重性精神疾病診療中國精神疾病的分類器質性精神障礙精神活性物質和非成癮性物質所致精神障礙精神分裂癥和其他精神病性障礙心境障礙癔癥、應激相關障礙、神經癥心理因素相關生理障礙人格障礙、習慣沖動控制障礙、性心理障礙精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙童年和少年期的多動障礙、品行、情緒障礙其他精神障礙和心理衛(wèi)生問題精神疾病診斷的原則癥狀標準嚴重程度標準病程標準排除標準重性精神疾病的概念（686項目）主要包括的：精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、分裂情感性精神障礙等具有幻覺、妄想、嚴重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀患者社會生活能力嚴重受損幻覺虛幻的知覺——無中生有幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸幻聽：憑空聞語，帶有評論性和命令性妄想妄想是診斷精神病的分水嶺妄想的三大特征：歪曲事實、堅信不移、個人獨有常見的妄想有：關系妄想、被害妄想、夸大妄想、罪惡妄想、嫉妒妄想、鐘情妄想等嚴重思維障礙思維松弛——不知所云思維破裂——詞的雜拌思維中斷——思潮突然中止思維云集——異己思想突然大量涌現情感障礙淡漠倒錯，不協調不穩(wěn)定抑郁高漲行為紊亂木僵緘默癥

精神運動性興奮精神運動性抑制自知力自知力是指病人對其自身精神狀態(tài)的認識能力。自知力缺失：對所有的癥狀都否認是病態(tài)表現，拒絕治療自知力不全：有些“病感”，但不能具體分析癥狀；承認部分癥狀是病，對其他癥狀予以否認自知力完全：承認有病，并能透徹地分析癥狀，有求治愿望。嚴重程度標準社會功能受損現實檢驗能力受損無自知力需住院治療精神分裂癥概念：精神分裂癥是一組病因未明的精神病，多在青壯年發(fā)病，起病往往較為緩慢，臨床上可以表現出思維、情感、行為等多方面的障礙以及精神活動的不協調?；颊咭话阋庾R清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病過程中可以出現認知功能損害。該組疾病一般病程遷延，呈反復加重或惡化，部分患者可最終出現衰退和精神殘疾，而部分患者可保持痊愈或基本痊愈的狀態(tài)。精神分裂癥知情意意知情兩個不協調：1、個體精神活動內部的不協調；2、個體的精神活動與環(huán)境不協調精神分裂癥的診斷標準癥狀標準嚴重程度標準病程標準：1個月排除標準精神分裂癥的分型偏執(zhí)型青春型緊張型單純型未定型精神分裂癥的診斷標準癥狀標準（CCMD-3）（9條中至少存在2項）（言語性）幻聽思維破裂思維被插入、被播散、思維中斷等被控制、被洞悉體驗原發(fā)性妄想思維邏輯倒錯精神分裂癥的診斷標準情感倒錯緊張綜合癥、怪異行為、或愚蠢行為明顯的意志減退或缺乏病程一個月（單純型至少2年）心境障礙心境障礙（情感性精神障礙）以明顯而持久的心境高漲或低落為主的一組精神障礙，并有相應的思維和行為改變。可有精神病性癥狀，如幻覺妄想。大多數病人有反復發(fā)作的傾向，每次發(fā)作多可緩解，部分可有殘留癥狀或轉為慢性。雙相障礙的臨床特點也稱雙相情感障礙，心境障礙。以持續(xù)而顯著的情緒低落或高漲為主要表現，伴有相應的思維和行為改變。有躁狂和抑郁兩種表現形式，可以單獨發(fā)生，也可以交替或混合（雙相）。一般為發(fā)作性病程，間歇期完全正常雖有反復發(fā)作的傾向，但不出現精神衰退可伴有精神病癥狀情感障礙的不同（病程）表現情感時間反復發(fā)作抑郁癥情感時間情感時間情感時間雙相情感障礙雙相快速循環(huán)反復發(fā)作躁狂癥（罕見）躁狂發(fā)作躁狂發(fā)作以心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從高興愉快到欣喜若狂，某些病例僅以易激惹為主。病情輕者社會功能無損害，嚴重者可出現幻覺妄想等精神病性癥狀。躁狂狀態(tài)心境高漲是核心癥狀，思維、言語和行為的量和速度都增加，具體表現為：顯著的自我感覺良好，豁達樂觀，精力旺盛思維奔逸、奇思妙想，創(chuàng)造力突發(fā)意志增強，社交活動多，說話滔滔不絕睡眠需要減少……躁狂發(fā)作的

診

斷

標

準8項中存在至少3項隨境轉移語量增多思維奔逸自我評價過高或夸大精力充沛行為魯莽、不計后果睡眠需要減少性欲亢進病程標準嚴重程度標準：病程標準：一個星期以上躁狂行為的后果但是……夸大妄想瘋狂購物，揮金如土管閑事食欲增加，性欲亢進易激惹，說翻臉就翻臉注意力不能持久（隨境轉移），做事虎頭蛇尾，行為不當（不記后果，草率），心境障礙的分類——躁狂輕躁狂無精神病性癥狀的躁狂有精神病性癥狀的躁狂復發(fā)性躁狂心境障礙的分類——抑郁輕性抑郁癥無精神病性癥狀的抑郁癥有精神病性癥狀的抑郁癥復發(fā)性抑郁癥心境障礙——雙相障礙雙相障礙—躁狂的：目前為1輕，2無，3有,抑郁的:目前為1輕，2無,3有,雙相障礙-目前為混合發(fā)作目前為快速循環(huán)發(fā)作抑郁發(fā)作的

