急性酒精中毒患者催吐個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者姓名：張某，性別：男，年齡：42歲，職業(yè)：建筑工人，文化程度：初中，婚姻狀況：已婚，入院時(shí)間：202X年X月X日20:30，入院科室：急診科，主訴：“飲酒后意識(shí)模糊伴嘔吐2小時(shí)”。（二）現(xiàn)病史患者于入院前4小時(shí)與工友聚餐，期間飲用52度白酒約800ml，飲酒過程中無明顯不適。入院前2小時(shí)，患者出現(xiàn)頭暈、惡心，隨后嘔吐1次，嘔吐物為胃內(nèi)容物混有酒精味，量約200ml，無鮮血、咖啡樣物及膽汁。嘔吐后患者意識(shí)逐漸模糊，呼之能應(yīng)但回答問題不切題，伴有步態(tài)不穩(wěn)，工友發(fā)現(xiàn)異常后撥打120，由急救車送入我院。急救途中患者再次嘔吐1次，量約150ml，性質(zhì)同前，急救人員給予吸氧、建立靜脈通路（0.9%氯化鈉注射液）等處理，未進(jìn)行催吐操作。入院時(shí)患者仍呈意識(shí)模糊狀態(tài)，無抽搐、大小便失禁，無胸悶、呼吸困難。（三）既往史既往有高血壓病史3年，最高血壓150/95mmHg，平時(shí)未規(guī)律服用降壓藥，血壓控制情況不詳；否認(rèn)糖尿病、冠心病、肝炎、肝硬化等慢性病史；否認(rèn)消化道潰瘍、出血史；否認(rèn)藥物過敏史；有長(zhǎng)期飲酒史，平均每日飲酒約200ml（白酒），飲酒史15年。（四）體格檢查生命體征：體溫36.5℃（腋溫），脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓152/95mmHg，血氧飽和度94%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min前）。意識(shí)狀態(tài)：意識(shí)模糊，GCS評(píng)分12分（睜眼反應(yīng)3分，回答問題不切題4分，遵囑活動(dòng)5分），呼之能應(yīng)，對(duì)疼痛刺激反應(yīng)敏感，無幻覺、妄想。皮膚黏膜：全身皮膚干燥，彈性稍差，顏面潮紅，無黃染、皮疹及出血點(diǎn)；口唇干燥，黏膜無破損，口腔內(nèi)可見少量嘔吐殘留物，無特殊異味。頭面部：頭顱無畸形，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏；外耳道、鼻腔無異常分泌物；牙齦無出血，咽喉部輕度充血，扁桃體無腫大。頸部：頸軟，無抵抗，雙側(cè)頸靜脈無充盈，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸部：胸廓對(duì)稱，無畸形；雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音；心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：腹平軟，劍突下輕度壓痛，無反跳痛及肌緊張；肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性；移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音4次/分，音調(diào)正常。神經(jīng)系統(tǒng)：四肢肌力、肌張力正常，生理反射（膝反射、肱二頭肌反射）存在，病理反射（巴賓斯基征、奧本海姆征）未引出；指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)因患者意識(shí)模糊無法配合。（五）輔助檢查血常規(guī)（入院即刻）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比82.5%（參考值50%-70%），淋巴細(xì)胞百分比15.3%（參考值20%-40%），血紅蛋白145g/L（參考值120-160g/L），血小板計(jì)數(shù)210×10?/L（參考值100-300×10?/L）。