急性皰疹性咽峽炎個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患兒張某，男，3歲，體重15kg，住院號(hào)2025XXXX，于2025年X月X日因“發(fā)熱3天，咽痛伴拒食1天”由門診收入兒科病房。患兒為第1胎第1產(chǎn)，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，生長(zhǎng)發(fā)育與同齡兒一致，按國(guó)家計(jì)劃免疫程序完成預(yù)防接種。平素體健，無(wú)食物、藥物過(guò)敏史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)傳染病及遺傳病史家族史。（二）主訴與現(xiàn)病史患兒家屬主訴：患兒3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，初始體溫38.5℃，無(wú)寒戰(zhàn)、抽搐，家長(zhǎng)自行給予“布洛芬混懸液（5ml/次）”口服后體溫可降至37.8℃，但間隔4-6小時(shí)后體溫復(fù)升，最高達(dá)39.8℃。1天前患兒出現(xiàn)咽痛，表現(xiàn)為哭鬧不止、拒絕進(jìn)食進(jìn)水、流涎明顯，偶有輕咳，無(wú)嘔吐、腹瀉，無(wú)呼吸急促及喘息，夜間因咽痛睡眠不安穩(wěn)。為進(jìn)一步診治，家長(zhǎng)帶患兒至我院門診，查體見(jiàn)咽峽部皰疹，門診以“急性皰疹性咽峽炎”收入院。發(fā)病以來(lái)，患兒精神狀態(tài)差，呈萎靡貌，進(jìn)食量較平日減少約70%（平日每日進(jìn)食牛奶500ml、粥100g、蔬菜20g，入院當(dāng)日僅進(jìn)食牛奶100ml），大小便正常，入院前1日體重較前下降0.3kg（由15.0kg降至14.7kg）。（三）體格檢查生命體征：體溫39.2℃，脈搏120次/分，呼吸28次/分，血壓90/60mmHg（兒童正常參考值：3歲兒童收縮壓86-106mmHg，舒張壓57-68mmHg），血氧飽和度98%（空氣環(huán)境下）。一般情況：神志清楚，哭鬧不安，查體欠合作，體位自主，全身皮膚無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，皮膚彈性可，無(wú)脫水征（捏起腹部皮膚后1秒內(nèi)恢復(fù)）。頭面部：頭顱無(wú)畸形，前囟已閉合（18月齡時(shí)閉合），毛發(fā)分布均勻。眼結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。外耳道無(wú)異常分泌物，鼻通氣良好，無(wú)流涕?？诖綕駶?rùn)，口腔黏膜光滑，咽峽部充血明顯，軟腭、懸雍垂及扁桃體前柱可見(jiàn)5-6個(gè)灰白色皰疹，直徑約2-3mm，皰疹周圍有紅暈，部分皰疹已破潰形成淺潰瘍（直徑約1-2mm），扁桃體無(wú)腫大，無(wú)膿性分泌物。頸部：頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大，淺表淋巴結(jié)（頜下、頸部）未觸及腫大。胸部：胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形，胸壁無(wú)壓痛。雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音，呼吸節(jié)律規(guī)整。心率120次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：腹平軟，無(wú)腹肌緊張，全腹無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及（肝下緣位于右肋下1cm內(nèi)，脾未觸及），腸鳴音正常，約4次/分，無(wú)移動(dòng)性濁音。