診

斷

標

準9項中存在4項以上1興趣喪失、無愉快感2精力減退或疲乏感3精神運動性抑制或激越4自我評價過低、自責，內疚5聯想困難或自覺思考能力下降6反復想死或有自殺自傷行為7睡眠障礙，早醒或睡的多8食欲降低或體重明顯減輕9性欲減退抑郁發(fā)作的診斷標準嚴重程度病程標準：2星期以上雙相障礙的診斷躁狂狀態(tài)持續(xù)1周以上抑郁狀態(tài)持續(xù)2周以上影響生活、工作有反復發(fā)作傾向心境障礙中的其他1持續(xù)性心境障礙：（反復出現心境高或低，如環(huán)性心境障礙）癥狀不完全符合躁狂或抑郁時間2年以上2惡劣心境：（持續(xù)存在心境低落，）癥狀不符合任何一型抑郁的癥狀標準，同時沒有躁狂癥狀。時間2年以上，中間有緩解但小于2月偏執(zhí)性精神病的診斷概念：指一組以系統妄想為主要癥狀，而病因未明的精神障礙，若有幻覺則歷時短暫且不突出。在不涉及妄想的情況下，無明顯的其他心理方面異常。30歲以后起病者較多。偏執(zhí)性精神病的特點又叫：妄想型精神障礙，種類妄想妄想的特點其他方面偏執(zhí)性精神病的診斷癥狀標準：主要就是妄想以系統妄想為主要癥狀，內容較固定，并有一定的現實性，不經了解，難辯真?zhèn)?。主要表現為被害、嫉妒、夸大、疑病、或鐘情等內容。偏執(zhí)性精神病的診斷嚴重標準：社會功能受損，無自知力。病程標準：三個月以上分裂情感性精神病的診斷特點：是精神分裂癥與心境障礙之和。指一組分裂癥狀和情感癥狀同時存在又同樣突出，常有反復發(fā)作的精神病。分裂癥癥狀為妄想、幻覺，及思維障礙等陽性精神病性癥狀，情感性癥狀為躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作。病程：2周以上分裂情感性精神病的分型分裂情感性精神病，躁狂型抑郁型混合型小結（一）精神分裂癥偏執(zhí)性精神病障礙心境障礙分裂情感性精神病小結（二）診斷的四個內容（標準）1癥狀標準2病程標準3嚴重程度標準4排除標準謝謝！重性精神疾病診療中國精神疾病的分類器質性精神障礙精神活性物質和非成癮性物質所致精神障礙精神分裂癥和其他精神病性障礙心境障礙癔癥、應激相關障礙、神經癥心理因素相關生理障礙人格障礙、習慣沖動控制障礙、性心理障礙精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙童年和少年期的多動障礙、品行、情緒障礙其他精神障礙和心理衛(wèi)生問題精神疾病診斷的原則癥狀標準嚴重程度標準病程標準排除標準重性精神疾病的概念（686項目）主要包括的：精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、分裂情感性精神障礙等具有幻覺、妄想、嚴重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀患者社會生活能力嚴重受損幻覺虛幻的知覺——無中生有幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸幻聽：憑空聞語，帶有評論性和命令性妄想妄想是診斷精神病的分水嶺妄想的三大特征：歪曲事實、堅信不移、個人獨有常見的妄想有：關系妄想、被害妄想、夸大妄想、罪惡妄想、嫉妒妄想、鐘情妄想等嚴重思維障礙思維松弛——不知所云思維破裂——詞的雜拌思維中斷——思潮突然中止思維云集——異己思想突然大量涌現情感障礙淡漠倒錯，不協調不穩(wěn)定抑郁高漲行為紊亂木僵緘默癥