血生化（入院即刻）：血糖3.8mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），血鉀3.0mmol/L（參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉132mmol/L（參考值135-145mmol/L），血氯98mmol/L（參考值96-108mmol/L），血尿素氮5.2mmol/L（參考值2.8-7.2mmol/L），血肌酐85μmol/L（參考值53-106μmol/L），谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）85U/L（參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）110U/L（參考值0-40U/L），總膽紅素18μmol/L（參考值3.4-20.5μmol/L），肌酸激酶（CK）180U/L（參考值25-200U/L），血氨35μmol/L（參考值18-72μmol/L）。凝血功能（入院即刻）：凝血酶原時(shí)間（PT）12.5秒（參考值11-13秒），活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）35秒（參考值25-37秒），纖維蛋白原（FIB）2.8g/L（參考值2-4g/L），凝血酶時(shí)間（TT）16秒（參考值12-16秒）。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄈ朐杭纯?，吸?L/min后）：pH7.38（參考值7.35-7.45），PaO?92mmHg（參考值80-100mmHg），PaCO?38mmHg（參考值35-45mmHg），BE-1.2mmol/L（參考值-3-+3mmol/L），HCO??22.5mmol/L（參考值22-27mmol/L）。心電圖（入院即刻）：竇性心律，心率98次/分，ST-T段無明顯異常，未見心律失常波形。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性意識(shí)障礙診斷依據(jù)：患者入院時(shí)意識(shí)模糊，GCS評(píng)分12分，回答問題不切題，對(duì)周圍環(huán)境認(rèn)知障礙；結(jié)合飲酒史及血生化檢查（無明顯肝性腦病指標(biāo)），考慮為酒精抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致。相關(guān)因素：酒精對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)傳遞異常。（二）有窒息的風(fēng)險(xiǎn)診斷依據(jù)：患者意識(shí)模糊，吞咽反射、咳嗽反射減弱；入院前已嘔吐2次，催吐過程中可能再次嘔吐，嘔吐物易誤吸入氣道；床旁查體可見口腔內(nèi)殘留嘔吐物，呼吸道通暢性存在潛在威脅。相關(guān)因素：意識(shí)模糊導(dǎo)致吞咽反射、咳嗽反射減弱；催吐操作引發(fā)嘔吐，嘔吐物誤吸；口腔分泌物清除不及時(shí)。（三）體液不足診斷依據(jù)：患者入院前嘔吐2次，總量約350ml，體液丟失明顯；查體可見皮膚干燥、彈性稍差，口唇干燥；血壓152/95mmHg（雖偏高，但結(jié)合高血壓病史，可能為脫水導(dǎo)致的代償性血壓升高），尿量未監(jiān)測(cè)（急救途中未記錄），提示體液攝入不足、丟失過多。相關(guān)因素：嘔吐導(dǎo)致體液及電解質(zhì)丟失；酒精的利尿作用增加尿量，加重體液不足；入院前未及時(shí)補(bǔ)充液體。（四）電解質(zhì)紊亂（低血鉀、低血鈉）診斷依據(jù)：血生化檢查示血鉀3.0mmol/L（低于正常范圍），血鈉132mmol/L（低于正常范圍）；患者嘔吐導(dǎo)致鉀、鈉隨胃液丟失，且飲酒后飲水少，電解質(zhì)攝入不足，符合電解質(zhì)紊亂診斷。相關(guān)因素：嘔吐導(dǎo)致電解質(zhì)（鉀、鈉）隨胃液丟失；酒精利尿作用增加電解質(zhì)排泄；液體攝入不足，電解質(zhì)補(bǔ)充缺乏。（五）肝功能損害診斷依據(jù)：血生化檢查示ALT85U/L、AST110U/L，均高于正常范圍；患者有15年長(zhǎng)期飲酒史，每日飲酒量約200ml，酒精對(duì)肝細(xì)胞的毒性作用可導(dǎo)致肝功能異常，且無其他肝損傷誘因（如病毒性肝炎、藥物性肝損傷）。