神經(jīng)系統(tǒng)：四肢活動(dòng)自如，肌張力正常（肢體被動(dòng)活動(dòng)阻力適中），生理反射（膝反射、跟腱反射）存在，病理反射（巴賓斯基征、腦膜刺激征）未引出。（四）輔助檢查血常規(guī)（入院當(dāng)日門診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L（正常參考值4.0-12.0×10?/L），中性粒細(xì)胞比例35%（正常參考值30%-70%），淋巴細(xì)胞比例60%（正常參考值20%-50%），單核細(xì)胞比例5%（正常參考值3%-8%），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L（正常參考值4.0-4.5×1012/L），血紅蛋白125g/L（正常參考值110-130g/L），血小板計(jì)數(shù)250×10?/L（正常參考值100-300×10?/L），C反應(yīng)蛋白8mg/L（正常參考值0-10mg/L）。咽拭子病毒檢測(cè)（入院當(dāng)日）：采用實(shí)時(shí)熒光RT-PCR法檢測(cè)，結(jié)果顯示柯薩奇病毒A組16型（CoxA16）陽(yáng)性，腸道病毒71型（EV71）陰性，排除手足口病重癥高危病毒感染。血生化（入院當(dāng)日）：血鉀3.5mmol/L（正常參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉135mmol/L（正常參考值130-145mmol/L），血氯98mmol/L（正常參考值96-108mmol/L），血糖5.0mmol/L（正常參考值3.9-6.1mmol/L），谷丙轉(zhuǎn)氨酶18U/L（正常參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L（正常參考值0-40U/L），血尿素氮3.2mmol/L（正常參考值1.8-6.5mmol/L），肌酐35μmol/L（正常參考值27-62μmol/L），肝腎功能及電解質(zhì)均在正常范圍。尿常規(guī)（入院當(dāng)日）：外觀清澈，尿比重1.015（正常參考值1.010-1.025），尿蛋白（-），尿糖（-），尿白細(xì)胞（-），尿紅細(xì)胞（-），無(wú)異常指標(biāo)。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷依據(jù)患兒的病史、體格檢查及輔助檢查結(jié)果，結(jié)合NANDA-I護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，確立以下護(hù)理問(wèn)題與診斷：（一）體溫過(guò)高與柯薩奇病毒A組16型感染引起咽峽部炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)熱增加有關(guān)。依據(jù)：患兒入院時(shí)體溫39.2℃，既往3天體溫波動(dòng)于38.5-39.8℃，血常規(guī)提示淋巴細(xì)胞比例升高（60%），符合病毒感染所致炎癥發(fā)熱特點(diǎn)。（二）急性疼痛（咽痛）與咽峽部皰疹形成及部分皰疹破潰導(dǎo)致黏膜損傷、炎癥刺激有關(guān)。依據(jù)：患兒表現(xiàn)為哭鬧不安、拒食拒水、流涎明顯，F(xiàn)LACC兒童疼痛評(píng)估量表評(píng)分3分（面部：偶爾皺眉，表情痛苦；腿部：不安或緊張；活動(dòng)：身體扭動(dòng)、煩躁；哭鬧：間歇性哭鬧；安慰：能被短暫安慰），口腔檢查見(jiàn)咽峽部皰疹及淺潰瘍。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與咽痛導(dǎo)致進(jìn)食困難、攝入減少，且發(fā)熱導(dǎo)致能量消耗增加有關(guān)。依據(jù)：患兒入院前1日進(jìn)食量較平日減少70%，體重下降0.3kg（由15.0kg降至14.7kg），每日攝入熱量約600kcal，低于3歲兒童每日推薦攝入量（1300kcal/d）。