急性創(chuàng)傷緊急處置方案日期:演講人：CONTENTS目錄創(chuàng)傷初步評估與處置原則出血控制技術急性期處理（24-48小時）特殊創(chuàng)傷處置傷口處理與感染預防緊急送醫(yī)與康復介入創(chuàng)傷初步評估與處置原則01制動原則要求傷員立即停止任何可能加重損傷的活動，如運動、行走或搬運重物，避免二次傷害。分級標準動態(tài)觀察立即停止活動與傷情分級根據(jù)創(chuàng)傷部位、出血量、意識狀態(tài)等將傷情分為輕、中、重三級，優(yōu)先處理危及生命的重傷（如大動脈出血、窒息）。在初步處置后需持續(xù)監(jiān)測傷員生命體征（呼吸、脈搏、血壓），警惕遲發(fā)性內出血或休克風險?？焖僮R別危重指征（畸形/劇痛/麻木）血管損傷信號觀察肢體遠端顏色（蒼白/紫紺）、溫度（冰涼）及毛細血管充盈時間（超過2秒），警惕血管栓塞或撕裂。神經損傷征象檢查受傷區(qū)域是否存在感覺異常（麻木、刺痛）或運動功能障礙，提示神經壓迫或斷裂?；闻袛嗤ㄟ^視覺對比健側與患側肢體形態(tài)，發(fā)現(xiàn)骨折或關節(jié)脫位導致的異常隆起、凹陷或成角。明確告知急救中心傷員數(shù)量、傷情等級及所需資源（如脊柱板、止血帶），確保救援資源精準調配。呼救優(yōu)先級快速排查現(xiàn)場危險源（如漏電、毒氣、不穩(wěn)定結構），必要時轉移傷員至安全區(qū)域再施救。環(huán)境風險評估指導現(xiàn)場非專業(yè)人員協(xié)助維持秩序、疏散圍觀者，避免干擾救治或造成二次事故。bystander管理緊急呼救與現(xiàn)場安全管控出血控制技術02直接壓迫止血法無菌敷料覆蓋傷口立即使用無菌紗布或清潔布料覆蓋出血部位，施加持續(xù)穩(wěn)定的壓力以減少血液流失，避免污染傷口引發(fā)感染。壓力維持與觀察壓迫時間需持續(xù)至少5-10分鐘，期間避免頻繁松開檢查，若血液滲透敷料應疊加新敷料而非更換，同時密切觀察患者意識狀態(tài)和生命體征。肢體抬高輔助止血對于四肢出血，在直接壓迫的同時將受傷肢體抬高至心臟水平以上，利用重力作用減緩局部血流速度。動脈壓迫點定位此法僅作為短暫過渡手段，需在壓迫后迅速轉為其他止血方式（如加壓包扎），長時間指壓可能導致施救者疲勞或壓迫失效。臨時性應急措施禁忌癥與風險提示避免用于頸部或胸腔大血管出血，不當操作可能引發(fā)神經損傷或局部組織缺血壞死。準確識別出血部位對應的近心端動脈壓迫點（如肱動脈、股動脈等），通過手指或掌根垂直按壓骨骼表面以阻斷血流。近心端指壓止血法止血帶限制性使用要點適應癥嚴格把控僅適用于四肢大動脈噴射性出血且其他止血方法無效時，優(yōu)先選擇專用止血帶或寬幅布條（寬度≥5cm），嚴禁使用鐵絲、繩索等細窄物品。止血帶應綁扎于傷口近心端5-7cm處，綁扎前墊襯衣物避免皮膚損傷，標記綁扎時間并每隔40-60分鐘放松1-2分鐘以防肢體壞死。使用后需持續(xù)監(jiān)測遠端脈搏和膚色，警惕骨筋膜室綜合征或急性腎功能衰竭等嚴重并發(fā)癥，盡快轉運至專業(yè)醫(yī)療機構。正確綁扎與記錄并發(fā)癥預防急性期處理（24-48小時）03POLICE原則應用在創(chuàng)傷發(fā)生后，首要任務是保護受傷部位免受二次傷害，使用支具、繃帶或夾板固定患處，避免不當移動導致組織損傷加重。保護（Protect）在保護基礎上逐步引入適度負重活動，通過低強度應力刺激促進組織修復，但需嚴格避免過度負荷引發(fā)炎癥反應惡化。適當負重（OptimalLoading）使用彈性繃帶從遠端向近端螺旋式包扎，施加均勻壓力以減少組織間隙滲出，注意觀察末梢循環(huán)防止包扎過緊導致缺血。