相關(guān)因素：長(zhǎng)期飲酒導(dǎo)致肝細(xì)胞變性、壞死，肝功能代償能力下降；急性酒精攝入加重肝細(xì)胞損傷。（六）焦慮（患者清醒后）診斷依據(jù)：患者清醒后（入院12小時(shí)）表現(xiàn)為煩躁、反復(fù)詢問“會(huì)不會(huì)留后遺癥”“多久能出院”，對(duì)治療效果及預(yù)后存在擔(dān)憂；家屬反饋患者平時(shí)性格較急躁，生病后情緒波動(dòng)明顯。相關(guān)因素：對(duì)急性酒精中毒的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后認(rèn)知不足；擔(dān)心治療影響工作（建筑工人需體力勞動(dòng)）；住院環(huán)境陌生，與家人分離（家屬夜間未陪護(hù)）。（七）知識(shí)缺乏診斷依據(jù)：患者及家屬對(duì)急性酒精中毒的危害認(rèn)知不足（家屬稱“平時(shí)喝這么多也沒事，這次就是喝快了”）；對(duì)催吐的必要性、潛在風(fēng)險(xiǎn)不了解；不清楚長(zhǎng)期飲酒對(duì)肝臟、心血管系統(tǒng)的損害；出院后預(yù)防復(fù)發(fā)的知識(shí)缺乏（如如何控制飲酒量、避免空腹飲酒）。相關(guān)因素：患者文化程度較低（初中），獲取健康知識(shí)的渠道有限；未接受過系統(tǒng)的酒精中毒相關(guān)健康宣教；家屬對(duì)酒精危害的認(rèn)知同樣不足，未及時(shí)干預(yù)患者飲酒行為。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期護(hù)理目標(biāo)（入院24小時(shí)內(nèi)）急性意識(shí)障礙：患者意識(shí)狀態(tài)逐步改善，GCS評(píng)分提升至≥14分，能清晰回答問題，對(duì)周圍環(huán)境認(rèn)知正常。有窒息的風(fēng)險(xiǎn)：催吐過程順利，無嘔吐物誤吸，呼吸道保持通暢；入院24小時(shí)內(nèi)無窒息、吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生。體液不足：患者皮膚干燥、口唇干燥癥狀緩解，皮膚彈性恢復(fù)正常；血壓穩(wěn)定在130-140/80-90mmHg（結(jié)合高血壓病史），尿量維持在≥30ml/h；體液不足狀態(tài)得到糾正。電解質(zhì)紊亂：復(fù)查血生化示血鉀≥3.5mmol/L，血鈉≥135mmol/L，電解質(zhì)水平恢復(fù)正常范圍。肝功能損害：密切監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)，避免ALT、AST進(jìn)一步升高；患者無腹痛、腹脹、黃疸等肝功能惡化表現(xiàn)。（二）長(zhǎng)期護(hù)理目標(biāo)（出院前）焦慮緩解：患者能平靜接受治療，主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情，對(duì)預(yù)后持積極態(tài)度；家屬能給予有效情感支持，患者焦慮評(píng)分（SAS）≤50分（正常范圍）。知識(shí)掌握：患者及家屬能準(zhǔn)確說出急性酒精中毒的3項(xiàng)主要危害（如肝損傷、窒息、低血糖）、2項(xiàng)催吐相關(guān)注意事項(xiàng)（如側(cè)臥位、避免誤吸）及3項(xiàng)預(yù)防措施（如控制飲酒量、避免空腹飲酒、不適及時(shí)就醫(yī)）。肝功能恢復(fù)：復(fù)查ALT、AST降至正常或接近正常范圍（ALT≤50U/L，AST≤50U/L），無肝功能相關(guān)并發(fā)癥。出院準(zhǔn)備：患者生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清晰，能獨(dú)立完成日?；顒?dòng)（如進(jìn)食、行走）；家屬掌握出院后護(hù)理要點(diǎn)（如飲食、休息、復(fù)查時(shí)間），患者無出院后護(hù)理相關(guān)擔(dān)憂。