一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結智能護理實操平車過門檻技術課件01前言前言記得去年冬天值大夜班時，我推著平車送一位術后3天的髖關節(jié)置換患者去做CT復查。走到病房門口那道10厘米高的門檻時，患者突然攥緊我的手腕，眉頭緊皺著說：“護士，輕點……疼?！蔽耶敃r右手死死壓著平車扶手，左手拼命拽住床欄，可車輪碾過門檻的瞬間，車身還是猛地顛簸了一下?；颊叩刮豢跊鰵?，監(jiān)護儀上的心率從78飆升到95——那一下顛簸，可能讓他剛愈合的傷口又受了刺激。類似的場景，我在臨床工作的8年里見過太多次。平車轉運是護理工作中最基礎卻最關鍵的環(huán)節(jié)之一，而“過門檻”這個看似簡單的動作，實則隱藏著諸多風險：老年患者可能因顛簸誘發(fā)骨折移位，術后患者可能因震動導致傷口滲血，意識不清的患者可能因體位滑動造成墜床……傳統(tǒng)平車依賴護理人員的經驗和體力，遇到門檻時全憑“硬推硬扛”，既增加了護理負荷，也難以保證患者安全。前言隨著智能護理設備的普及，我所在的科室去年引進了一批具備“智能過檻”功能的轉運平車。這種平車搭載了壓力傳感器、高度調節(jié)裝置和減震系統(tǒng)，能通過識別門檻高度自動調整車輪角度，配合護理人員的操作，將顛簸幅度降低60%以上。今天，我想以這臺智能平車為載體，結合真實病例，和大家分享“智能護理實操平車過門檻技術”的全流程，希望能讓更多護理同仁掌握這項技術，讓患者的每一次轉運都更安全、更溫暖。02病例介紹病例介紹先和大家分享一個我全程參與護理的案例?；颊邚埓鬆?，72歲，因“右側股骨頸骨折”于2023年10月15日收入我科，10月18日在腰硬聯(lián)合麻醉下行“人工髖關節(jié)置換術”，術后第3天（10月21日）需前往放射科進行骨盆正位片復查。張大爺有以下特點需要特別關注：①年齡大，骨質疏松明顯，對震動耐受差；②術后切口位于右髖外側，敷料干燥無滲血，但活動時疼痛評分（NRS）為3分（靜息時0分）；③因長期服用阿司匹林，凝血功能稍差（INR1.3）；④性格敏感，術前曾多次詢問“轉運會不會疼”，存在明顯焦慮情緒。轉運路徑為：病房（3樓）→電梯→放射科（1樓），全程需經過3處門檻：病房門（高8cm，木質）、電梯廳門（高5cm，金屬包邊）、放射科檢查室門（高10cm，水泥材質）。其中放射科門檻最高且材質堅硬，是轉運的“關鍵挑戰(zhàn)點”。01030203護理評估護理評估接到轉運醫(yī)囑后，我和責任護士小王立即進行了系統(tǒng)評估，這是確保轉運安全的第一步。評估分為三個維度：患者狀態(tài)評估我們首先關注患者的“生理耐受性”：測量生命體征（T36.5℃，P72次/分，R18次/分，BP130/80mmHg），均在正常范圍；檢查切口固定情況（彈力繃帶加壓包扎，無松動）；評估體位適應性——患者平臥時髖關節(jié)外展30，雙下肢軟枕墊高，符合術后體位要求；疼痛評估（靜息時0分，被動移動時2分），提示當前疼痛可控。其次是“心理狀態(tài)”：張大爺拉著我的手說：“護士，我知道要做檢查，但能不能慢點？上次推我去換藥，過門檻那下疼得我直冒冷汗。”這說明他對轉運存在明顯的恐懼記憶，需要重點安撫。環(huán)境與設備評估環(huán)境方面，我們提前用卷尺測量了3處門檻的高度、寬度和材質，繪制了“轉運路徑風險圖”，標注出高風險點（放射科門檻）；檢查地面是否平整（病房到電梯間地面為防滑地磚，無障礙物；電梯內地面與走廊齊平）；確認通道寬度（1.2米，足夠平車雙向通行）。