（四）有體液不足的風(fēng)險(xiǎn)與發(fā)熱導(dǎo)致水分蒸發(fā)增加、咽痛引起液體攝入不足有關(guān)。依據(jù)：患兒發(fā)熱3天，每日飲水量明顯減少（平日每日飲水500ml，入院當(dāng)日僅飲水100ml），雖目前無(wú)明顯脫水征（皮膚彈性可、口唇濕潤(rùn)），但需警惕后續(xù)因攝入不足引發(fā)脫水。（五）焦慮（患兒及家屬）患兒焦慮：與咽痛不適、陌生病房環(huán)境及與家屬短暫分離（檢查時(shí)）有關(guān)。依據(jù)：患兒入院后持續(xù)哭鬧，查體時(shí)抗拒接觸，僅愿依賴家屬懷抱。家屬焦慮：與對(duì)急性皰疹性咽峽炎疾病認(rèn)知不足、擔(dān)憂患兒病情進(jìn)展及預(yù)后（如是否留后遺癥）有關(guān)。依據(jù)：家屬反復(fù)向醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)“孩子什么時(shí)候能好”“會(huì)不會(huì)影響以后吃飯”“會(huì)不會(huì)傳染給家里其他孩子”，情緒緊張。（六）知識(shí)缺乏（家屬）與家屬缺乏急性皰疹性咽峽炎的病因、護(hù)理方法、并發(fā)癥觀察及預(yù)防復(fù)發(fā)知識(shí)有關(guān)。依據(jù)：家屬自述“第一次遇到這種病，不知道怎么護(hù)理孩子口腔”“不清楚哪些情況需要緊急就醫(yī)”“不知道怎么消毒孩子用品防止傳染”，需系統(tǒng)健康教育指導(dǎo)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)針對(duì)上述護(hù)理問(wèn)題，結(jié)合患兒的年齡特點(diǎn)（3歲，認(rèn)知及配合度較低）及病情嚴(yán)重程度，制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，明確護(hù)理目標(biāo)如下：（一）體溫過(guò)高護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：入院48小時(shí)內(nèi)患兒體溫降至38.5℃以下，住院期間維持體溫在36.5-37.5℃正常范圍，無(wú)高熱驚厥等并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理計(jì)劃：①每4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫1次，體溫≥38.5℃時(shí)每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)1次；②體溫≥38.5℃時(shí)遵醫(yī)囑使用退熱藥，配合物理降溫；③調(diào)節(jié)病室環(huán)境溫度、濕度，促進(jìn)散熱；④鼓勵(lì)患兒多飲水，增加液體攝入。（二）急性疼痛（咽痛）護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：入院24小時(shí)內(nèi)患兒FLACC疼痛評(píng)分降至1分以下，咽痛癥狀緩解，能主動(dòng)進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食，流涎明顯減少。護(hù)理計(jì)劃：①每4小時(shí)采用FLACC量表評(píng)估咽痛程度；②遵醫(yī)囑給予口腔局部用藥（開(kāi)喉劍噴霧劑）；③提供溫涼流質(zhì)飲食，避免刺激黏膜；④通過(guò)玩具、動(dòng)畫(huà)分散患兒注意力，減輕疼痛感知。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：住院期間（7天）患兒體重維持在14.5kg以上，每日攝入熱量達(dá)到1040kcal以上（即3歲兒童推薦量的80%），出院時(shí)體重恢復(fù)至入院前水平（15.0kg），血生化指標(biāo)維持正常。