炎癥刺激有關(guān)?；颊咦杂X咽喉部疼痛，查體可見咽部充血，符合該護(hù)理問題的表現(xiàn)。（四）焦慮與疾病癥狀持續(xù)不緩解、擔(dān)心病情預(yù)后有關(guān)?；颊咭蚩人园Y狀加重且治療效果不佳而入院，對自身病情存在擔(dān)憂，表現(xiàn)出一定的焦慮情緒。（五）知識缺乏與對急性支氣管炎的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防知識不了解有關(guān)?；颊呷朐簳r對疾病相關(guān)知識知曉甚少，未采取有效的自我護(hù)理措施。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）針對清理呼吸道無效護(hù)理計劃：協(xié)助患者有效排痰，保持呼吸道通暢；遵醫(yī)囑給予抗感染、祛痰藥物治療；監(jiān)測痰液的性質(zhì)、顏色、量及氣味變化。護(hù)理目標(biāo)：入院3天內(nèi)，患者痰液變稀薄，易于咳出。入院5天內(nèi)，雙肺干濕性啰音減少或消失。（二）針對睡眠形態(tài)紊亂護(hù)理計劃：創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境；指導(dǎo)患者采取有效的止咳措施，減少夜間咳嗽；必要時遵醫(yī)囑給予止咳藥物。護(hù)理目標(biāo)：入院2天內(nèi)，患者夜間咳嗽次數(shù)減少，睡眠時間延長1-2小時。入院4天內(nèi)，患者夜間咳嗽明顯減輕，能夠獲得充足的睡眠，白天精神狀態(tài)改善。（三）針對急性疼痛（咽喉部）護(hù)理計劃：指導(dǎo)患者采用溫鹽水漱口等方法緩解咽喉部疼痛；遵醫(yī)囑給予對癥治療藥物；觀察咽喉部疼痛的程度變化。護(hù)理目標(biāo)：入院1天內(nèi)，患者咽喉部疼痛有所緩解。入院3天內(nèi)，患者咽喉部疼痛基本消失。（四）針對焦慮護(hù)理計劃：與患者進(jìn)行溝通交流，了解其焦慮的原因；向患者講解疾病的相關(guān)知識、治療方案及預(yù)后情況；鼓勵患者家屬給予情感支持。護(hù)理目標(biāo)：入院2天內(nèi)，患者焦慮情緒有所減輕，能夠主動與醫(yī)護(hù)人員交流病情。入院4天內(nèi)，患者焦慮情緒明顯緩解，對疾病治療充滿信心。（五）針對知識缺乏護(hù)理計劃：通過口頭講解、發(fā)放宣傳資料等方式，向患者普及急性支氣管炎的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防知識；指導(dǎo)患者正確用藥及進(jìn)行自我護(hù)理。護(hù)理目標(biāo)：入院3天內(nèi)，患者能夠說出急性支氣管炎的常見病因及預(yù)防措施。入院5天內(nèi)，患者能夠正確描述所用藥物的用法、注意事項及自我護(hù)理要點。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）病情觀察密切監(jiān)測患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，每4小時測量一次，并記錄在護(hù)理記錄單上。觀察患者咳嗽的頻率、性質(zhì)、程度及伴隨癥狀，如是否伴有咳痰、胸悶、呼吸困難等，詳細(xì)記錄痰液的顏色、性質(zhì)、量及氣味。觀察患者咽喉部疼痛的程度，詢問患者的主觀感受，評估疼痛對進(jìn)食、吞咽的影響。觀察患者的精神狀態(tài)、睡眠情況及情緒變化，及時發(fā)現(xiàn)異常并報告醫(yī)生。（二）呼吸道護(hù)理協(xié)助患者取舒適體位，如半坐臥位或側(cè)臥位，以利于呼吸和排痰。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽：患者取坐位或站立位，深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力咳嗽，將痰液從深部咳出。對于咳嗽無力的患者，協(xié)助其翻身、拍背，拍背時由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打背部，促進(jìn)痰液排出。遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，使用生理鹽水20ml加氨溴索30mg，每日2次，每次15-20分鐘。霧化吸入后協(xié)助患者漱口，清潔口腔，減少藥物殘留。保持病室空氣清新，每日開窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘，室內(nèi)溫度保持在18-22℃，相對濕度保持在50%-60%，避免空氣干燥刺激呼吸道。（三）用藥護(hù)理抗感染治療：遵醫(yī)囑給予頭孢噻肟鈉2.0g加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每8小時一次。用藥前嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，詢問患者有無藥物過敏史，做好皮試。輸液過程中密切觀察患者有無不良反應(yīng)，如皮疹、瘙癢、惡心、嘔吐等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并處理。祛痰治療：口服氨溴索口服液，每次10ml，每日3次。指導(dǎo)患者在飯后服用，以減少胃腸道刺激。告知患者藥物可能會引起輕微的胃腸道不適，如惡心、胃部不適等，如癥狀明顯及時告知醫(yī)護(hù)人員。對癥治療：對于咽喉部疼痛明顯的患者，遵醫(yī)囑給予西瓜霜含片含服，每次1片，每日4-6次。指導(dǎo)患者含服時不要咀嚼或吞咽，讓藥物在口腔內(nèi)緩慢溶解，以充分發(fā)揮療效。（四）睡眠護(hù)理創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病室安靜，光線柔和，減少不必要的噪音和光線刺激。指導(dǎo)患者合理安排作息時間，白天適當(dāng)活動，避免午睡時間過長，晚上睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲料。