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）緊急催吐護(hù)理（入院后30分鐘內(nèi)）催吐前評(píng)估：確認(rèn)患者意識(shí)狀態(tài)（GCS12分，意識(shí)模糊但未昏迷），無消化道出血（嘔吐物無鮮血、咖啡樣物）、消化道穿孔（無劇烈腹痛、腹肌緊張）、顱內(nèi)高壓（無劇烈頭痛、噴射性嘔吐）等催吐禁忌證；向家屬告知催吐目的（清除胃內(nèi)殘留酒精，減少吸收）、潛在風(fēng)險(xiǎn)（誤吸、黏膜損傷），家屬簽署知情同意書。催吐操作：協(xié)助患者取左側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，身下鋪一次性中單，床邊備好吸引器（負(fù)壓調(diào)至0.04-0.06MPa）、開口器、舌鉗及生理鹽水；用50ml注射器抽取溫開水，緩慢經(jīng)口腔注入患者胃內(nèi)，總量約600ml（分3次注入，每次200ml），注入后用無菌壓舌板輕觸患者咽后壁，刺激嘔吐反射；首次刺激后患者出現(xiàn)惡心，持續(xù)10秒后嘔吐，嘔吐物約350ml，為胃內(nèi)容物混有酒精味，無異常物質(zhì)；待嘔吐停止后，再次注入溫開水400ml，重復(fù)刺激咽后壁，患者再次嘔吐約250ml，性質(zhì)同前；兩次催吐后，觀察患者無繼續(xù)嘔吐意愿，且嘔吐物中酒精味明顯減輕，停止催吐操作。催吐后護(hù)理：用生理鹽水棉球擦拭患者口腔，清除殘留嘔吐物，觀察口腔黏膜有無破損（未見破損）；協(xié)助患者保持側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，持續(xù)吸氧2L/min，監(jiān)測(cè)血氧飽和度（維持在96%-98%）；記錄催吐時(shí)間（20:50-21:20）、嘔吐次數(shù)（2次）、嘔吐物總量（600ml）及性質(zhì)，告知醫(yī)生催吐情況，遵醫(yī)囑暫停催吐（因胃內(nèi)殘留酒精已基本清除）。（二）急性意識(shí)障礙護(hù)理環(huán)境管理：將患者安置在急診科搶救室單人隔間，保持環(huán)境安靜，光線柔和，溫度控制在22-24℃，濕度50%-60%；減少人員探視，避免大聲交談，防止環(huán)境刺激加重意識(shí)障礙；床旁設(shè)置床擋，防止患者墜床（患者意識(shí)模糊，有潛在墜床風(fēng)險(xiǎn)）。意識(shí)監(jiān)測(cè)：每30分鐘評(píng)估一次GCS評(píng)分，記錄睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)變化；入院后1小時(shí)（21:30），患者GCS評(píng)分13分（睜眼3分，回答問題切題3分→4分，遵囑活動(dòng)5分），能說出自己姓名、年齡；入院后2小時(shí)（22:30），GCS評(píng)分14分（回答問題準(zhǔn)確，能說出入院原因），意識(shí)基本清晰；入院后4小時(shí)（00:30），GCS評(píng)分15分，意識(shí)完全清晰，能正常交流。藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑給予納洛酮（阿片受體拮抗劑，緩解酒精中樞抑制）治療，首次劑量0.4mg，用生理鹽水稀釋至10ml，緩慢靜脈推注（推注時(shí)間5分鐘），推注后觀察患者意識(shí)變化及有無不良反應(yīng)（如心率加快、血壓升高）；推注后30分鐘，患者意識(shí)較前清晰（GCS13分），無心率、血壓異常；1小時(shí)后遵醫(yī)囑再次靜脈推注納洛酮0.4mg，之后以0.8mg加入5%葡萄糖注射液250ml中，以20滴/分的速度靜脈滴注，維持治療12小時(shí)；滴注過程中每小時(shí)觀察患者意識(shí)、生命體征，無藥物不良反應(yīng)。氧療護(hù)理：持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2L/min，每小時(shí)檢查鼻導(dǎo)管位置（防止脫落），觀察鼻腔黏膜有無干燥、損傷（每日用生理鹽水濕潤(rùn)鼻腔2次，無黏膜損傷）；監(jiān)測(cè)血氧飽和度，維持在95%以上，入院后6小時(shí)血氧飽和度穩(wěn)定在97%-98%，遵醫(yī)囑調(diào)整氧流量至1L/min，繼續(xù)維持至意識(shí)完全清晰。