護(hù)理計(jì)劃：①每日記錄患兒進(jìn)食種類及量，計(jì)算攝入熱量；②制定個(gè)體化飲食方案，從流質(zhì)逐步過(guò)渡至軟食；③若攝入不足，遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持；④每周測(cè)量2次體重（入院當(dāng)日、第4日、出院當(dāng)日）。（四）有體液不足風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：住院期間患兒24小時(shí)尿量維持在1500-2250ml（按15kg體重計(jì)算，100-150ml/kg/d），皮膚彈性良好，口唇濕潤(rùn)，無(wú)脫水征（如前囟凹陷、尿比重升高），血電解質(zhì)（鉀、鈉、氯）維持正常。護(hù)理計(jì)劃：①記錄24小時(shí)出入量（入量：飲食、飲水、靜脈補(bǔ)液；出量：尿量、汗液）；②每8小時(shí)觀察1次脫水征象（皮膚彈性、口唇濕度、尿量）；③鼓勵(lì)患兒少量多次飲水，必要時(shí)使用滴管喂服；④若出現(xiàn)脫水跡象，及時(shí)通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑補(bǔ)液。（五）焦慮護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)患兒焦慮護(hù)理目標(biāo)：入院3天內(nèi)患兒適應(yīng)病房環(huán)境，哭鬧次數(shù)減少至每日≤2次，能配合體格檢查及護(hù)理操作（如口腔用藥）。家屬焦慮護(hù)理目標(biāo)：入院3天內(nèi)家屬焦慮情緒緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通治療方案，不再反復(fù)追問(wèn)預(yù)后，對(duì)疾病恢復(fù)有信心。護(hù)理計(jì)劃：①允許家屬24小時(shí)陪伴患兒，帶入患兒熟悉的玩具、繪本；②護(hù)理操作前用通俗語(yǔ)言向患兒解釋，動(dòng)作輕柔；③每日定時(shí)向家屬反饋病情進(jìn)展，講解疾病知識(shí)；④耐心傾聽(tīng)家屬疑問(wèn)，給予情感支持。（六）知識(shí)缺乏護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：出院前家屬能準(zhǔn)確復(fù)述3項(xiàng)核心知識(shí)（疾病病程、口腔護(hù)理方法、并發(fā)癥識(shí)別），能正確演示退熱藥使用方法，知曉患兒用品消毒流程。護(hù)理計(jì)劃：①入院當(dāng)日發(fā)放《急性皰疹性咽峽炎家庭護(hù)理手冊(cè)》；②每日進(jìn)行1次床邊健康教育，結(jié)合護(hù)理操作講解（如喂食時(shí)講飲食注意事項(xiàng)）；③出院前通過(guò)提問(wèn)、演示方式考核家屬掌握情況，未掌握內(nèi)容再次講解。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施患兒住院期間（2025年X月X日-X月X日，共7天），護(hù)理團(tuán)隊(duì)嚴(yán)格按照護(hù)理計(jì)劃實(shí)施干預(yù)，具體過(guò)程如下：（一）體溫過(guò)高的護(hù)理干預(yù)體溫監(jiān)測(cè)：入院當(dāng)日每4小時(shí)測(cè)量腋下體溫1次，記錄體溫變化：8:00（入院時(shí)）39.2℃，12:0038.8℃，16:0038.2℃，20:0037.8℃；入院第2日8:0037.2℃，之后每日測(cè)量2次（8:00、16:00），體溫維持在36.8-37.3℃正常范圍，無(wú)復(fù)升。