新生兒疾病診療常規(guī)一、總則（一）適用范圍本常規(guī)適用于出生至28天新生兒（含早產(chǎn)兒、低出生體重兒、極低出生體重兒）常見疾病的診斷與治療，指導(dǎo)新生兒科醫(yī)務(wù)人員規(guī)范診療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全。（二）診療基本原則早期識(shí)別：新生兒病情變化快，癥狀不典型，需密切觀察生命體征（體溫、心率、呼吸、血壓）、精神狀態(tài)、喂養(yǎng)情況、哭聲、皮膚顏色及尿量等，早期發(fā)現(xiàn)異常并及時(shí)干預(yù)。綜合評(píng)估：結(jié)合新生兒胎齡、出生體重、Apgar評(píng)分、母親孕期病史、分娩過程及輔助檢查結(jié)果，進(jìn)行全面評(píng)估，制定個(gè)體化診療方案。安全優(yōu)先：嚴(yán)格遵循新生兒生理特點(diǎn)，合理選擇檢查項(xiàng)目與治療藥物，控制藥物劑量、給藥途徑及療程，避免醫(yī)源性損傷；加強(qiáng)院內(nèi)感染防控，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、無菌技術(shù)等制度。多學(xué)科協(xié)作：對(duì)復(fù)雜、危重疾病（如先天性畸形、嚴(yán)重感染、呼吸衰竭等），及時(shí)聯(lián)合兒科其他亞?？?、外科、麻醉科等科室開展會(huì)診，制定綜合診療方案。（三）轉(zhuǎn)診指征具備以下情況之一者，需及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）：早產(chǎn)兒（胎齡＜34周）、低出生體重兒（出生體重＜2000g）、極低出生體重兒（出生體重＜1500g），或存在宮內(nèi)窘迫、出生時(shí)Apgar評(píng)分≤7分（5分鐘）。出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭、休克、驚厥、昏迷等危重癥狀。疑似或確診嚴(yán)重感染（如敗血癥、化膿性腦膜炎、重癥肺炎等），經(jīng)初步治療后病情無改善或加重。存在先天性畸形（如先天性心臟病、消化道畸形、神經(jīng)管畸形等），需手術(shù)治療。出現(xiàn)難以糾正的代謝紊亂（如嚴(yán)重低血糖、高血糖、電解質(zhì)紊亂、酸中毒等）。二、常見新生兒疾病診療流程（一）新生兒黃疸1.診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)：出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，或黃疸進(jìn)展快（每日血清膽紅素上升＞85μmol/L）、持續(xù)時(shí)間長（足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周），或黃疸退而復(fù)現(xiàn)；皮膚、鞏膜黃染，嚴(yán)重時(shí)可累及四肢、手足心。輔助檢查：

血清膽紅素檢測：包括總膽紅素（TSB）、直接膽紅素（DB）、間接膽紅素（IB），區(qū)分生理性黃疸與病理性黃疸。病因檢查：血常規(guī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血型（母子）、Coomb試驗(yàn)、肝功能、病毒學(xué)檢查（巨細(xì)胞病毒、乙肝病毒等）、甲狀腺功能等，明確黃疸病因。2.治療原則生理性黃疸：加強(qiáng)喂養(yǎng)，促進(jìn)多吃多排，一般無需特殊治療，密切觀察黃疸變化。病理性黃疸：

藍(lán)光治療：為首選治療方法，根據(jù)血清膽紅素水平調(diào)整藍(lán)光照射時(shí)間與強(qiáng)度；照射期間保護(hù)新生兒眼睛與會(huì)陰部，監(jiān)測體溫、水分及電解質(zhì)平衡。藥物治療：苯巴比妥（肝酶誘導(dǎo)劑），適用于肝功能異?；蚰懠t素代謝障礙者；白蛋白，適用于嚴(yán)重高膽紅素血癥（TSB＞342μmol/L），結(jié)合游離膽紅素，預(yù)防核黃疸；必要時(shí)靜脈輸注免疫球蛋白，治療血型不合溶血病。換血治療：適用于嚴(yán)重高膽紅素血癥（TSB＞427μmol/L）、出現(xiàn)核黃疸早期癥狀（如嗜睡、反應(yīng)差、吸吮無力、抽搐等）或藍(lán)光治療效果不佳者，換血可快速降低血清膽紅素水平。病因治療：針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療（如抗感染、治療先天性甲狀腺功能減退癥等）。（二）新生兒肺炎1.診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)：多無典型肺炎癥狀，可表現(xiàn)為呼吸急促（呼吸頻率＞60次/分）、發(fā)紺、吐沫、咳嗽、精神萎靡、拒奶、體溫不穩(wěn)定（發(fā)熱或低體溫）；肺部聽診可聞及啰音，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、三凹征。輔助檢查：

影像學(xué)檢查：胸部X線片可見肺部點(diǎn)片狀陰影、斑片影或肺紋理增粗紊亂。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（白細(xì)胞總數(shù)升高或降低，中性粒細(xì)胞比例異常）、C反應(yīng)蛋白（CRP升高）；痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)，明確致病菌；病毒核酸檢測，排查病毒感染（如呼吸道合胞病毒、流感病毒等）。2.治療原則一般治療：保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口鼻分泌物；合理喂養(yǎng)，保證熱量與水分?jǐn)z入；維持體溫穩(wěn)定，必要時(shí)保暖或降溫；加強(qiáng)護(hù)理，避免交叉感染。抗感染治療：

