腦卒中中醫(yī)治療臨床路徑指南腦卒中（中醫(yī)稱“中風”）是臨床常見的急危重癥，具有高發(fā)病率、高致殘率、高復發(fā)率特點。中醫(yī)在腦卒中防治中依托“整體觀”“辨證論治”優(yōu)勢，通過多靶點、多層次干預改善患者預后。本臨床路徑指南結(jié)合中醫(yī)理論與臨床實踐，規(guī)范診療流程，提升療效一致性，供臨床參考。一、診斷路徑：分期辨證，精準識?。ㄒ唬┓制谠\斷結(jié)合病程與現(xiàn)代影像學（頭顱CT/MRI），將腦卒中分為急性期（發(fā)病≤2周，以邪實為主，易見神昏、肢癱等急重癥）、恢復期（2周~6個月，邪正相持，功能恢復關(guān)鍵期）、后遺癥期（>6個月，正虛邪戀，多伴肢體痿廢、言語不利）。（二）辨證分型通過“四診合參”（望舌、切脈、問癥、察神），結(jié)合現(xiàn)代檢查結(jié)果，明確證型：急性期常見證型：肝陽暴亢（眩暈面赤、脈弦數(shù)）、風痰阻絡（肢體麻木、苔膩脈滑）、痰熱腑實（腹脹便秘、苔黃膩）、氣虛血瘀（神疲舌紫、脈細澀）、陰虛風動（手足蠕動、舌紅少苔）?；謴推?后遺癥期：氣虛血瘀（肢體痿軟、舌淡紫）、肝腎虧虛（腰膝酸軟、脈沉細）、痰瘀互結(jié)（肢體重著、苔濁膩）。二、辨證論治路徑：分階段施治，標本兼顧（一）急性期：救命防變，中西醫(yī)協(xié)同以“醒神開竅、息風通絡、通腑化痰”為核心，兼顧護正防脫。1.肝陽暴亢證治法：平肝潛陽，息風通絡。方劑：天麻鉤藤飲加減（天麻、鉤藤、石決明、川牛膝、黃芩等）。加減：頭痛劇加菊花、夏枯草；肢麻重加桑枝、地龍。2.風痰阻絡證治法：化痰息風，通經(jīng)活絡。方劑：半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯（法半夏、白術(shù)、天麻、桃仁、紅花、赤芍等）。急救處理：神昏者鼻飼安宮牛黃丸（熱閉）或蘇合香丸（寒閉），醒神開竅。3.痰熱腑實證治法：通腑泄熱，化痰通絡。方劑：星蔞承氣湯（膽南星、全瓜蔞、生大黃、芒硝）。注意：腑氣通后（排便2~3次/日），減大黃用量，防傷脾胃陽氣。4.中藥注射劑應用缺血性卒中（辨證屬血瘀者）：予丹參注射液（活血通脈）、疏血通注射液（破血逐瘀），靜脈滴注。出血性卒中：慎用活血劑，可選醒腦靜注射液（醒神開竅、涼血活血），需監(jiān)測血壓、出血量。（二）恢復期：扶正祛邪，促進功能恢復以“益氣活血、滋補肝腎、舒筋通絡”為主，結(jié)合特色療法加速康復。1.氣虛血瘀證治法：益氣活血，通經(jīng)活絡。方劑：補陽還五湯（生黃芪、當歸尾、赤芍、地龍、川芎等）。加減：上肢癱加桂枝、桑枝；下肢癱加懷牛膝、杜仲。2.肝腎虧虛證治法：滋補肝腎，育陰息風。方劑：左歸丸合地黃飲子（熟地黃、山萸肉、枸杞子、肉蓯蓉、巴戟天等）。加減：肢麻加雞血藤、木瓜；頭暈加天麻、菊花。3.特色療法針灸：采用“醒腦開竅針法”，主穴取內(nèi)關(guān)、人中、三陰交，配極泉（上肢）、尺澤（前臂）、委中（下肢）；恢復期加足三里（益氣）、太沖（平肝），每日1次，留針30分鐘。