加壓包扎（Compression）將受傷肢體抬高于心臟水平30cm以上，利用重力促進靜脈回流，降低毛細血管靜水壓從而減輕水腫。抬高患肢（Elevation）采用間歇性冰敷方案（每次15-20分鐘，間隔1-2小時），通過低溫效應收縮血管減少內出血，同時降低局部代謝率以緩解腫脹和疼痛。冰敷（Ice）科學冰敷方法與禁忌多層隔離冰敷法冰袋外層需用毛巾包裹，避免皮膚直接接觸冷凍源導致凍傷，同時保持冰敷區(qū)域干燥以防低溫傳導不均。01動態(tài)觀察皮膚反應冰敷過程中每5分鐘檢查皮膚顏色和感覺，若出現(xiàn)蒼白、麻木或刺痛需立即停止，防止神經血管損傷。禁忌人群與部位雷諾綜合征患者、外周血管病變者禁用；關節(jié)突部位（如鷹嘴、髕骨）因皮下組織薄需減少冰敷時間；開放性傷口禁止直接冰敷以防感染。復合療法協(xié)同應用冰敷后30分鐘可結合脈沖射頻或低頻電刺激，通過改善微循環(huán)增強消腫效果，但需間隔足夠時間避免溫度驟變。020304傷肢保護與制動功能性支具選擇根據(jù)損傷類型選用可調節(jié)角度的支具（如腕關節(jié)背伸支具、踝關節(jié)行走靴），在限制有害運動的同時保留必要功能活動。02040301漸進性負重訓練從非負重狀態(tài)過渡至部分負重（20%-30%體重），利用壓力反饋調節(jié)裝置監(jiān)控負荷分布，預防肌肉萎縮和本體感覺退化。制動持續(xù)時間控制韌帶Ⅰ-Ⅱ度損傷制動不超過3周，避免關節(jié)僵硬；骨折初期需絕對制動，待骨痂形成后改為相對制動。制動期并發(fā)癥預防每日進行等長收縮訓練維持肌張力，使用間歇充氣加壓裝置預防深靜脈血栓，定期評估皮膚狀況防止壓瘡發(fā)生。特殊創(chuàng)傷處置04關節(jié)扭傷分級處理重度扭傷（Ⅲ級）韌帶完全斷裂，關節(jié)嚴重不穩(wěn)定。需緊急影像學評估，多數(shù)需手術修復，術后需6周以上制動及系統(tǒng)性物理治療，防止關節(jié)僵硬和慢性不穩(wěn)。中度扭傷（Ⅱ級）韌帶部分撕裂，關節(jié)腫脹明顯伴功能障礙。需使用支具或石膏固定3周，配合非甾體抗炎藥緩解疼痛，康復期逐步引入等長收縮訓練以恢復肌力。輕度扭傷（Ⅰ級）表現(xiàn)為局部輕微腫脹和壓痛，關節(jié)穩(wěn)定性良好。處理需遵循RICE原則（休息、冰敷、加壓包扎、抬高患肢），輔以彈性繃帶固定，避免負重活動48小時以上。創(chuàng)面評估與沖洗使用生理鹽水或稀釋碘伏溶液徹底沖洗創(chuàng)面，清除異物和血凝塊，評估損傷深度及是否累及神經、血管或涎腺導管。頜面部創(chuàng)傷清創(chuàng)流程分層縫合技術深部組織采用可吸收線縫合肌肉層，皮膚層使用5-0或6-0單絲線精細對位縫合，張力過高時需減張縫合或局部皮瓣修復?？垢腥九c功能保護術后口服廣譜抗生素預防感染，頜間固定適用于合并骨折者，口腔內創(chuàng)面需使用含氯己定漱口水維持清潔。斷肢保存與轉運規(guī)范斷肢初步處理用無菌紗布包裹斷肢，置于清潔防水袋中密封，再放入冰水混合物（4℃）保存，嚴禁直接接觸冰塊或冷凍，避免細胞冰晶損傷。殘端止血與包扎立即啟動創(chuàng)傷中心聯(lián)動機制，轉運全程保持患者平臥位，斷肢與患者同步運送，確保再植手術黃金時間窗（6小時內最佳）。殘端加壓包扎配合抬高肢體控制出血，禁忌使用止血鉗盲目夾閉血管，必要時應用止血帶并記錄使用時間。轉運優(yōu)先級與協(xié)作傷口處理與感染預防05清潔沖洗標準（生理鹽水/流動水）生理鹽水與人體滲透壓一致，可有效清除傷口表面污染物而不刺激組織，尤其適用于開放性創(chuàng)傷或黏膜損傷，避免細胞脫水或水腫。