（三）窒息風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理急救物品準(zhǔn)備：床旁固定放置吸引器、一次性吸痰管（6-8號(hào)）、開口器、舌鉗、氣管插管包（型號(hào)7.0-7.5號(hào)）、簡(jiǎn)易呼吸器等急救物品，每日檢查物品完好性，確保應(yīng)急使用；吸引器連接電源，處于備用狀態(tài)，吸痰管提前用生理鹽水濕潤(rùn)，便于緊急吸痰。體位護(hù)理：患者意識(shí)模糊期間（入院后4小時(shí)內(nèi)），持續(xù)保持側(cè)臥位（左側(cè)或右側(cè)交替，每2小時(shí)更換一次），頭偏向一側(cè)，下頜微抬，防止舌后墜阻塞氣道；禁止患者取平臥位，如需翻身，需2人協(xié)作，保持頭、頸、軀干呈直線，避免體位突然改變引發(fā)嘔吐；意識(shí)清晰后，協(xié)助患者取半坐臥位（床頭抬高30°），減少胃內(nèi)容物反流風(fēng)險(xiǎn)。呼吸道監(jiān)測(cè)：每15-30分鐘巡視一次，觀察患者呼吸頻率、節(jié)律（正常16-20次/分），有無呼吸急促、發(fā)紺、嗆咳等窒息先兆；聽雙肺呼吸音，判斷有無濕啰音（提示誤吸）；入院后1.5小時(shí)（22:00），患者出現(xiàn)輕微嗆咳，立即協(xié)助其頭偏向一側(cè)，輕拍背部（從下往上，由外向內(nèi)），未咳出異物，聽診雙肺呼吸音清，無濕啰音；之后加強(qiáng)觀察，未再出現(xiàn)嗆咳?？谇蛔o(hù)理：每2小時(shí)用生理鹽水棉球擦拭口腔一次，清除口腔分泌物及殘留嘔吐物；意識(shí)清晰后，協(xié)助患者用溫開水漱口，每日3次；觀察口腔黏膜情況，防止口腔感染（住院期間無口腔黏膜炎癥）。（四）體液不足糾正護(hù)理補(bǔ)液護(hù)理：遵醫(yī)囑建立兩條靜脈通路（右側(cè)上肢手背靜脈、左側(cè)上肢前臂靜脈），一條用于輸注納洛酮等急救藥物，另一條用于補(bǔ)液糾正體液不足；入院后1小時(shí)內(nèi)快速滴注0.9%氯化鈉注射液500ml（滴速80滴/分），之后根據(jù)血壓、尿量調(diào)整滴速；入院后2小時(shí)，患者血壓降至140/90mmHg，尿量35ml/h（首次記錄尿量），將滴速調(diào)整為60滴/分；入院后6小時(shí)，患者皮膚彈性恢復(fù)，口唇濕潤(rùn)，血壓135/85mmHg，尿量維持在40-50ml/h，將滴速調(diào)整為40滴/分；24小時(shí)總補(bǔ)液量約2800ml（其中0.9%氯化鈉注射液1500ml，5%葡萄糖注射液1300ml），補(bǔ)液過程中觀察有無輸液反應(yīng)（如發(fā)熱、皮疹），患者無不良反應(yīng)。尿量監(jiān)測(cè)：使用一次性尿袋，每小時(shí)記錄尿量、尿色（正常為淡黃色）；入院后2-6小時(shí)，尿量35-50ml/h，尿色淡黃色；入院后8小時(shí)，尿量55ml/h，體液不足狀態(tài)基本糾正；避免患者憋尿，意識(shí)清晰后協(xié)助其床上排尿，防止膀胱過度充盈影響循環(huán)。體征觀察：每30分鐘測(cè)量一次血壓、脈搏、呼吸，穩(wěn)定后改為每1小時(shí)一次；記錄皮膚彈性（用拇指和食指捏起前臂皮膚，松開后觀察恢復(fù)時(shí)間，正常<2秒）、口唇濕潤(rùn)度；入院后6小時(shí)，皮膚捏起后1秒恢復(fù)，口唇濕潤(rùn)，體液不足癥狀完全緩解。（五）電解質(zhì)紊亂糾正護(hù)理補(bǔ)鉀護(hù)理：遵醫(yī)囑給予10%氯化鉀注射液15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注（鉀濃度0.3%，符合安全標(biāo)準(zhǔn)），滴速控制在30-40滴/分（避免過快導(dǎo)致心律失常）；輸液前確認(rèn)靜脈通路通暢，輸液過程中觀察穿刺部位有無紅腫、疼痛（防止外滲導(dǎo)致組織壞死），每小時(shí)詢問患者有無肢體麻木、無力（低鉀或高鉀表現(xiàn)）；入院后6小時(shí)復(fù)查血生化，血鉀3.3mmol/L，遵醫(yī)囑調(diào)整氯化鉀劑量為20ml加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注；入院后12小時(shí)復(fù)查，血鉀3.6mmol/L，恢復(fù)正常，停止補(bǔ)鉀。