藥物降溫：入院當(dāng)日8:30，因體溫39.2℃≥38.5℃，遵醫(yī)囑給予對(duì)乙酰氨基酚混懸滴劑（規(guī)格：100mg/ml），按15mg/kg計(jì)算，患兒體重15kg，給藥劑量225mg（即2.25ml），口服。給藥后30分鐘復(fù)測(cè)體溫38.8℃，12:30因體溫仍38.8℃，再次給予同劑量藥物，口服后1小時(shí)體溫降至38.2℃。之后因體溫未再超過(guò)38.5℃，未繼續(xù)使用退熱藥。物理降溫：體溫＞38.5℃時(shí)配合溫水擦浴，水溫控制在32-34℃，擦浴部位為頸部、腋窩、腹股溝、腘窩等大血管豐富處，每個(gè)部位擦拭3-5分鐘，避免擦拭心前區(qū)、腹部（防止受涼）及足底（防止血管收縮）。擦浴后及時(shí)為患兒擦干身體，更換干燥衣物，30分鐘后復(fù)測(cè)體溫，觀察降溫效果（如8:30給藥后配合擦浴，10:00體溫較擦浴前下降0.4℃）。環(huán)境調(diào)節(jié)：病室溫度維持在22-24℃，濕度50-60%，每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次30分鐘（避免對(duì)流風(fēng)直吹患兒）。為患兒穿著寬松、透氣的純棉衣物，避免過(guò)厚導(dǎo)致散熱不良，睡覺(jué)時(shí)僅蓋薄被（厚度約0.5cm）。液體補(bǔ)充：鼓勵(lì)患兒少量多次飲用溫涼開(kāi)水，每次10-20ml，若拒飲則用滴管緩慢喂服。入院當(dāng)日協(xié)助患兒飲水300ml，配合牛奶100ml，總液體入量400ml；入院第2日患兒咽痛緩解，主動(dòng)飲水500ml，液體入量增至800ml，促進(jìn)散熱及毒素排出。（二）急性疼痛（咽痛）的護(hù)理干預(yù)疼痛評(píng)估：每4小時(shí)采用FLACC量表評(píng)估咽痛程度，記錄評(píng)分變化：入院時(shí)（8:00）3分，12:002分，16:002分，20:001分；入院第2日8:001分，12:000分，之后每日評(píng)估2次，均為0分，提示咽痛緩解?？谇挥盟幾o(hù)理：遵醫(yī)囑給予開(kāi)喉劍噴霧劑（兒童型），每次1噴（約0.1ml），每日3次（8:00、14:00、20:00），噴于咽峽部皰疹及潰瘍處。用藥前協(xié)助患兒用溫涼開(kāi)水漱口（若患兒不會(huì)漱口，則給予5ml溫涼開(kāi)水含服后吐出），清除口腔分泌物；用藥時(shí)指導(dǎo)家屬固定患兒頭部，護(hù)士一手持噴霧劑對(duì)準(zhǔn)咽峽部，另一手輕壓患兒舌頭，快速按壓噴頭，避免患兒哭鬧導(dǎo)致藥物噴入氣管；用藥后30分鐘內(nèi)禁止進(jìn)食飲水，確保藥物在黏膜表面停留，充分發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛作用。飲食護(hù)理：提供溫涼（30-35℃）的流質(zhì)飲食，避免過(guò)熱（＞40℃）、過(guò)酸（如橙汁）、辛辣（如辣椒）及堅(jiān)硬（如餅干）食物，防止刺激潰瘍面加重疼痛。入院當(dāng)日給予溫牛奶（每次100ml，每日3次）、米湯（每次50ml，每日2次），患兒可耐受；入院第2日過(guò)渡至半流質(zhì)飲食，如稀粥（每次80ml，每日3次）、蒸蛋羹（每次50ml，每日2次）；入院第3日咽痛消失，改為軟食，如軟面條（每次70ml，每日3次）、蔬菜泥（每次30g，每日2次），患兒進(jìn)食時(shí)無(wú)哭鬧，主動(dòng)張口。舒適護(hù)理：為患兒提供柔軟、寬松的衣物，減少頸部皮膚摩擦；保持床單位整潔干燥，每日更換床單1次（若被汗液、唾液浸濕則及時(shí)更換）。護(hù)士每日用溫和的語(yǔ)言與患兒交流，如“寶寶乖，噴了藥喉嚨就不疼了”，并通過(guò)玩積木、看動(dòng)畫(huà)片（每日2次，每次20分鐘）分散注意力，減輕疼痛感知。當(dāng)患兒哭鬧時(shí)，給予擁抱、輕拍背部等安慰措施，每次安慰時(shí)間5-10分鐘，直至患兒平靜。