乏力診治與管理專家共識(shí)解讀2026一、概述定義與分類生理性：睡眠障礙、心理壓力、運(yùn)動(dòng)失調(diào)等。病理性：全身多系統(tǒng)疾病相關(guān)（如腫瘤、內(nèi)分泌疾?。?。急性乏力（≤1個(gè)月）：常見于感染、電解質(zhì)紊亂等。慢性乏力（>6個(gè)月）：多見于慢性病或特發(fā)性疲勞。定義：乏力（Fatigue）是主觀體力下降伴倦怠感的癥狀，屬非特異性癥候群。病因分類：流行病學(xué)全球成人患病率約5.5%~86.7%，國內(nèi)超半數(shù)患者以乏力為首診主訴。高危人群：老年人、慢性病患者、圍絕經(jīng)期女性、長期心理壓力者二、病因與發(fā)病機(jī)制(一)病因類別具體病因生理性運(yùn)動(dòng)缺乏/過度、睡眠不足、增齡（線粒體功能衰退）、妊娠/圍絕經(jīng)期（激素波動(dòng)）病理性12大系統(tǒng)疾病：

?腫瘤（癌因性疲乏CRF）

?營養(yǎng)缺乏（貧血、低蛋白血癥）

?感染（長新冠、HIV）

?內(nèi)分泌疾病（甲減、糖尿?。?/p>

?風(fēng)濕免疫病（SLE、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）

?神經(jīng)系統(tǒng)?。X卒中、慢性疲勞綜合征CFS/ME）

?藥物/物質(zhì)（精神類藥物、咖啡因戒斷）(二)發(fā)病機(jī)制生理機(jī)制：能量代謝障礙：線粒體產(chǎn)能下降（運(yùn)動(dòng)缺乏/過度）。神經(jīng)遞質(zhì)紊亂：5-羥色胺、多巴胺等失衡影響神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)。病理機(jī)制：炎癥理論：促炎因子（如IL-6、TNF-α）激活，影響中樞神經(jīng)功能。HPA軸紊亂：下丘腦-垂體-腎上腺軸失調(diào)導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)異常。其他：ATP代謝異常、遺傳因素、晝夜節(jié)律失調(diào)三、診斷流程(一)臨床評估工具量表評估：BFI（簡明疲乏量表）或PFS-R（修訂版Piper疲乏量表）：0-10分分級(jí)（輕度1-3，中度4-6，重度7-10）。(二)診斷步驟詳細(xì)問診（RICE法則）：步驟核心內(nèi)容R（就診原因）明確乏力特點(diǎn)及伴隨癥狀I(lǐng)（自我認(rèn)知）患者對疾病的歸因C（擔(dān)憂點(diǎn)）心理需求與恐懼E（期望）治療目標(biāo)與醫(yī)患共識(shí)預(yù)警征象（需緊急轉(zhuǎn)診）：發(fā)熱+盜汗、呼吸困難、胸痛、不明原因消瘦、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（肢體無力、意識(shí)障礙）、出血傾向。體格檢查重點(diǎn)：一般情況：體溫、血壓、皮膚黏膜（蒼白/黃疸/瘀斑）。系統(tǒng)查體：甲狀腺、淋巴結(jié)、心肺聽診、神經(jīng)肌力評估。(三)輔助檢查策略評估層級(jí)推薦項(xiàng)目一般評估血尿常規(guī)、生化全項(xiàng)（肝腎功能/電解質(zhì)/血糖）、ECG、胸片/CT、腹部超聲特殊評估?內(nèi)分泌：甲狀腺功能、NT-proBNP

?感染：肝炎/HIV/結(jié)核篩查

?腫瘤：標(biāo)志物（CEA/CA125等）

?免疫：抗核抗體、類風(fēng)濕因子

?心理：PHQ-9/GAD-7量表推薦意見：優(yōu)先完成一般評估，再根據(jù)疑診病因選擇特殊檢查，避免過度醫(yī)療（證據(jù)等級(jí)：高）。四、治療與管理(一)治療原則生理性乏力：生活方式干預(yù)為主（運(yùn)動(dòng)、睡眠、心理調(diào)適）。病理性乏力：病因明確：針對原發(fā)病治療（如貧血補(bǔ)鐵、甲減替代治療）。病因不明：非藥物+藥物聯(lián)合（中重度者）。(二)非藥物治療干預(yù)方式適用人群推薦等級(jí)有氧/抗阻運(yùn)動(dòng)所有慢性乏力一級(jí)證據(jù)（A）認(rèn)知行為療法CFS/心理相關(guān)乏力一級(jí)證據(jù)（A）傳統(tǒng)功法慢性疲勞（太極拳/八段錦）B級(jí)證據(jù)亮白光療法癌因性疲乏B級(jí)證據(jù)(三)藥物治療癌因性疲乏（CRF）：一線：哌醋甲酯（中樞興奮劑），注意不良反應(yīng)（惡心、焦慮）。終末期：短期地塞米松（改善生活質(zhì)量，避免長期使用）。CFS：對癥治療（NSAIDs、非成癮性催眠藥），無特異性藥物。(四)中醫(yī)藥治療證型主癥方劑氣虛神疲懶言、面色?白四君子湯加減血虛頭暈心悸、唇甲色淡歸脾湯加減陰虛五心煩熱、盜汗六味地黃湯加減陽虛形寒肢冷、便溏右歸丸加減推薦意見：針刺/艾灸可作為輔助治療（證據(jù)等級(jí)：C）。五、全科管理路徑(一)分級(jí)管理流程(二)隨訪策略急性轉(zhuǎn)診后：1-2周內(nèi)隨訪，監(jiān)測生命體征。慢性乏力：每1-3個(gè)月隨訪，每半年評估臟器功能。(三)轉(zhuǎn)診指征類型標(biāo)準(zhǔn)上轉(zhuǎn)預(yù)警征象、病因不明、治療無效、嚴(yán)重精神障礙（自殺風(fēng)險(xiǎn)）下轉(zhuǎn)診斷明確且病情穩(wěn)定、需長期隨訪的慢性病(四)三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防：健康宣教（均衡飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、心理調(diào)適）。二級(jí)預(yù)防：高危人群篩查（PHQ-9/GAD-7量表）。三級(jí)預(yù)防：個(gè)體化康復(fù)管理（防跌倒、營養(yǎng)支持）。六、健康教育要點(diǎn)營養(yǎng)干預(yù)：貧血患者：補(bǔ)充維C+鐵（綠葉菜、木耳、芝麻醬），避免高草酸食物（菠菜）。運(yùn)