生理鹽水沖洗優(yōu)勢01建議使用室溫（20-25℃）液體，避免過冷導致血管收縮或過熱加重組織損傷，特殊情況下可使用預熱生理鹽水。沖洗溫度控制03需保持持續(xù)水流沖洗至少5分鐘，水壓適中（如家用自來水），重點清除泥沙、碎屑等異物，沖洗時從傷口中心向外螺旋式移動，降低二次污染風險。流動水沖洗要點02對穿透傷或腔隙傷口，需配合注射器加壓沖洗，確保深層污染物被徹底清除，必要時在醫(yī)療監(jiān)護下操作。深度傷口處理04無菌敷料選擇與包扎敷料材質分類優(yōu)先選擇非粘性硅膠敷料（如泡沫敷料、水膠體敷料）覆蓋創(chuàng)面，減少更換時對新生組織的機械損傷，滲出較多時選用高吸收性藻酸鹽敷料。包扎壓力控制加壓包扎需均勻施力，以能容納一指為宜，過緊易導致缺血壞死，過松則無法止血；關節(jié)部位采用“8”字纏繞法保持活動性。敷料更換頻率無感染跡象的清潔傷口可每2-3天更換一次，滲出液浸透敷料50%以上或出現(xiàn)異味需立即更換，潮濕環(huán)境優(yōu)先選用防水透氣膜。特殊部位處理面部傷口宜用低致敏性透明薄膜敷料便于觀察，手指傷口采用指套式敷料避免脫落，大面積燒傷需無菌凡士林紗布覆蓋。禁忌行為（藥粉/酒精/牙膏）藥粉類禁用原因撒敷藥粉（如磺胺粉）易形成痂下積膿，干擾傷口觀察，且可能引發(fā)過敏反應；中藥粉未滅菌可能攜帶致病菌，延遲愈合。酒精/碘酒風險直接使用高濃度酒精或碘酒會破壞暴露的神經末梢，加劇疼痛，并導致蛋白質變性壞死，僅適用于完整皮膚消毒。家庭偏方危害牙膏含摩擦劑和香料，可能刺激創(chuàng)面并滋生細菌；醬油、蜂蜜等食品類物質污染風險高，且黏稠特性阻礙引流。其他禁忌操作禁止用力擦拭傷口或使用棉絮類材料（殘留纖維易粘連），避免擠壓排膿（可能引發(fā)菌血癥），不推薦自行縫合或使用膠水閉合。緊急送醫(yī)與康復介入06必須就醫(yī)的危重指征意識障礙或持續(xù)昏迷01患者出現(xiàn)無法喚醒、對外界刺激無反應或格拉斯哥昏迷評分低于8分，提示可能存在嚴重顱腦損傷或顱內出血，需立即進行影像學檢查和神經外科干預。進行性呼吸困難或血氧下降02創(chuàng)傷后出現(xiàn)呼吸頻率異常、發(fā)紺或血氧飽和度持續(xù)低于90%，可能由氣胸、肺挫傷或呼吸道梗阻引起，需緊急氣管插管或胸腔閉式引流。無法控制的出血03四肢或軀干傷口經加壓包扎后仍持續(xù)出血，或出現(xiàn)休克表現(xiàn)（如心率增快、血壓下降），提示大血管損傷，需手術止血及輸血支持。肢體畸形伴循環(huán)障礙04骨折合并遠端脈搏消失、皮膚蒼白或感覺異常，提示血管神經受壓，需緊急復位固定以避免肢體壞死。轉運途中需持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、呼吸及血氧，配備便攜式吸引器和氧氣設備，隨時應對呼吸道分泌物阻塞或呼吸衰竭。生命體征動態(tài)監(jiān)測開放性傷口需無菌敷料覆蓋，骨折部位用夾板超關節(jié)固定，避免斷端移動加重軟組織或血管損傷。創(chuàng)面與骨折臨時處理01020304疑似脊柱損傷患者需使用頸托和脊柱板全程固定，轉運時保持頭頸軀干軸線一致，避免二次損傷導致截癱風險。脊柱保護與固定轉運前需告知患者傷情、已采取措施及生命體征趨勢，確保目標醫(yī)院準備好手術室、血庫或ICU資源。與接收醫(yī)院提前溝通轉運注意事項早期康復干預時機術后48小時內啟動預防性康復針對骨科或神經外科術后患者，在生命體征穩(wěn)定后立即開始被動關節(jié)活動、體位擺放和呼吸訓練，預防深靜脈血栓、關節(jié)攣縮和墜積性肺炎