綜合改革對(duì)XX市不同類別公立醫(yī)院的影響分析案例各類公立醫(yī)院財(cái)務(wù)收支變化情況各類公立醫(yī)院總體收支變化情況從收入結(jié)構(gòu)來看，住院收入是各類公立醫(yī)院收入的主體，其中綜合醫(yī)院住院收入占比最高。2018年以前，綜合醫(yī)院住院收入占比基本平穩(wěn)，但在2019年突然降低。與此同時(shí)，2019年，綜合醫(yī)院門急診收入大幅上漲，可能與門診量增加有關(guān)?？傮w上，綜合醫(yī)院總收入漲幅較大，增速高于其他類別的醫(yī)院。中醫(yī)院的住院收入占比持續(xù)降低，門診收入占比提升。政府給中醫(yī)院的財(cái)務(wù)撥款金額在2015~2018年持續(xù)上漲，但2019年大幅下降。?？漆t(yī)院的收入結(jié)構(gòu)中財(cái)務(wù)撥款收入占比相對(duì)較高，且增長較快。詳見下表30。表302015年-2019年威海市不同類別公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)變化情況n(%)20152016201720182019平均增長率(%)數(shù)值構(gòu)成比綜合醫(yī)院總收入（億元）36.50(100.00)42.31(100.00)44.10(100.00)45.10(100.00)48.17(100.00)7.99財(cái)政撥款收入0.98(2.69)1.04(2.47)1.04(2.36)1.42(3.16)1.39(2.88)10.371.80門急診收入8.46(23.17)9.43(22.29)9.61(21.78)9.22(20.43)12.76(26.49)12.723.59住院收入26.29(72.01)31.08(73.47)31.72(71.93)32.92(72.99)33.16(68.83)6.53-1.10其他收入0.78(2.13)0.75(1.77)1.73(3.92)1.54(3.42)0.86(1.79)2.73-3.99中醫(yī)院總收入（億元）6.22(100.00)6.34(100.00)6.59(100.00)6.86(100.00)7.23(100.00)4.05財(cái)政撥款收入0.30(4.79)0.34(5.30)0.47(7.16)0.55(7.97)0.22(2.98)-6.95-9.47門急診收入1.91(30.77)2.09(33.03)2.19(33.19)2.26(32.91)2.70(37.37)10.285.36住院收入3.95(63.40)3.82(60.23)3.84(58.28)3.94(57.45)4.08(56.41)0.85-2.76其他收入0.06(1.04)0.09(1.43)0.09(1.38)0.11(1.67)0.23(3.24)65.4752.86?？漆t(yī)院總收入（億元）15.19(100.00)16.31(100.00)17.59(100.00)16.89(100.00)17.02(100.00)3.02財(cái)政撥款收入0.56(3.66)0.72(4.41)1.35(7.66)1.04(6.15)1.20(7.06)29.0323.21門急診收入4.37(28.78)4.07(24.98)4.48(25.45)4.46(26.41)5.02(29.50)3.720.63住院收入9.77(64.31)10.35(63.46)10.39(59.09)10.44(61.84)9.92(58.26)0.38-2.35其他收入0.49(3.26)1.17(7.15)1.37(7.80)0.94(5.59)0.88(5.19)19.6314.82從支出結(jié)構(gòu)來看，綜合醫(yī)院的總費(fèi)用支出也有較大增長。人員經(jīng)費(fèi)是綜合醫(yī)院支出占比最大的部分，但相較于其他類型醫(yī)院而言，綜合醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)占比較小。藥品費(fèi)和衛(wèi)生材料費(fèi)占比在2018年及以前持續(xù)降低，但2019年出現(xiàn)反彈。中醫(yī)院的藥品費(fèi)用占比較大，衛(wèi)生材料費(fèi)用占比相對(duì)較少。專科醫(yī)院在單位管理和人員經(jīng)費(fèi)上投入資金比例更高，藥品費(fèi)用占比相對(duì)較低。詳見下表31。