睡前協(xié)助患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如聽輕柔的音樂、深呼吸等，緩解緊張情緒，促進(jìn)睡眠。對于夜間咳嗽明顯影響睡眠的患者，遵醫(yī)囑在睡前給予右美沙芬糖漿10ml口服，觀察藥物的止咳效果及有無不良反應(yīng)。（五）疼痛護(hù)理指導(dǎo)患者采用溫鹽水漱口，每日3-4次，每次含漱30秒左右，以減輕咽喉部黏膜的充血、炎癥，緩解疼痛。鼓勵患者多飲水，每日飲水量保持在1500-2000ml，保持咽喉部濕潤，減少刺激。飲食上給予清淡、易消化、富含營養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重咽喉部疼痛。（六）心理護(hù)理主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心的焦慮和擔(dān)憂，給予心理支持和安慰。向患者詳細(xì)講解急性支氣管炎的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后情況，讓患者了解疾病的相關(guān)知識，減輕其對疾病的恐懼和擔(dān)憂。鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予患者情感支持和鼓勵，讓患者感受到家庭的溫暖和關(guān)愛，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。及時向患者反饋病情的好轉(zhuǎn)情況，如咳嗽減輕、痰液減少等，讓患者看到治療效果，增強(qiáng)其治療的依從性。（七）健康宣教疾病知識宣教：向患者講解急性支氣管炎的常見病因，如病毒、細(xì)菌感染、冷空氣刺激、煙霧、粉塵等，告知患者避免接觸這些誘發(fā)因素的重要性。用藥指導(dǎo)：向患者詳細(xì)介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及注意事項，指導(dǎo)患者按時、按量服藥，不要自行增減藥量或停藥。告知患者藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對方法。生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累；保持室內(nèi)空氣清新，避免煙霧、粉塵等刺激；注意保暖，避免受涼；飲食上要營養(yǎng)均衡，多吃新鮮的蔬菜和水果，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。康復(fù)指導(dǎo)：告知患者急性支氣管炎一般預(yù)后良好，但若治療不及時或不徹底，可能會轉(zhuǎn)為慢性支氣管炎。指導(dǎo)患者出院后若出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重或出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）清理呼吸道無效的效果評價入院3天，患者痰液由黃色黏痰變?yōu)榈S色稀薄痰，咳嗽時較易咳出，每日咳痰量較入院時減少約50%。入院5天，聽診雙肺干性啰音消失，右肺下部濕性啰音明顯減少。復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)7.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比65%，較入院時明顯下降；C反應(yīng)蛋白（CRP）：12mg/L，接近正常參考值。（二）睡眠形態(tài)紊亂的效果評價入院2天，患者夜間咳嗽次數(shù)由入院時的每小時5-6次減少至每小時2-3次，睡眠時間由入院時的4-5小時延長至6-7小時。入院4天，患者夜間咳嗽次數(shù)進(jìn)一步減少，每小時1-2次，能夠連續(xù)睡眠7-8小時，白天精神狀態(tài)明顯改善，無明顯疲憊感。（三）急性疼痛（咽喉部）的效果評價入院1天，患者主訴咽喉部疼痛較入院時減輕，視覺模擬評分法（VAS）評分由入院時的6分降至4分。入院3天，患者咽喉部疼痛基本消失，VAS評分降至1分，不影響進(jìn)食和吞咽。（四）焦慮的效果評價入院2天，通過與患者交流發(fā)現(xiàn)，患者焦慮情緒有所減輕，能夠主動向醫(yī)護(hù)人員詢問病情及治療進(jìn)展。入院4天，患者焦慮情緒明顯緩解，對疾病治療充滿信心，能夠積極配合各項治療和護(hù)理措施。采用焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行評估，入院時SAS評分65分，入院4天評分降至40分，處于正常范圍。（五）知識缺乏的效果評價入院3天，通過提問方式了解到，患者能夠正確說出急性支氣管炎的常見病因，如細(xì)菌感染、受涼等，以及預(yù)防措施，如注意保暖、避免接觸刺激性物質(zhì)等。入院5天，患者能夠正確描述所用藥物的用法、注意事項，如頭孢噻肟鈉的輸液時間、氨溴索口服液的服用方法等，也能說出自我護(hù)理要點，如有效咳嗽、多飲水等。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過程中的亮點呼吸道護(hù)理措施得當(dāng)，通過協(xié)助患者有效咳嗽、霧化吸入、拍背等方法，促進(jìn)了痰液的排出，保持了呼吸道通暢，對改善患者的病情起到了積極作用。心理護(hù)理及時有效，通過與患者的溝通交流和健康宣教，減輕了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。用藥護(hù)理嚴(yán)格規(guī)范，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察藥物不良反應(yīng)，確保了用藥安全。（二）存在的問題與不足在協(xié)助患者拍背排痰時，部分患者由于疼痛等原因配合度不高，導(dǎo)致拍背效果不理想。健康宣教的方式較為單一，主要以口頭講解和發(fā)放宣傳資料為主，患者的接受度和記憶效果有待提高。對患者出院后的延續(xù)性護(hù)理關(guān)注不夠，沒有制定詳細(xì)的出院后護(hù)理計劃，可能會影響患者的康復(fù)效果。（三）改進(jìn)措施對于拍背排痰配合度不高的患者，應(yīng)加強(qiáng)溝通，向患者解釋拍背排痰的重要性和正確方