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理干預(yù)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與監(jiān)測(cè)：每日記錄患兒進(jìn)食的食物種類及量，采用《兒童飲食熱量換算表》計(jì)算每日攝入熱量：入院當(dāng)日攝入牛奶100ml（60kcal）、米湯100ml（30kcal）、水300ml，總熱量600kcal；入院第2日攝入牛奶200ml（120kcal）、稀粥240ml（180kcal）、蒸蛋羹100ml（150kcal）、水500ml，總熱量450kcal（因患兒仍有輕微咽痛，進(jìn)食量未達(dá)預(yù)期，遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持：5%葡萄糖注射液100ml+復(fù)方氨基酸注射液（小兒）50ml靜脈滴注，補(bǔ)充熱量約150kcal，當(dāng)日總熱量達(dá)600kcal）；入院第3日停用靜脈營(yíng)養(yǎng)，攝入軟面條210ml（210kcal）、蒸蛋羹100ml（150kcal）、牛奶200ml（120kcal）、蔬菜泥60g（60kcal），總熱量540kcal；入院第4日總熱量增至1050kcal，達(dá)到目標(biāo)值（1040kcal），之后每日熱量維持在1050-1200kcal。每周測(cè)量體重：入院當(dāng)日14.7kg，第4日14.7kg，出院當(dāng)日14.9kg，接近入院前水平（15.0kg）。飲食計(jì)劃調(diào)整：根據(jù)患兒咽痛緩解情況動(dòng)態(tài)調(diào)整飲食方案，遵循“流質(zhì)→半流質(zhì)→軟食”的過(guò)渡原則，且充分考慮患兒口味偏好（如患兒不喜歡米湯，改為蘋果汁（稀釋1:1））。每日分5-6次少量多餐喂食，避免一次進(jìn)食過(guò)多導(dǎo)致不適：早餐（8:00）、上午加餐（10:30）、午餐（12:30）、下午加餐（15:00）、晚餐（18:00）、睡前加餐（20:30）。喂食時(shí)采用小勺子緩慢喂服，避免使用吸管（吸管吸力可能刺激咽痛），若患兒進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)哭鬧，暫停喂食5分鐘，安撫后再嘗試。營(yíng)養(yǎng)支持：入院第2日因患兒口服攝入熱量不足（450kcal），遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，選擇24G靜脈留置針（型號(hào)：24G×0.75in），穿刺部位為右手背靜脈，穿刺成功后固定穩(wěn)妥，調(diào)節(jié)滴速為10滴/分（約5ml/h），避免滴速過(guò)快引起患兒不適。輸液過(guò)程中每30分鐘巡視1次，觀察穿刺部位有無(wú)紅腫、滲液，確保輸液通暢，當(dāng)日輸液完畢后拔除留置針，第3日因口服攝入增加，未再進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)。（四）有體液不足風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)體液監(jiān)測(cè)：每日記錄24小時(shí)出入量：入院當(dāng)日入量400ml（飲食+飲水），出量800ml（尿量700ml、汗液100ml）；入院第2日入量1450ml（飲食+飲水+靜脈補(bǔ)液150ml），出量950ml（尿量850ml、汗液100ml）；入院第3日至出院，入量維持在1500-1800ml，出量維持在1000-1200ml，出入量平衡。每8小時(shí)觀察脫水征象：皮膚彈性（捏起腹部皮膚后1秒內(nèi)恢復(fù)）、口唇濕度（濕潤(rùn)）、尿量（每小時(shí)＞1ml/kg，即＞15ml/h），住院期間無(wú)脫水征出現(xiàn)。