表312015年-2019年威海市不同類別公立醫(yī)院支出結(jié)構(gòu)變化情況n(%)20152016201720182019平均增長率(%)數(shù)值構(gòu)成比綜合醫(yī)院總費(fèi)用（億元）33.51(100.00)38.46(100.00)39.79(100.00)41.95(100.00)44.77(100.00)8.40單位管理費(fèi)用2.86(8.53)3.45(8.96)3.92(9.85)4.38(10.45)4.12(9.21)11.041.98人員經(jīng)費(fèi)9.42(28.11)10.83(28.15)12.05(30.29)14.10(33.62)14.34(32.03)13.053.48衛(wèi)生材料費(fèi)6.91(20.63)8.58(22.31)7.51(18.86)7.01(16.71)8.27(18.47)4.90-2.61藥品費(fèi)11.05(32.96)12.24(31.83)11.49(28.87)10.26(24.46)12.55(28.03)3.39-3.74其他費(fèi)用3.27(9.76)3.37(8.75)4.83(12.14)6.19(14.76)5.49(12.27)16.956.41中醫(yī)院總費(fèi)用（億元）5.85(100.00)5.88(100.00)6.17(100.00)6.43(100.00)6.98(100.00)4.83單位管理費(fèi)用0.49(8.41)0.56(9.60)0.61(9.86)0.64(9.95)0.69(9.82)9.824.18人員經(jīng)費(fèi)1.65(28.20)1.65(28.09)2.05(33.27)2.32(36.02)2.48(35.47)12.516.44衛(wèi)生材料費(fèi)0.74(12.65)0.82(14.00)0.78(12.70)0.74(11.55)0.82(11.81)2.85-1.66藥品費(fèi)2.26(38.68)2.13(36.24)2.03(32.93)2.04(31.81)2.24(32.11)-0.24-4.25其他費(fèi)用0.71(12.05)0.71(12.07)0.69(11.25)0.69(10.67)0.75(10.79)1.71-2.61專科醫(yī)院總費(fèi)用（億元）14.62(100.00)15.08(100.00)15.90(100.00)16.40(100.00)16.24(100.00)2.78單位管理費(fèi)用2.38(16.29)1.79(11.90)1.96(12.35)2.16(13.16)1.99(12.22)-4.16-6.24人員經(jīng)費(fèi)4.01(27.46)4.39(29.13)5.13(32.25)5.87(35.81)6.23(38.36)13.809.92衛(wèi)生材料費(fèi)3.41(23.32)3.47(23.03)3.49(21.97)2.99(18.24)3.25(20.01)-1.17-3.55藥品費(fèi)3.84(26.23)3.94(26.13)3.87(24.37)3.02(18.39)3.48(21.43)-2.31-4.58其他費(fèi)用0.98(6.70)1.48(9.81)1.44(9.06)2.36(14.40)1.30(7.98)8.094.78各類公立醫(yī)院醫(yī)療收入的結(jié)構(gòu)變動(dòng)分析各類公立醫(yī)院在醫(yī)療收入構(gòu)成上具有不同的特征。中醫(yī)院衛(wèi)生材料收入占比僅為7%左右，相對(duì)其他類別公立醫(yī)院更低。而藥占比和治療收入占比較高，藥占比在2019年高達(dá)35.07%。?？漆t(yī)院衛(wèi)生材料收入占比目前已與綜合醫(yī)院持平，而藥占比相對(duì)較小，僅有23.74%。對(duì)于綜合醫(yī)院而言，影響醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)最多的是手術(shù)收入和藥品收入。綜合醫(yī)院的藥品收入占比每年都下降3%左右，五年來降低了6.54%，是影響綜合醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)的最主要因素。手術(shù)收入占比最初較為穩(wěn)定，但在2018年和2019年大幅增長，在2019年超過了10%。其五年結(jié)構(gòu)貢獻(xiàn)率達(dá)到50%，位居第二，同樣是綜合醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)變化的主要因素之一。綜合醫(yī)院衛(wèi)生材料收入在2015~2016年間提升了1.87%，之后幾年逐步降至原水平。治療收入在2017~2018年出現(xiàn)較大幅度變動(dòng)，但整體變化不大。中醫(yī)院的藥品收入占比是其變化幅度最大的部分，五年來的降幅與綜合醫(yī)院基本相同，但由于其基數(shù)較高，依然是所有類別醫(yī)院中藥占比最高的一類。2016~2017年間中醫(yī)院的檢查收入和治療收入占比均由較大變動(dòng)，治療收入提高了2.43%而檢查收入降低了2.32%。此外，手術(shù)收入和化驗(yàn)收入的占比也有一定幅度的提高。?？漆t(yī)院的結(jié)構(gòu)變動(dòng)度最高，各部分醫(yī)療收入構(gòu)成比變化較大。五年來，專科醫(yī)院的藥占比、衛(wèi)生材料占比有明顯下降，化驗(yàn)收入和手術(shù)收入占比大幅提高。治療收入占比在2017~2018年間大幅提升了2.67%，但整體變化不大。