設備方面，我們使用的是科里新引進的“智能減震轉運平車”（型號：H-2000）。開機后進行功能自檢：①壓力傳感器：推動平車輕觸模擬門檻（高8cm），設備屏幕顯示“門檻高度識別：8cm”，提示傳感器正常；②高度調節(jié)裝置：按下“過檻模式”按鈕，前輪自動抬升5cm，后輪保持原位，車身傾斜角度控制在15（符合人體工程學安全范圍）；③減震系統(tǒng)：推動平車經過模擬門檻，手持震動測試儀檢測車身垂直震動幅度為0.8G（傳統(tǒng)平車為2.2G），減震效果達標；④制動系統(tǒng)：啟動緊急制動，平車3秒內完全停止，無滑動。人員配合評估轉運團隊由2名護士（我和小王）組成，均已接受智能平車操作培訓（考核合格）；提前與放射科溝通，確認檢查室準備就緒，避免轉運后等待；與電梯間工作人員協(xié)調，預留專用電梯，縮短轉運時間。04護理診斷護理診斷基于評估結果，我們提煉出3項主要護理診斷：（一）有受傷的危險：與轉運過程中平車過門檻時的震動有關（依據(jù)：患者骨質疏松、術后切口未完全愈合、智能平車雖減震但仍需人工配合）（二）舒適度改變：與體位變動及對顛簸的預期性焦慮有關（依據(jù)：患者主訴“上次過門檻疼”，NRS評分被動移動時2分）（三）潛在并發(fā)癥：管道滑脫的風險（依據(jù)：患者需攜帶靜脈留置針，轉運時體位變動可能導致導管移位）05護理目標與措施護理目標與措施針對以上診斷，我們制定了“智能技術+人文護理”雙核心的干預方案，目標是：①轉運全程患者生命體征平穩(wěn)（HR≤90次/分，BP波動≤±15mmHg）；②患者主觀疼痛評分（NRS）≤2分；③無管道滑脫、皮膚壓瘡等并發(fā)癥。智能技術應用：讓設備“會思考”門檻識別與自適應調節(jié)：推至門檻前0.5米時，我按下平車操作面板的“過檻模式”鍵，設備通過底部的激光傳感器快速掃描門檻高度（如放射科的10cm門檻），系統(tǒng)自動計算前輪需要抬升的高度（12cm，確保車輪完全覆蓋門檻），同時后輪的減震彈簧壓縮，車身保持水平傾斜角≤15（既避免患者下滑，又減少震動傳遞）。分段動力輔助：平車搭載了電動助力系統(tǒng)，過門檻時我只需輕推扶手，設備會自動增加前輪驅動力（傳統(tǒng)平車需2名護士合力推），減少護理人員的體力消耗，也避免因用力不均導致的車身歪斜。實時數(shù)據(jù)監(jiān)測：平車扶手上的智能顯示屏實時顯示患者心率（通過接觸式傳感器采集）、車身震動幅度（單位：G）、當前門檻高度，我和小王可以同步觀察，一旦發(fā)現(xiàn)心率異常升高或震動超閾值（>1.5G），立即暫停操作，調整策略。人工配合：讓護理“有溫度”預溝通與體位固定：轉運前30分鐘，我坐在床旁拉著張大爺?shù)氖终f：“爺爺，咱們一會兒要去拍片子，今天用的平車可‘聰明’了，遇到門檻會自己‘抬腳’，您感覺會比上次輕很多。您看，這是咱們要經過的門檻，最高的10cm，但平車會慢慢過，我和小王阿姨會一直扶著您?！边呎f邊用手機展示“轉運路徑風險圖”，降低他的焦慮。固定體位時，我們使用了記憶棉約束帶（寬10cm，內襯軟毛），分別固定胸部、髖部和小腿，約束帶與皮膚之間預留1指空隙，既防止滑動，又避免壓瘡。右髖部額外墊了3cm厚的硅膠減震墊，減少直接震動。過檻時的“三步操作法”：人工配合：讓護理“有溫度”第一步（距門檻0.5米）：小王站在平車右側，雙手扶住患者肩部，我站在左側控制方向，同時按下“過檻模式”，平車前輪開始抬升；第二步（接觸門檻）：我勻速推動平車，保持速度≤0.5m/s（比平時慢30%），感受到電動助力啟動后，輕聲說：“爺爺，咱們要過第一個小坎兒了，像坐小山坡一樣，不疼的?！