推拿：患側(cè)肢體行放松手法（滾法、揉法），配合關(guān)節(jié)被動活動（肩、肘、腕、髖、膝、踝），每日2次，每次20分鐘，防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。（三）后遺癥期：固本培元，改善生活質(zhì)量以“化痰逐瘀、舒筋通絡、養(yǎng)生康復”為主，提升生活自理能力。1.痰瘀互結(jié)證治法：化痰逐瘀，舒筋通絡。方劑：二陳湯合血府逐瘀湯（陳皮、法半夏、桃仁、紅花、桔梗、枳殼等）。2.傳統(tǒng)功法八段錦：選“雙手托天理三焦”“左右開弓似射雕”等招式，每日2次，每次15分鐘，調(diào)暢氣血、改善平衡。太極拳：以“云手”“攬雀尾”等柔和招式為主，每周練習3~5次，每次30分鐘，增強肌力與協(xié)調(diào)能力。3.中藥外治中藥熏洗：伸筋草、透骨草、乳香、沒藥各30g，煎水熏洗患肢，每日1次，每次20分鐘，促進血液循環(huán)、緩解痙攣。穴位貼敷：足三里、關(guān)元穴貼附子餅（附子研末，加姜汁調(diào)糊），每周2次，溫陽益氣、振奮臟腑。三、康復與調(diào)護路徑：整體調(diào)理，防復發(fā)（一）飲食調(diào)護急性期：痰熱者予冬瓜薏苡仁粥（清熱化痰）；氣虛者予山藥黃芪粥（益氣健脾）。恢復期：血瘀者予山楂當歸燉雞（活血養(yǎng)血）；肝腎虧者予枸杞桑椹膏（滋補肝腎）。禁忌：忌肥甘厚味（如動物內(nèi)臟、油炸食品）、生冷辛辣（如冰淇淋、辣椒），戒煙限酒。（二）情志調(diào)攝卒中后易伴抑郁、焦慮，需“移情易性”：聽舒緩音樂（如《高山流水》）、習書法，轉(zhuǎn)移注意力；按摩太沖穴（疏肝）、內(nèi)關(guān)穴（寧心），每日2次，每次5分鐘。（三）生活管理起居：急性期臥床時，每2小時翻身1次（防壓瘡）；恢復期盡早坐立、行走（循序漸進，防跌倒）。慢病管理：高血壓者予天麻鉤藤代茶飲（天麻、鉤藤各10g，沸水沖泡）；糖尿病者予苦瓜、山藥食療（輔助控糖）。四、療效評價與隨訪路徑：動態(tài)評估，優(yōu)化方案（一）療效評價中醫(yī)癥狀評分：參照《中風病診斷與療效評定標準》，評估神昏、肢體活動、言語、舌脈等改善程度。現(xiàn)代指標：神經(jīng)功能缺損（NIHSS評分）、日常生活能力（Barthel指數(shù)）、頭顱影像學（病灶吸收/修復情況）。（二）隨訪周期急性期：每3天評估1次，根據(jù)癥狀調(diào)整方藥（如腑氣通后減大黃用量）。恢復期：每月隨訪，優(yōu)化康復方案（如針灸穴位調(diào)整、功法強度升級）。后遺癥期：每3個月隨訪，指導養(yǎng)生（如節(jié)氣養(yǎng)生：冬至后予當歸生姜羊肉湯溫陽）、二級預防（如三七粉3g/日，活血防復發(fā)）。五、注意事項與展望（一）注意事項出血性卒中急性期（尤其是腦疝風險者），慎用活血中藥，需結(jié)合出血量、血壓動態(tài)調(diào)整方案。針灸治療時，急性期昏迷者選人中、涌泉強刺激（捻轉(zhuǎn)提插）；恢復期肢體痙攣者，慎用強刺激，加陽陵泉（柔筋緩急）、太溪（滋陰息風）。（二）展望中醫(yī)治療需與現(xiàn)代康復技術(shù)（如機器人輔助訓練+針灸）深度融合，開展多中心臨床研究，