與另外兩類醫(yī)院不同，?？漆t(yī)院的化驗(yàn)收入占比五年間變化較大，占比提升了5.89%，總結(jié)構(gòu)貢獻(xiàn)率接近藥品收入變動(dòng)的結(jié)構(gòu)貢獻(xiàn)率，是影響?？漆t(yī)院收入結(jié)構(gòu)變動(dòng)的主要因素之一。詳見下表33至表36。表33威海市不同類別公立醫(yī)院醫(yī)療收入構(gòu)成(%)醫(yī)院類別年份掛號(hào)收入床位收入護(hù)理收入診察收入檢查收入化驗(yàn)收入手術(shù)收入治療收入衛(wèi)生材料收入藥品收入其他收入綜合醫(yī)院20150.192.481.450.6614.9812.796.6611.3414.4533.511.4920160.212.651.900.9115.3613.067.3110.6516.3230.161.4720170.223.011.931.2514.9613.637.7211.8615.9127.701.8120180.243.121.841.2614.2314.659.4813.8915.1124.271.9020190.252.751.871.1814.5213.1910.8612.3414.4526.981.62中醫(yī)醫(yī)院20150.113.352.091.2011.6610.057.6114.226.6041.801.3120160.123.462.201.5312.0310.898.6714.916.8838.221.0820170.053.582.232.149.7110.949.4217.347.4635.751.3920180.053.642.162.089.5311.908.7917.717.1935.061.8920190.032.971.801.9310.2511.609.5117.626.8235.072.39?？漆t(yī)院20150.203.290.960.5514.559.798.898.9518.8430.063.9220160.263.492.170.9913.1510.8510.939.5619.5727.511.5120170.273.432.521.4813.8511.8911.069.2018.6126.251.4420180.273.392.031.3612.3114.9011.7811.8716.2224.141.7320190.313.201.821.3014.4415.6812.6010.2715.4623.741.18表34威海市不同類別公立醫(yī)院醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)變動(dòng)值(%)醫(yī)院類別年份掛號(hào)收入床位收入護(hù)理收入診察收入檢查收入化驗(yàn)收入手術(shù)收入治療收入衛(wèi)生材料收入藥品收入其他收入綜合醫(yī)院15-160.020.170.450.250.380.260.65-0.691.87-3.35-0.0116-170.010.360.030.34-0.400.570.411.20-0.41-2.450.3317-180.020.11-0.090.01-0.731.021.772.04-0.80-3.440.0918-190.01-0.370.03-0.090.29-1.461.37-1.55-0.662.71-0.2815-190.060.270.420.52-0.460.404.191.000.01-6.540.13中醫(yī)院15-160.010.110.120.330.370.841.060.690.27-3.58-0.2216-17-0.080.120.030.61-2.320.050.742.430.58-2.470.3117-180.000.06-0.07-0.06-0.190.96-0.630.37-0.26-0.690.5018-19-0.02-0.68-0.37-0.160.73-0.300.73-0.09-0.370.020.5115-19-0.08-0.39-0.290.73-1.411.551.903.400.22-6.731.09?？漆t(yī)院15-160.070.201.200.44-1.411.072.040.610.73-2.55-2.4116-170.01-0.060.350.490.701.030.14-0.36-0.96-1.26-0.0717-180.00-0.04-0.49-0.12-1.553.010.722.67-2.39-2.110.2918-190.03-0.19-0.21-0.062.140.780.82-1.60-0.76-0.39-0.5515-190.11-0.090.860.75-0.115.893.711.32-3.39-6.32-2.74表35威海市不同類別公立醫(yī)院醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)變動(dòng)度(%)醫(yī)院類別15-1616-1717-1818-1915-19年均結(jié)構(gòu)變動(dòng)度綜合醫(yī)院8.116.5210.128.8214.003.50中醫(yī)院7.609.733.793.9517.774.44?？