每周復(fù)查血生化（入院第4日）：血鉀3.6mmol/L，血鈉136mmol/L，血氯99mmol/L，均在正常范圍。液體補(bǔ)充干預(yù)：根據(jù)患兒年齡及病情制定飲水量目標(biāo)（每日150-200ml/kg，即2250-3000ml），分多次給予，每次10-20ml，若患兒拒飲，采用以下措施：①用滴管將水緩慢滴入患兒口腔兩側(cè)頰部（避免直接滴入咽喉引起嗆咳）；②將水加入患兒喜歡的杯子（如卡通圖案杯子），提高飲水興趣；③在水中加入少量葡萄糖（5%濃度），改善口感（需遵醫(yī)囑，避免糖分過(guò)高）。入院第1日通過(guò)上述措施，患兒飲水300ml；第2日咽痛緩解后，主動(dòng)飲水500ml，達(dá)成飲水目標(biāo)的22%-27%（因患兒同時(shí)通過(guò)飲食攝入液體，總液體量達(dá)標(biāo)）。脫水應(yīng)急準(zhǔn)備：備好靜脈補(bǔ)液用品（0.9%氯化鈉注射液、5%葡萄糖注射液、輸液器、留置針），若患兒出現(xiàn)尿量減少（每小時(shí)＜15ml）、皮膚彈性差（捏起皮膚后恢復(fù)時(shí)間＞2秒）、口唇干燥等脫水跡象，立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液（如0.9%氯化鈉注射液100ml+5%葡萄糖注射液100ml，滴速15滴/分），住院期間未出現(xiàn)脫水情況，未啟用應(yīng)急補(bǔ)液。（五）焦慮的護(hù)理干預(yù)患兒焦慮干預(yù)：①環(huán)境適應(yīng)：允許家屬24小時(shí)陪伴患兒，將患兒喜愛(ài)的毛絨玩具（小熊）、繪本（《小熊拔牙》）帶入病房，在病床周圍張貼卡通貼紙，營(yíng)造熟悉、溫馨的環(huán)境；②情感支持：護(hù)士每日用溫柔的語(yǔ)氣與患兒互動(dòng)，如“寶寶今天真勇敢，吃藥都不哭了”，操作前用患兒能理解的語(yǔ)言解釋，如“我們噴點(diǎn)甜甜的藥，喉嚨就不疼了”，操作時(shí)動(dòng)作輕柔、迅速（如測(cè)量體溫時(shí)僅需1分鐘，避免長(zhǎng)時(shí)間接觸引起抗拒）；③轉(zhuǎn)移注意力：在進(jìn)行口腔檢查、用藥等可能引起不適的操作前，用玩具（積木、搖鈴）或動(dòng)畫(huà)（《小豬佩奇》）吸引患兒注意力，操作過(guò)程中持續(xù)與患兒交流，如“你看佩奇在跳泥坑呢”，減輕恐懼。通過(guò)干預(yù)，患兒入院第1日哭鬧次數(shù)約10次，第2日減少至5次，第3日減少至2次，第4日能主動(dòng)與護(hù)士打招呼，配合體格檢查。家屬焦慮干預(yù)：①病情溝通：每日上午10:00、下午16:00定時(shí)與家屬溝通患兒病情，如“寶寶今天體溫37.2℃，已經(jīng)正常了，剛才吃了80ml粥，比昨天多了30ml”，用數(shù)據(jù)直觀展示病情好轉(zhuǎn)；②疾病知識(shí)講解：用通俗語(yǔ)言解釋疾病，如“急性皰疹性咽峽炎是病毒引起的，就像感冒一樣，一般7天就能好，不會(huì)留后遺癥”，針對(duì)家屬擔(dān)心的“傳染”問(wèn)題，告知“病毒主要通過(guò)飛沫和接觸傳播，家里其他孩子避免接觸患兒用品，勤洗手就能預(yù)防”；③情感傾聽(tīng)：每次溝通預(yù)留10分鐘時(shí)間，傾聽(tīng)家屬的擔(dān)憂，如家屬說(shuō)“孩子一直不吃飯，我很擔(dān)心”，回應(yīng)“我理解你的擔(dān)心，我們已經(jīng)調(diào)整了飲食，給寶寶準(zhǔn)備了他喜歡的牛奶和蘋果汁，慢慢會(huì)好起來(lái)的”，給予情感支持。干預(yù)后，家屬入院第1日反復(fù)詢問(wèn)5次預(yù)后，第2日詢問(wèn)2次，第3日未再詢問(wèn)，能主動(dòng)說(shuō)“謝謝你們，孩子今天好多了，我們放心多了”。