钡谌剑ㄍ耆ㄟ^）：前輪過檻后，平車自動調整后輪高度，我稍作停頓（1-2秒），確認患者無不適后繼續(xù)推進。全程關注與反饋：轉運中，小王持續(xù)觀察患者面部表情（有無皺眉、咬牙），我則每隔30秒詢問：“爺爺，現(xiàn)在有沒有哪里不舒服？”張大爺中途說：“這次確實沒上次顛，就是有點晃?！蔽覀兞⒓凑{整速度（減慢至0.3m/s），并解釋：“爺爺，我們慢點兒，穩(wěn)著來。”06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理轉運過程中，即使做了充分準備，仍可能出現(xiàn)意外情況。我們重點關注以下3類并發(fā)癥：皮膚壓瘡風險點：約束帶固定處、骶尾部（平車床墊較硬）。01觀察：轉運后檢查約束帶接觸皮膚是否發(fā)紅（用指壓法，按壓后3秒內恢復），骶尾部皮膚溫度、顏色。02護理：轉運中每10分鐘調整約束帶松緊度（可輕微抬起患者身體，避免持續(xù)壓迫）；平車床墊提前鋪1cm厚的水膠體敷料，分散壓力。03管道滑脫風險點：靜脈留置針（位于左手背）。觀察：轉運中每5分鐘檢查導管固定（透明敷貼無卷邊，導管外露長度2cm，與上次記錄一致），輸液泵顯示“運行正常”。護理：用彈力繃帶將留置針延長管固定于手背（避免牽拉），告知患者：“爺爺，您左手別使勁兒抓床欄，咱們保護好這根‘小水管’，輸完液就能拔啦?！鄙w征波動風險點：震動誘發(fā)疼痛，導致心率、血壓升高。觀察：智能平車顯示屏實時顯示HR（從72升至85，未超90），我同時觸摸患者橈動脈（規(guī)律，無細速）。護理：發(fā)現(xiàn)HR升至85時，小王立即輕拍患者肩部說：“爺爺，咱們快到了，您跟著我慢慢呼吸，吸氣——呼氣——”引導患者做深呼吸，30秒后HR降至78。07健康教育健康教育轉運結束后，我們針對不同對象開展了分層健康教育，目的是“預防下次轉運的風險”：對患者及家屬用通俗語言解釋智能平車的“過檻原理”：“這平車就像會‘爬樓梯’的機器人，遇到門檻會自己抬高車輪，所以爺爺下次再坐，也不會那么顛啦。”強調轉運前的配合要點：“如果感覺哪里不舒服，一定要馬上告訴我們，別忍著?！睂ψo理團隊組織科內復盤會，用平車記錄的“轉運數(shù)據(jù)”（震動曲線、心率變化）分析優(yōu)化點：比如放射科門檻雖高，但地面材質堅硬，可提前在門檻上鋪設3cm厚的橡膠緩沖墊（需與放射科協(xié)商）；針對老年患者，轉運前30分鐘可預防性使用小劑量止痛藥（需醫(yī)生評估）。對后勤部門反饋環(huán)境改進建議：病房門門檻可改為“斜坡過渡設計”（高度≤5cm），既符合無障礙要求，又降低轉運風險；定期檢查各科室門檻是否有破損（如放射科門檻邊緣有小缺口，已聯(lián)系維修）。08總結總結這次轉運結束后，張大爺拉著我的手說：“護士，這次真沒上次疼，你們這平車真管用！”他的笑容讓我更深切地體會到：智能護理技術不是冰冷的機器，而是“以人為本”的延伸——它把護理人員從“拼體力”的困境中解放出來，讓我們有更多精力去關注患者的感受；它用數(shù)據(jù)和算法降低了轉運風險，卻用溫度和溝通溫暖了患者的心靈。平車過門檻，看似是一個“小技術”，實則是衡量護理質量的“大指標”。從傳統(tǒng)平車的“硬推硬扛”到智能平車的“精準調節(jié)”，從關注“技術操作”到兼顧“