精神運動性興奮精神運動性抑制自知力自知力是指病人對其自身精神狀態(tài)的認識能力。自知力缺失：對所有的癥狀都否認是病態(tài)表現，拒絕治療自知力不全：有些“病感”，但不能具體分析癥狀；承認部分癥狀是病，對其他癥狀予以否認自知力完全：承認有病，并能透徹地分析癥狀，有求治愿望。嚴重程度標準社會功能受損現實檢驗能力受損無自知力需住院治療精神分裂癥概念：精神分裂癥是一組病因未明的精神病，多在青壯年發(fā)病，起病往往較為緩慢，臨床上可以表現出思維、情感、行為等多方面的障礙以及精神活動的不協調?；颊咭话阋庾R清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病過程中可以出現認知功能損害。該組疾病一般病程遷延，呈反復加重或惡化，部分患者可最終出現衰退和精神殘疾，而部分患者可保持痊愈或基本痊愈的狀態(tài)。精神分裂癥知情意意知情兩個不協調：1、個體精神活動內部的不協調；2、個體的精神活動與環(huán)境不協調精神分裂癥的診斷標準癥狀標準嚴重程度標準病程標準：1個月排除標準精神分裂癥的分型偏執(zhí)型青春型緊張型單純型未定型精神分裂癥的診斷標準癥狀標準（CCMD-3）（9條中至少存在2項）（言語性）幻聽思維破裂思維被插入、被播散、思維中斷等被控制、被洞悉體驗原發(fā)性妄想思維邏輯倒錯精神分裂癥的診斷標準情感倒錯緊張綜合癥、怪異行為、或愚蠢行為明顯的意志減退或缺乏病程一個月（單純型至少2年）心境障礙心境障礙（情感性精神障礙）以明顯而持久的心境高漲或低落為主的一組精神障礙，并有相應的思維和行為改變?？捎芯癫⌒园Y狀，如幻覺妄想。大多數病人有反復發(fā)作的傾向，每次發(fā)作多可緩解，部分可有殘留癥狀或轉為慢性。雙相障礙的臨床特點也稱雙相情感障礙，心境障礙。以持續(xù)而顯著的情緒低落或高漲為主要表現，伴有相應的思維和行為改變。有躁狂和抑郁兩種表現形式，可以單獨發(fā)生，也可以交替或混合（雙相）。一般為發(fā)作性病程，間歇期完全正常雖有反復發(fā)作的傾向，但不出現精神衰退可伴有精神病癥狀情感障礙的不同（病程）表現情感時間反復發(fā)作抑郁癥情感時間情感時間情感時間雙相情感障礙雙相快速循環(huán)反復發(fā)作躁狂癥（罕見）躁狂發(fā)作躁狂發(fā)作以心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從高興愉快到欣喜若狂，某些病例僅以易激惹為主。病情輕者社會功能無損害，嚴重者可出現幻覺妄想等精神病性癥狀。躁狂狀態(tài)心境高漲是核心癥狀，思維、言語和行為的量和速度都增加，具體表現為：顯著的自我感覺良好，豁達樂觀，精力旺盛思維奔逸、奇思妙想，創(chuàng)造力突發(fā)意志增強，社交活動多，說話滔滔不絕睡眠需要減少……躁狂發(fā)作的

診

斷

標

準8項中存在至少3項隨境轉移語量增多思維奔逸自我評價過高或夸大精力充沛行為魯莽、不計后果睡眠需要減少性欲亢進病程標準嚴重程度標準：病程標準：一個星期以上躁狂行為的后果但是……夸大妄想瘋狂購物，揮金如土管閑事食欲增加，性欲亢進易激惹，說翻臉就翻臉注意力不能持久（隨境轉移），做事虎頭蛇尾，行為不當（不記后果，草率），心境障礙的分類——躁狂輕躁狂無精神病性癥狀的躁狂有精神病性癥狀的躁狂復發(fā)性躁狂心境障礙的分類——抑郁輕性抑郁癥無精神病性癥狀的抑郁癥有精神病性癥狀的抑郁癥復發(fā)性抑郁癥心境障礙——雙相障礙雙相障礙—躁狂的：目前為1輕，2無，3有,抑郁的:目前為1輕，2無,3有,雙相障礙-目前為混合發(fā)作目前為快速循環(huán)發(fā)作抑郁發(fā)作的

診

斷

標

準9項中存在4項以上1興趣喪失、無愉快感2精力減退或疲乏感3精神運動性抑制或激越4自我評價過低、自責，內疚5聯想困難或自覺思考能力下降6反復想死或有自殺自傷行為7睡眠障礙，早醒或睡的多8食欲降低或體重明顯減輕9性欲減退抑郁發(fā)作的診斷標準嚴重程度病程標準：2星期以上雙相障礙的診斷躁狂狀態(tài)持續(xù)1周以上抑郁狀態(tài)持續(xù)2周以上影響生活、工作有反復發(fā)作傾向心境障礙中的其他1持續(xù)性心境障礙：（反復出現心境高或低，如環(huán)性心境障礙）癥狀不完全符合躁狂或抑郁時間2年以上2惡劣心境：（持續(xù)存在心境低落，）癥狀不符合任何一型抑郁的癥狀標準，同時沒有躁狂癥狀。時間2年以上，中間有緩解但小于2月偏執(zhí)性精神病的診斷概念：指一組以系統妄想為主要癥狀，而病因未明的精神障礙，若有幻覺則歷時短暫且不突出。在不涉及妄想的情況下，無明顯的其他心理方面異常。30歲以后起病者較多。偏執(zhí)性精神病的特點又叫：妄想型精神障礙，種類妄想妄想的特點其他方面偏執(zhí)性精神病的診斷癥狀標準：主要就是妄想以系統妄想為主要癥狀，內容較固定，并有一定的現實性，不經了解，難辯真?zhèn)?。主要表現為被害、嫉妒、夸大、疑病、或鐘情等內容。偏執(zhí)性精神病的診斷嚴重標準：社會功能受損，無自知力。病程標準：三個月以上分裂情感性精神病的診斷特點：是精神分裂癥