瞬息萬變，早期肺癌治療一日千里肺癌篇早期篩查1肺癌手術(shù)進展2新輔助/輔助3無法手術(shù)的III期鞏固治療4目錄CONTENTS教授某著名企業(yè)人民醫(yī)院胸外科副主任、主任醫(yī)

中華醫(yī)學會胸心血管外科分會青年會秘書長

中國臨床腫瘤學會非小細胞專業(yè)委員會常委

中國抗癌協(xié)會肺癌專業(yè)委員會委員

中國醫(yī)學教育協(xié)會肺部腫瘤專委會委員

中國研究型醫(yī)院學會腫瘤MDT專委會青委副主委

某省市醫(yī)學獎勵基金會肺癌青委會副主委、外科組組長

LungCancer雜志編委

PlosONE編委情報大搜索【情報員檔案】HarryJ.deKoning,ErasmusMC,PublicHealthRotterdamNELSON研究：篩查可以降低肺癌相關(guān)死亡率，女性獲益更顯著肺癌死亡率比(95%CI)第8年第9年第10年男性0.75P=0.015(0.59-0.95)0.76P=0.012(0.60-0.95)0.74P=0.003(0.60-0.91)女性0.39P=0.0037(0.18-0.78)0.47P=0.0069(0.25-0.84)0.61P=0.0543(0.35-1.04)TheNationalLungScreeningTrialResearchTeam.NEnglJMed.2011;365(5):395-409.AberleDR,etal.JClinOncol2013;31(8):1002-8.NLST研究：全球第一項證實篩查可以降低肺癌相關(guān)死亡率的研究迄今為止最大的RCT研究：NSCLC

VATS

vs

開胸手術(shù)肺葉切除術(shù)--手術(shù)方式對患者生存無影響迄今為止最大的RCT研究：NSCLC

VATS

vs

開胸手術(shù)肺葉切除術(shù)--手術(shù)方式對患者生存無影響OSandDFS(wholecohort)WCLC2018迄今為止最大的RCT研究：NSCLC

VATS

vs

開胸手術(shù)肺葉切除術(shù)AnnThoracSurg2018;105:386–92本研究之前的VATS

vs開胸手術(shù)療效對比研究meta及系統(tǒng)性回顧薈萃分析，總結(jié)了發(fā)表于2007年12月以前的全部21項VATSvs.開胸手術(shù)治療肺癌的研究，包括2641例患者。結(jié)果顯示VATS手術(shù)未增加局部復發(fā)，遠處轉(zhuǎn)移風險降低43%，總體5年生存率高

5年內(nèi)死亡風險降低了

28%（p=0.04）JClinOncol2009;27:2553-62本研究之前的VATS

vs開胸手術(shù)療效對比研究meta及系統(tǒng)性回顧回顧了MEDLINE可檢索到的所有早期NSCLC外科治療文章對比了VATS和開胸的數(shù)據(jù)AnnThoracSurg2008;86:2008-16肺癌VATS手術(shù)的共識：國際肺癌指南新診斷可切除I(>2cm)/II/IIIA期NSCLCNivolumab3mg/kgIV(14天&28天)手術(shù)切除(0天)術(shù)后標準治療IO治療一小步肺癌治療的一大步病理學緩解率：45%病理主要緩解關(guān)鍵因子：PD-L1PD-1

CD8

FOXP3

CD68

腫瘤細胞

DAPI治療前治療后多重免疫熒光證實治療后CD8+T細胞浸潤是療效機制克隆率開始接受nivolumab手術(shù)外MANA#7-特異性T細胞克隆隨時間變化趨勢術(shù)前14天術(shù)前3天術(shù)后44天相對于手術(shù)的時間淋巴結(jié)療前腫瘤TCRVbCDR3測序：克隆頻率在腫瘤和淋巴結(jié)中發(fā)現(xiàn)的MANA＃7特異性T細胞克隆總TIL的1.6%治療前腫瘤正常肺淋巴結(jié)腫瘤中發(fā)現(xiàn)MANA#7特異性的3個T細胞克隆活化切除的腫瘤個體MANA肽檢測TCR克隆頻率(總預測序列%)意義重大的探索：外MANA特異性T細胞擴增AnnThoracSurg2018;106:178PC一

PC+Ipi第二三然后評估手術(shù)2013.3到2015.12入組24例最終12例納入分析（12受手術(shù)）另有2例推遲手術(shù)TOP1201研究AnnThoracSurg2018;105:924LCMC3研究：可手術(shù)的NSCLC患者Atezo免疫單藥新輔助治療10outof45patients(22%[95%CI:11%,37%])withoutanEGFRorALKgeneticalterationtreatedwithneoadjuvantatezolizumabhadaMPRAtezo免疫單藥新輔助初顯療效PathologicRegression(%)WCLC2018免疫聯(lián)合化療：NADIM研究刷新III期NSCLC輔助治療最高pCR/MPR記錄免疫聯(lián)合化療：NADIM研究pCR+MPR率高達80%“新起之秀”NEOSTAR：免疫單藥/免疫聯(lián)合免疫新輔助療效可觀、耐受性良好“新起之秀”NEOSTAR：主要病理緩解MPR達31%輔助+/-新輔助IO+chemo？IO+chemorad？IO+rad？……免疫微環(huán)境？PD-L1

IHC？TMB？驅(qū)動基因？術(shù)前分期？……治療？與其它治療包括化療手術(shù)等的間隔？療效評價？假性進展問題……新輔助免疫治理仍待回答的問題：治療組合療程患者選擇？PACIFIC研究：不可手術(shù)III期NSCLC，同步放化療后免疫鞏固治療PACIFIC研究：免疫鞏固治療PFS、OS雙重獲益WCLC2018DETERRED研究：不可手術(shù)NSCLC免疫干預時機的初步探索DETERRED研究：耐受性良好，安全性可控WCLC2018DETERRED研究：免疫盡早干預似乎療效更佳WCLC2018線索名家說【超級特工主持】【001超級特工】【002超級特工】中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院【003超級特工】陳某著名企業(yè)人民醫(yī)院

教授天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)

教授首都醫(yī)科大學附屬北京胸科醫(yī)院線索名家說中國肺癌廣泛篩查的現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)？早期宮頸癌，腔鏡不如開腹，早期可手術(shù)NSCLCVATSvs開胸呢？肺癌免疫新輔助，機遇和挑戰(zhàn)在哪里？免疫聯(lián)合放療的時機？免疫和放療結(jié)合，是否會達到1+1>2？終極觀點

教授某省市人民醫(yī)院（GGH）終身主任某省市肺癌研究所（GLCI）名譽所長國家肺癌質(zhì)控中心主任中國臨床腫瘤學會（CSCO）前任理事長基金會腫瘤醫(yī)學部會長中國醫(yī)師協(xié)會精準醫(yī)學專委會副主任委員某省市臨床