（六）知識(shí)缺乏的護(hù)理干預(yù)健康教育內(nèi)容實(shí)施：①疾病基礎(chǔ)認(rèn)知：入院當(dāng)日發(fā)放《急性皰疹性咽峽炎家庭護(hù)理手冊(cè)》，手冊(cè)包含疾病病因（病毒感染）、病程（7-10天）、癥狀（發(fā)熱、咽痛、皰疹）等內(nèi)容，護(hù)士結(jié)合手冊(cè)用圖片（咽峽部皰疹示意圖）講解，確保家屬理解；②護(hù)理技能指導(dǎo)：在護(hù)理操作中同步教學(xué)，如喂食時(shí)講解“食物要溫涼，不能太燙，否則會(huì)刺激寶寶喉嚨”，使用退熱藥時(shí)演示“按體重算劑量，15kg寶寶每次吃2.25ml，用自帶的量杯準(zhǔn)確量取”，口腔護(hù)理時(shí)指導(dǎo)“用溫涼開(kāi)水漱口，每天3次，噴藥后30分鐘不能吃東西”；③并發(fā)癥觀察：告知家屬需緊急就醫(yī)的情況，如“體溫超過(guò)39℃持續(xù)不退、寶寶抽搐、呼吸困難、精神特別差”，并舉例說(shuō)明“如果寶寶眼神發(fā)呆、手腳抽動(dòng)，就是抽搐，要馬上叫醫(yī)生”；④預(yù)防知識(shí)：指導(dǎo)患兒用品消毒方法，如“衣物、玩具用開(kāi)水燙洗15分鐘，餐具用消毒柜消毒，家里每天開(kāi)窗通風(fēng)2次”，強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生“飯前便后要用肥皂洗手，至少搓揉20秒”。健康教育效果考核：出院前（入院第7日）通過(guò)提問(wèn)、演示方式考核家屬掌握情況：①提問(wèn)：“寶寶體溫超過(guò)多少度需要用退熱藥？”家屬回答“38.5℃”；“怎么觀察寶寶有沒(méi)有脫水？”家屬回答“看皮膚彈性，捏起來(lái)很快恢復(fù)就沒(méi)事，尿量少、口唇干就是脫水”；②演示：讓家屬演示退熱藥劑量測(cè)量，家屬能準(zhǔn)確量取2.25ml對(duì)乙酰氨基酚混懸滴劑；③復(fù)述：家屬能準(zhǔn)確復(fù)述3項(xiàng)核心知識(shí)（病程7天、口腔護(hù)理方法、并發(fā)癥識(shí)別）。針對(duì)家屬未完全掌握的“消毒頻率”問(wèn)題，再次講解“患兒用品每天消毒1次，直到病愈后3天”，確保家屬完全掌握。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)患兒住院7天，各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)均達(dá)成：①體溫管理：入院48小時(shí)內(nèi)體溫降至37.2℃，之后維持正常，無(wú)高熱驚厥；②疼痛緩解：入院24小時(shí)內(nèi)咽痛消失（FLACC評(píng)分0分），能正常進(jìn)食；③營(yíng)養(yǎng)改善：住院期間體重?zé)o下降（最低14.7kg），出院時(shí)增至14.9kg，每日攝入熱量達(dá)標(biāo)（1050-1200kcal）；④體液平衡：無(wú)脫水征，血電解質(zhì)正常；⑤焦慮緩解：患兒及家屬情緒穩(wěn)定，配合治療；⑥知識(shí)掌握：家屬出院前能準(zhǔn)確復(fù)述護(hù)理知識(shí)，演示護(hù)理技能?；純河?025年X月X日治愈出院，出院時(shí)咽峽部皰疹及潰瘍完全愈合，無(wú)任何并發(fā)癥。（二）護(hù)理過(guò)程優(yōu)點(diǎn)個(gè)體化護(hù)理突出：針對(duì)患兒3歲的年齡特點(diǎn)，采用FLACC兒童專用疼痛量表，飲食方案結(jié)合口味偏好調(diào)整（如替換米湯為蘋果汁），心理護(hù)理融入玩具、動(dòng)畫(huà)等兒童喜歡的元素，提高護(hù)理依從性。多維度監(jiān)測(cè)全面：體溫監(jiān)測(cè)結(jié)合定時(shí)測(cè)量與動(dòng)態(tài)調(diào)整（體溫高時(shí)加密頻次），營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)兼顧熱量計(jì)算與體重變