細(xì)菌性肺炎：根據(jù)病原菌培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗(yàn)選擇抗生素，未明確病原菌前，可經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素（如青霉素類、頭孢菌素類）；療程一般7-14天，需待臨床癥狀消失、肺部啰音吸收、血常規(guī)及CRP恢復(fù)正常后停藥。病毒性肺炎：無特效抗病毒藥物，以對(duì)癥支持治療為主，可酌情使用抗病毒藥物（如利巴韋林，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證）。對(duì)癥治療：呼吸急促、發(fā)紺者給予吸氧（鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧，必要時(shí)機(jī)械通氣）；痰多者給予霧化吸入（如生理鹽水、氨溴索），促進(jìn)痰液排出；出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物治療。（三）新生兒敗血癥1.診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)：早期癥狀不典型，可表現(xiàn)為精神萎靡、反應(yīng)差、拒奶、不哭、體溫不穩(wěn)定（發(fā)熱或低體溫）、體重增長緩慢；嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)黃疸迅速加重、皮膚瘀斑、肝脾腫大、呼吸急促、發(fā)紺、驚厥、休克等。輔助檢查：

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（白細(xì)胞總數(shù)升高或降低，中性粒細(xì)胞比例升高，核左移）、CRP升高（發(fā)病后24-48小時(shí)出現(xiàn)）、降鈣素原（PCT）升高；血培養(yǎng)為確診金標(biāo)準(zhǔn)，需在使用抗生素前采集血標(biāo)本，同時(shí)可采集腦脊液、尿、痰等標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)。其他檢查：胸部X線片、腹部B超、腦脊液檢查（排查化膿性腦膜炎）等，評(píng)估是否存在遷徙性感染。2.治療原則抗感染治療：

經(jīng)驗(yàn)性治療：未明確病原菌前，選用廣譜、強(qiáng)效抗生素，覆蓋革蘭氏陽性菌與革蘭氏陰性菌（如青霉素類+頭孢菌素類，或碳青霉烯類），靜脈輸注，確保藥物劑量充足。針對(duì)性治療：根據(jù)血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素，選擇敏感抗生素，療程一般10-14天；若合并化膿性腦膜炎，療程延長至2-3周。支持治療：保證熱量與水分?jǐn)z入，必要時(shí)靜脈營養(yǎng)支持；維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡；出現(xiàn)休克時(shí)，給予擴(kuò)容、血管活性藥物（如多巴胺、多巴酚丁胺）治療；糾正貧血，必要時(shí)輸注紅細(xì)胞、血漿。對(duì)癥治療：發(fā)熱者物理降溫，低體溫者保暖；驚厥者給予鎮(zhèn)靜、止驚藥物（如苯巴比妥、地西泮）；黃疸加重者及時(shí)進(jìn)行藍(lán)光治療。（四）新生兒低血糖1.診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)：多無特異性癥狀，可表現(xiàn)為反應(yīng)差、嗜睡、吸吮無力、拒奶、哭聲低弱、震顫、面色蒼白、出冷汗；嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)驚厥、昏迷、呼吸暫停。輔助檢查：血糖檢測，足月兒出生后24小時(shí)內(nèi)血糖＜2.2mmol/L，24小時(shí)后＜2.6mmol/L；早產(chǎn)兒出生后24小時(shí)內(nèi)血糖＜1.7mmol/L，24小時(shí)后＜2.2mmol/L，即可診斷為低血糖。同時(shí)檢查胰島素、皮質(zhì)醇、甲狀腺功能等，明確低血糖病因。2.治療原則緊急處理：血糖＜2.2mmol/L或出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)，立即給予葡萄糖靜脈輸注，初始劑量為2ml/kg（10%葡萄糖注射液），速度為1ml/min；隨后根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整葡萄糖輸注速度，維持血糖在2.6-4.4mmol/L。喂養(yǎng)支持：能進(jìn)食者，盡早開始母乳喂養(yǎng)或配方奶喂養(yǎng)，促進(jìn)血糖恢復(fù)。病因治療：針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療（如先天性高胰島素血癥、先天性甲狀腺功能減退癥、感染等）。監(jiān)測：治療期間每1-2小時(shí)監(jiān)測一次血糖，血糖穩(wěn)定后逐漸延長監(jiān)測間隔，直至血糖恢復(fù)正常且穩(wěn)定24-48小時(shí)后停藥。三、新生兒護(hù)理要點(diǎn)環(huán)境管理：保持新生兒病房溫度適宜（足月兒22-24℃，早產(chǎn)兒24-26℃），濕度55-65%；定期通風(fēng)換氣，每日2次，每次15-30分鐘，避免對(duì)流風(fēng)；嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，減少人員流動(dòng)。喂養(yǎng)護(hù)理：優(yōu)先母乳喂養(yǎng)，按需喂養(yǎng)；無法母乳喂養(yǎng)者，給予配方奶喂養(yǎng)，早產(chǎn)兒可選擇早產(chǎn)兒配方奶；喂養(yǎng)后及時(shí)拍嗝，避免溢奶、嗆奶；記錄喂養(yǎng)量、排便次數(shù)及性狀。皮膚護(hù)理：每日清潔皮膚，保持皮膚干燥、清潔；勤換尿布，避免紅臀；臍部護(hù)理，每日用碘伏消毒臍部2次，保持臍部干燥，觀察臍部有無滲血、滲液、紅腫。病情觀察：密切監(jiān)測生命體征、精神狀態(tài)、喂養(yǎng)情況、哭聲、皮膚顏色、尿量及大便情況；做好護(hù)理記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。感染防控：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，接觸新生兒前后必須洗手；使用無菌物