漆t(yī)院12.735.4313.397.5325.296.32表36威海市不同類別公立醫(yī)院醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)貢獻(xiàn)率(%)醫(yī)院類別年份掛號(hào)收入床位收入護(hù)理收入診察收入檢查收入化驗(yàn)收入手術(shù)收入治療收入衛(wèi)生材料收入藥品收入其他收入綜合醫(yī)院15-160.242.085.543.054.703.227.998.4623.0041.190.1816-170.164.470.324.194.907.055.0114.785.0130.154.0917-180.231.321.060.189.0112.5821.6825.019.8642.211.1418-190.144.560.371.073.5517.9316.8319.098.0633.263.4415-190.773.315.166.355.664.9151.5112.250.0880.291.61中醫(yī)院15-160.161.301.424.084.5410.3313.028.463.3843.942.7416-170.941.520.327.5428.470.579.1429.797.1130.343.7517-180.060.780.830.712.2711.837.734.523.208.526.0918-190.228.344.491.938.933.688.911.054.570.206.2515-190.944.753.588.9717.2719.0523.3441.722.7282.6013.34專科醫(yī)院15-160.842.4914.785.4417.2613.1025.047.538.9631.3829.5516-170.080.734.295.988.6412.691.674.4311.8315.500.8717-180.010.486.001.4119.0036.958.8632.8129.4025.933.5818-190.422.382.520.7426.229.5910.0219.699.324.806.7915-191.351.1010.559.261.3972.3445.6016.2241.5977.6133.63各類公立醫(yī)院財(cái)務(wù)指標(biāo)變化情況從各項(xiàng)財(cái)務(wù)指標(biāo)來看，威海市各類公立醫(yī)院按照政策要求，持續(xù)控制藥占比，提高醫(yī)務(wù)收入比重，效果較為明顯。各類公立醫(yī)院的藥占比五年間均下降了6%左右。綜合醫(yī)院藥占比在2019年下降幅度較大，但2019年出現(xiàn)了一定程度的反彈。中醫(yī)院的藥占比在2015~2017年迅速下降，之后保持穩(wěn)定。各類公立醫(yī)院的住院收入藥占比相差不大，變化幅度也大致相同，五年來都持續(xù)降低了約10%。但門診收入藥占比有較大差距，中醫(yī)院該指標(biāo)最高，長期保持在55%以上。綜合醫(yī)院門診收入藥占比在2015-2018年間持續(xù)降低，到2019年突然回升了10%。2019年，綜合醫(yī)院基本藥物收入占比提升明顯，同時(shí)中醫(yī)院該指標(biāo)大幅下降。詳見下表32。表322015-2019年威海市不同類別公立醫(yī)院財(cái)務(wù)指標(biāo)變化情況醫(yī)院類別指標(biāo)20152016201720182019平均增長率（%）綜合醫(yī)院醫(yī)療收入中醫(yī)務(wù)收入占比(%)22.7823.6325.9929.8429.247.09藥占比(%)33.5130.1627.7024.2726.98-4.88每百元醫(yī)療收入（不含藥品）消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)(元)19.9021.1818.1616.6418.01-2.37門診收入藥占比(%)42.1040.3837.4931.9742.480.22住院收入藥占比(%)30.7527.0624.7422.1121.01-7.92基本藥物收入占比(%)22.9723.3020.3626.8435.7513.90中醫(yī)院醫(yī)療收入中醫(yī)務(wù)收入占比(%)28.5830.9034.7634.4433.864.61藥占比(%)41.8038.2235.7535.0635.07-4.02每百元醫(yī)療收入（不含藥品）消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)(元)12.6313.9312.9911.9712.16-0.93門診收入藥占比(%)56.7156.5657.8658.54%56.01-0.31住院收入藥占比(%)34.5628.1723.1621.61%21.21-9.66基本藥物收入占比(%)33.0532.0835.1930.54%19.16-10.51?？