《痛風(fēng)國(guó)際中醫(yī)臨床實(shí)踐指南》解讀Contents目錄指南概述疾病分期與診斷治療方案與推薦意見輔助療法與使用要點(diǎn)指南概述010203全球痛風(fēng)患病率和致殘率高現(xiàn)有中西醫(yī)指南不足《痛風(fēng)國(guó)際中醫(yī)臨床實(shí)踐指南》發(fā)布痛風(fēng)是全球高患病率、高致殘率的代謝性風(fēng)濕病?，F(xiàn)有中西醫(yī)指南缺乏分階段中醫(yī)防治方案，無法滿足臨床需求。本指南由世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)發(fā)布，基于循證證據(jù)（GRADE系統(tǒng)）和專家共識(shí)，聚焦痛風(fēng)分期辨證治療。制定背景010203適用范圍指南針對(duì)痛風(fēng)的五個(gè)臨床分期，包括高尿酸血癥期、急性/間歇期/慢性關(guān)節(jié)炎期和腎病期。臨床不同分期本指南為國(guó)際中醫(yī)和中西醫(yī)臨床醫(yī)師提供診療參考，非強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)際中醫(yī)參考指南中各期證候診斷均基于專家共識(shí)強(qiáng)推薦，確保了治療方案的科學(xué)性和有效性。專家共識(shí)推薦010203脾胃運(yùn)化失司久病化瘀脾腎虛損脾胃功能失調(diào)導(dǎo)致濕濁內(nèi)蘊(yùn)，是痛風(fēng)發(fā)病的初始階段。隨著病情發(fā)展，濕濁內(nèi)蘊(yùn)可轉(zhuǎn)化為瘀血，影響關(guān)節(jié)功能。疾病晚期，脾腎受損，表現(xiàn)為痛風(fēng)腎病等嚴(yán)重并發(fā)癥。核心病機(jī)疾病分期與診斷表現(xiàn)為肥胖、肢體困重、口膩不渴、舌淡胖苔白膩。主癥包括胸脅不舒、脘痞便溏、舌暗苔膩脈弦。推薦通過調(diào)整飲食和增加運(yùn)動(dòng)來控制高尿酸血癥，避免痛風(fēng)發(fā)作。濕濁內(nèi)蘊(yùn)證肝郁脾虛證治療與預(yù)防高尿酸血癥期證候010203急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期證候此期患者表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛，得涼則舒，舌紅苔黃膩，主因是濕熱內(nèi)蘊(yùn)，需清熱解毒、利濕通絡(luò)。濕熱阻絡(luò)證該證型患者關(guān)節(jié)腫痛伴灼熱，惡風(fēng)寒，舌暗苔黃白相兼，治療上應(yīng)溫經(jīng)散寒、化濕清熱，緩解癥狀。寒濕郁熱證針對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期的證候特點(diǎn)，中醫(yī)采用辨證施治原則，根據(jù)不同證型選用相應(yīng)的治療方法和藥物。辨證施治原則間歇期與慢性期證候間歇期主要表現(xiàn)為濕濁內(nèi)阻和脾虛濕阻，伴有關(guān)節(jié)酸楚、肢體困重等癥狀。間歇期證候特點(diǎn)慢性期以濁瘀阻絡(luò)為主，伴隨關(guān)節(jié)畸形、皮色暗紅等表現(xiàn)，反映了疾病進(jìn)展至更嚴(yán)重階段。慢性期證候特征針對(duì)間歇期和慢性期的不同證候，中醫(yī)治療側(cè)重于健脾化濕、祛瘀通絡(luò)，采用個(gè)性化的方劑和療法。間歇期與慢性期的中醫(yī)治療治療方案與推薦意見010203高尿酸血癥期方案主癥包括肥胖、肢體困重、口膩不渴、舌淡胖苔白膩，提示脾胃運(yùn)化失司導(dǎo)致濕濁內(nèi)蘊(yùn)。濕濁內(nèi)蘊(yùn)證此證型表現(xiàn)為胸脅不舒、脘痞便溏、舌暗苔膩脈弦，反映肝氣郁結(jié)與脾虛的共同作用。肝郁脾虛證針對(duì)高尿酸血癥期患者，中醫(yī)推薦采用健脾化濕、益腎祛瘀的內(nèi)服藥物及生活方式調(diào)整。治療方案建議010203急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期方案針對(duì)關(guān)節(jié)紅腫熱痛，使用清熱利濕藥物，如黃連、茵陳等。濕熱阻絡(luò)證治療對(duì)于關(guān)節(jié)腫痛伴灼熱，推薦溫經(jīng)散寒，化瘀止痛的方劑，比如桂枝茯苓丸。寒濕郁熱證處理結(jié)合針灸和中藥外敷，如刺絡(luò)放血和金黃膏外敷，以加速癥狀緩解和降低復(fù)發(fā)率。綜合治療建議針對(duì)關(guān)節(jié)酸楚、肢體困重等癥狀，推薦使用濕濁內(nèi)阻證和脾虛濕阻證的治療方案。針對(duì)關(guān)節(jié)畸形、皮色暗紅等嚴(yán)重癥狀，推薦使用濁瘀阻絡(luò)證和腎虛濁瘀阻絡(luò)證的治療方案。除了內(nèi)服中藥外，還推薦使用針刺療法、刺絡(luò)放血、中藥外敷等非藥物療法來輔助治療。間歇期治療方案慢性期治療方案中成藥與非藥物療法推薦間歇期與慢性期方案輔助療法與使用要點(diǎn)010302高尿酸血癥期中成藥推薦急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期中成藥推薦慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期中成藥推薦針對(duì)高尿酸血癥期，推薦使用具有健脾化濕、清熱解毒功效的中成藥，如黃連上清丸，以改善體內(nèi)濕熱環(huán)境，促進(jìn)尿酸排泄。在急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期，建議選用具有活血化瘀、消腫止痛作用的中成藥，例如三七傷藥片，快速緩解關(guān)節(jié)紅腫熱痛癥狀。對(duì)于慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期，推薦采用補(bǔ)腎強(qiáng)骨、祛瘀通絡(luò)的中成藥，比如六味地黃丸，旨在增強(qiáng)腎功能，減輕關(guān)節(jié)僵硬和疼痛。中成藥推薦適用于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期，通過特定穴位如阿是穴、三陰交等緩解疼痛。針刺療法針對(duì)急性期的紅腫熱痛癥狀，選取特定穴位進(jìn)行放血治療以減輕炎癥反應(yīng)。刺絡(luò)放血利用金黃膏或雙柏膏等外用方劑及特定湯藥進(jìn)行局部應(yīng)用，達(dá)到消腫止痛的效果。中藥外敷與熏洗非藥物療法推薦臨床使用注意事項(xiàng)方藥使用安全核心藥物應(yīng)用