補(bǔ)鈉護(hù)理：患者血鈉132mmol/L，輕度降低，遵醫(yī)囑通過輸注0.9%氯化鈉注射液（等滲鹽水）補(bǔ)充鈉離子，無需使用高滲鹽水；鼓勵(lì)患者意識(shí)清晰后適量飲用溫開水（每日1000-1500ml），避免飲用含糖飲料（防止加重電解質(zhì)紊亂）；入院后12小時(shí)復(fù)查血鈉135mmol/L，恢復(fù)正常，無需特殊補(bǔ)鈉治療。電解質(zhì)監(jiān)測(cè)：入院后即刻、6小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)分別采集靜脈血復(fù)查血生化，監(jiān)測(cè)血鉀、血鈉、血氯變化；記錄電解質(zhì)結(jié)果，及時(shí)與醫(yī)生溝通，調(diào)整補(bǔ)液方案；住院期間未出現(xiàn)高鉀、高鈉等糾正過度情況。（六）肝功能保護(hù)護(hù)理藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予多烯磷脂酰膽堿465mg加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，每日1次（促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)）；注射用維生素C2g、維生素B60.2g加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，每日1次（保護(hù)肝臟代謝功能）；輸液前核對(duì)藥物名稱、劑量，確保無配伍禁忌；輸液過程中觀察患者有無惡心、皮疹等不良反應(yīng)，患者無不適。癥狀觀察：每日觀察患者皮膚、鞏膜有無黃染（按壓額頭皮膚，觀察有無黃染；翻開眼瞼觀察鞏膜顏色），詢問患者有無腹痛、腹脹、食欲減退等癥狀；住院期間患者無黃染，劍突下壓痛逐漸減輕，入院48小時(shí)后壓痛消失，食欲逐漸恢復(fù)（從米湯過渡到軟食，無腹脹）。飲食指導(dǎo)：患者意識(shí)清晰后（入院12小時(shí)），給予清淡易消化的流質(zhì)飲食（如米湯、稀藕粉），每次50-100ml，每日5-6次，避免油膩、辛辣刺激食物（減少肝臟負(fù)擔(dān)）；入院24小時(shí)后，改為半流質(zhì)飲食（如小米粥、軟面條），每次150-200ml，每日4次；入院48小時(shí)后，過渡到軟食（如饅頭、清蒸魚、炒青菜），避免飲酒及含酒精的食物（如酒心巧克力）；告知患者飲食需少量多餐，細(xì)嚼慢咽，促進(jìn)消化吸收。（七）焦慮緩解護(hù)理病情溝通：患者清醒后（入院12小時(shí)），用通俗語言解釋病情（“目前酒精已基本清除，沒有嚴(yán)重并發(fā)癥，治療后恢復(fù)快，一般不會(huì)留后遺癥”）、治療方案（“還需要輸幾天液，保護(hù)肝臟、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，觀察幾天就可以出院”）及預(yù)后，避免使用專業(yè)術(shù)語，確?；颊呃斫?；針對(duì)患者擔(dān)憂的“工作影響”，告知其“短期休息1-2周即可恢復(fù)體力，不會(huì)影響后續(xù)工作”，緩解其顧慮。情感支持：鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，耐心傾聽其擔(dān)憂（如“擔(dān)心家里沒人照顧”），給予回應(yīng)（“可以讓家屬白天來陪護(hù)，有需要也可以隨時(shí)找護(hù)士幫忙”）；聯(lián)系患者家屬，告知其患者目前病情穩(wěn)定，指導(dǎo)家屬多陪伴患者，與患者聊天、分享家庭瑣事，給予情感支持；家屬入院陪護(hù)后，患者煩躁情緒明顯緩解，主動(dòng)與家屬交流飲食、休息情況。