漆t(yī)院醫(yī)療收入中醫(yī)務(wù)收入占比(%)22.8327.4027.9630.71%29.507.30藥占比(%)30.0627.5126.2524.14%23.74-5.25每百元醫(yī)療收入（不含藥品）消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)(元)24.1124.0923.4920.0721.76-2.44門診收入藥占比(%)31.5336.5335.4434.3632.500.77住院收入藥占比(%)29.4123.9522.2919.7719.31-8.58基本藥物收入占比(%)15.6010.1413.0526.6536.1132.87各類公立醫(yī)院服務(wù)能力變化情況各類公立醫(yī)院服務(wù)量變化情況如下表37所示，2015~2019年，威海市公立綜合醫(yī)院門診人次增長較快，年平均增長率達(dá)12.66%。出院人次也有約30%的增長幅度，但住院病人手術(shù)次數(shù)增長更快，五年來增長接近一倍，住院患者手術(shù)占比提升明顯。中醫(yī)院門診、住院人次變化幅度不大，但手術(shù)量有所提升。?？漆t(yī)院門診、住院人次都穩(wěn)步增長，提升幅度較為均衡。在預(yù)約診療方面，各類醫(yī)院預(yù)約診療人次都有大幅增長，其中，中醫(yī)院和?？漆t(yī)院由于基數(shù)較小，漲幅極大。由于在業(yè)務(wù)量保持穩(wěn)定的同時(shí)醫(yī)生隊(duì)伍不斷擴(kuò)大，中醫(yī)院醫(yī)生工作負(fù)荷有所降低。而綜合醫(yī)院醫(yī)生的門診工作量不斷上升，相較而言，綜合醫(yī)院醫(yī)生的工作負(fù)荷要大于其他類別的醫(yī)院。表372015-2019年威海市不同類別公立醫(yī)院服務(wù)量變化情況醫(yī)院類別指標(biāo)20152016201720182019平均增長率（%）綜合醫(yī)院門診人次數(shù)(萬人)274.10333.50358.89330.09412.9112.66出院人數(shù)(萬人)22.6927.1729.2230.2929.597.60住院病人手術(shù)人次數(shù)(萬次)6.317.9310.0311.9811.9222.20預(yù)約診療人次數(shù)(萬人)28.4554.6890.05136.34163.96119.08每醫(yī)生診療人次數(shù)(人)1322.371556.611525.031417.831568.804.66每醫(yī)生住院人次數(shù)(人)97.83110.00110.05105.7699.780.50中醫(yī)院門診人次數(shù)(萬人)77.9983.7880.4983.9484.191.99出院人數(shù)(萬人)5.405.615.565.675.430.16住院病人手術(shù)人次數(shù)(萬次)0.750.840.860.911.0811.10預(yù)約診療人次數(shù)(萬人)1.282.883.0810.4424.76456.89每醫(yī)生診療人次數(shù)(人)1464.441503.681431.171333.261238.68-3.85每醫(yī)生住院人次數(shù)(人)95.0393.8393.0087.4073.12-5.77?？漆t(yī)院門診人次數(shù)(萬人)122.14136.92155.78157.41156.036.94出院人數(shù)(萬人)7.368.409.359.758.975.46住院病人手術(shù)人次數(shù)(萬次)2.773.153.663.524.2413.34預(yù)約診療人次數(shù)(萬人)1.053.223.6314.2479.221855.73每醫(yī)生診療人次數(shù)(人)1461.171561.361658.951436.591557.741.65每醫(yī)生住院人次數(shù)(人)79.3083.5683.4478.2171.16-2.57各類公立醫(yī)院運(yùn)行效率變化情況從運(yùn)行效率來看，綜合醫(yī)院要好于其他類別醫(yī)院，平均住院日相對(duì)較低。中醫(yī)院平均住院日較高且降幅較小。與此同時(shí)，綜合醫(yī)院的病床周轉(zhuǎn)次數(shù)也大于其他類別醫(yī)院。綜合醫(yī)院與專科醫(yī)院的病床使用率較高，但近年來不斷降低，到2019年已降至較為合理的水平。相較之下中醫(yī)院的病床使用率稍低，說明現(xiàn)有病床數(shù)量已經(jīng)能夠滿足需求。詳見下表38。表382015-2019年威海市不同類別公立醫(yī)院運(yùn)行效率變化情況醫(yī)院類別指標(biāo)20152016201720182019平均增長率（%）綜合醫(yī)院平均住院日(天)10.6210.049.429.078.