焦慮評(píng)估：入院48小時(shí)后，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，得分為45分（正常范圍），焦慮癥狀完全緩解；每日與患者溝通至少2次，觀察其情緒變化，確保無焦慮復(fù)發(fā)。（八）健康宣教護(hù)理入院后宣教（入院24小時(shí)內(nèi)）：采用口頭講解+健康手冊(cè)的方式，向患者及家屬宣教急性酒精中毒危害：①肝損傷：長(zhǎng)期飲酒可導(dǎo)致酒精性肝炎、肝硬化，本次ALT、AST升高已提示肝損傷；②窒息風(fēng)險(xiǎn)：嘔吐時(shí)誤吸可導(dǎo)致死亡，本次催吐已清除胃內(nèi)酒精，降低風(fēng)險(xiǎn)；③低血糖：酒精抑制肝糖原分解，可能導(dǎo)致低血糖昏迷，本次血糖3.8mmol/L，已及時(shí)糾正。催吐知識(shí)宣教：告知家屬催吐僅適用于意識(shí)清晰或模糊、無禁忌證的患者，禁止對(duì)昏迷患者催吐（易誤吸）；催吐時(shí)需保持側(cè)臥位，專人守護(hù)，避免獨(dú)自催吐；若催吐后出現(xiàn)劇烈腹痛、嘔血，需立即就醫(yī)。預(yù)防措施宣教：①控制飲酒量：每日白酒攝入量≤50ml，避免過量飲酒；②避免空腹飲酒：飲酒前吃主食（如饅頭、米飯），減少酒精吸收；③飲酒后不適處理：出現(xiàn)頭暈、惡心時(shí)立即停止飲酒，飲用溫開水，若意識(shí)模糊、嘔吐不止，立即撥打120；④基礎(chǔ)疾病管理：患者有高血壓，需規(guī)律服用降壓藥（如硝苯地平緩釋片），飲酒可升高血壓，增加心腦血管風(fēng)險(xiǎn)。出院前宣教：①?gòu)?fù)查時(shí)間：出院后1周復(fù)查肝功能（ALT、AST）、血壓；②飲食：繼續(xù)清淡飲食，避免油膩、辛辣食物，戒煙酒；③休息：出院后休息1-2周，避免重體力勞動(dòng)（如建筑搬運(yùn)）；④不適就醫(yī)：出現(xiàn)腹痛、黃疸、頭暈、嘔吐，及時(shí)就醫(yī)；⑤家屬監(jiān)督：指導(dǎo)家屬監(jiān)督患者飲酒情況，幫助其控制飲酒量，定期提醒患者服用降壓藥。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)病情恢復(fù)：患者入院24小時(shí)內(nèi)意識(shí)完全清晰（GCS15分），無窒息、誤吸等并發(fā)癥；入院12小時(shí)血鉀、血鈉恢復(fù)正常，體液不足糾正；入院48小時(shí)ALT降至55U/L，AST降至48U/L，肝功能明顯改善；出院時(shí)生命體征平穩(wěn)，焦慮癥狀緩解（SAS45分），患者及家屬能準(zhǔn)確說出酒精中毒危害及預(yù)防措施，護(hù)理目標(biāo)全部達(dá)成?；颊邼M意度：出院時(shí)采用護(hù)理滿意度量表評(píng)估，患者及家屬滿意度為98分（滿分100分），對(duì)催吐護(hù)理、病情溝通、健康宣教均表示滿意，無護(hù)理相關(guān)投訴。（二）護(hù)理不足分析催吐時(shí)躁動(dòng)管理：催吐過程中患者出現(xiàn)輕微躁動(dòng)（首次嘔吐時(shí)肢體扭動(dòng)），當(dāng)時(shí)僅靠護(hù)士按壓肢體固定，未及時(shí)評(píng)估躁動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)；雖無不良后果，但可能增加墜床、輸液針頭脫出風(fēng)險(xiǎn)，躁動(dòng)劇烈時(shí)還可能導(dǎo)致黏膜損傷?；A(chǔ)疾病關(guān)注不足：患者有3年高血壓病史，但入院初期（前2小時(shí)）僅常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓，未主動(dòng)詢問患者平時(shí)降壓藥服用情況、血壓控制水平，也未及時(shí)與醫(yī)生溝通是否需要調(diào)整降壓方案；雖入院后血壓逐漸降至正常，但對(duì)基礎(chǔ)疾病的整合護(hù)理存在欠缺。宣教形式單一：健康宣教主要采用口頭講解+手冊(cè)，患者文化程度較低（初中），對(duì)文字內(nèi)容理解有限，且手冊(cè)內(nèi)容較枯燥，患者及家屬閱讀興趣不高；部分宣教內(nèi)容（如肝