一、工作背景與價值定位健康教育作為基層公共衛(wèi)生服務(wù)體系的核心環(huán)節(jié)，承擔著提升縣域居民健康素養(yǎng)、降低疾病發(fā)生率、減輕醫(yī)療負擔的重要使命。在“健康中國”戰(zhàn)略推進背景下，縣級健康教育工作的質(zhì)量直接關(guān)系到農(nóng)村地區(qū)健康公平的實現(xiàn)。然而，當前多數(shù)縣域的健康教育實踐仍面臨諸多現(xiàn)實困境，需從資源配置、機制運行、內(nèi)容傳播等維度深入剖析，為優(yōu)化基層健康服務(wù)提供靶向性建議。二、現(xiàn)存核心問題剖析（一）資源配置的結(jié)構(gòu)性矛盾縣域健康教育的人力、物力、財力保障普遍存在“三重不足”。專業(yè)力量薄弱表現(xiàn)為：基層醫(yī)療機構(gòu)健康教育崗位多由臨床醫(yī)護兼職，缺乏系統(tǒng)的健康傳播培訓，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）甚至無專職人員，導致科普內(nèi)容專業(yè)性與通俗性失衡。經(jīng)費投入受限使得宣傳材料更新滯后、智能科普設(shè)備（如健康一體機、科普大屏）覆蓋率不足，部分偏遠鄉(xiāng)村仍依賴“傳單+講座”的傳統(tǒng)模式。陣地建設(shè)碎片化，社區(qū)健康小屋、村衛(wèi)生室科普角等陣地常被擠占或閑置，與文化站、學校等場所的協(xié)同利用機制尚未建立，造成資源浪費與供給不足并存。（二）工作機制的協(xié)同性缺失縣級健康教育多呈現(xiàn)“衛(wèi)健部門單打獨斗”的局面。教育部門對學校健康課的督導、婦聯(lián)對婦幼健康的宣傳、文旅部門對健康文化的傳播等協(xié)同環(huán)節(jié)存在“職責模糊、聯(lián)動松散”問題，如學生近視防控需衛(wèi)健與教育聯(lián)合干預(yù)，但實際執(zhí)行中數(shù)據(jù)共享、行動同步率低?；鶎訄?zhí)行標準化不足，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）的健康教育計劃多為“照搬縣級方案”，未結(jié)合本地疾病譜（如糖尿病、高血壓高發(fā)區(qū)的個性化干預(yù)）和人群特征（如留守兒童、空巢老人的需求），導致工作“一刀切”?？己嗽u價重形式輕實效，以“講座場次、傳單發(fā)放量”等量化指標為主，對居民健康行為改變、素養(yǎng)提升的長期跟蹤評估缺失，難以形成工作閉環(huán)。（三）內(nèi)容與傳播的適配性不足科普內(nèi)容精準度欠缺，多數(shù)縣域的健康教育材料仍以“通用模板”為主，未針對不同群體分層設(shè)計：如針對老年群體的慢性病管理內(nèi)容，術(shù)語過多、操作指引模糊；針對青壯年的職業(yè)病預(yù)防、心理健康內(nèi)容供給不足。傳播形式單一化，過度依賴線下講座（受時間、空間限制）和紙質(zhì)傳單（易被忽視），短視頻、直播、互動小程序等新媒體工具的應(yīng)用率不足三成，且內(nèi)容多為“說教式”，缺乏故事化、場景化表達，居民參與感弱。（四）居民參與的內(nèi)生動力不足縣域居民健康素養(yǎng)水平呈“兩極分化”：老年群體、低文化水平人群對健康知識的接受度低（如誤信偏方、排斥疫苗），而青壯年因外出務(wù)工、生計壓力，參與健康活動的時間成本高。激勵機制缺位，參與健康講座、體檢、技能培訓等活動缺乏反饋（如健康指導報告、行為改進建議）或獎勵（如積分兌換、榮譽表彰），導致居民將健康教育視為“額外負擔”，主動參與意愿不足。三、問題成因的深層溯源（一）政策落實的“優(yōu)先級傾斜”縣級財政受保工資、保運轉(zhuǎn)等剛性支出擠壓，對健康教育這類“非顯性政績”的投入優(yōu)先級低，多數(shù)縣域的健康教育經(jīng)費占公共衛(wèi)生支出比例不足5%，且存在“?？畈粚Ｓ谩爆F(xiàn)象。同時，上級政策對基層的“精準指導”不足，如健康科普的內(nèi)容庫、工具包等標準化資源供給滯后，導致基層“想做但不會做”。（二）人才隊伍的“穩(wěn)定性困境”縣域健康教育崗位因“待遇低、晉升空間窄、職業(yè)認同感弱”，面臨“招不來、留不住”的困境。現(xiàn)有人員多為“半路出家”，缺乏系統(tǒng)的健康傳播、行為干預(yù)等專業(yè)培訓，且進修、交流機會少，知識更新滯后于健康需求的變化（如慢性病管理的新指南、心理健康的干預(yù)技術(shù)）。（三）認知偏差的“重治輕防”慣性部分縣域干部將“疾病治療”視為衛(wèi)生工作的核心，認為健康教育是“軟任務(wù)”，在資源分配、考核權(quán)重上向臨床傾斜。這種認知傳導至基層，表現(xiàn)為村醫(yī)更關(guān)注門診量，對健康科普、隨訪指導的投入精力不足，形成“重醫(yī)療、輕預(yù)防”的工作慣性。（四）技術(shù)支撐的“數(shù)字化短板”縣域健康教育的數(shù)字化轉(zhuǎn)型滯后，缺乏居民健康素養(yǎng)數(shù)據(jù)庫、需求分析系統(tǒng)等工具，難以精準識別不同群體的健康知識缺口。同時，基層人員的新媒體運營、數(shù)據(jù)分析能力薄弱，導致科普內(nèi)容“供給錯配”（如向青少年推送老年病防治內(nèi)容），傳播效果大打折扣。四、優(yōu)化路徑與實踐建議（一）資源整合：構(gòu)建“多元保障”體系經(jīng)費保障：推動縣級財政將健康教育經(jīng)費納入公共衛(wèi)生剛性預(yù)算，占比不低于8%；探索“政府+企業(yè)+公益”的多元籌資模式，如聯(lián)合藥企開展慢性病管理科普項目、引入基金會支持農(nóng)村健康素養(yǎng)提升工程。人才建設(shè)：設(shè)立“健康教育專員”崗位，通過“縣聘鄉(xiāng)用”解決基層人員不足問題；每季度開展“健康傳播技能”培訓，內(nèi)容涵蓋科普文案撰寫、短視頻制作、行為干預(yù)技術(shù)等；建立“優(yōu)秀科普案例”評選機制，對表現(xiàn)突出的人員給予職稱晉升、績效獎勵傾斜。陣地升級：整合村衛(wèi)生室、文化禮堂、學校等場所，打造“15分鐘健康科普圈”；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置“健康科普體驗區(qū)”，配備VR健康宣教設(shè)備、互動式慢性病管理模型，增強科普趣味性。（二）機制重塑：強化“協(xié)同聯(lián)動”效能部門協(xié)同：由縣委宣傳部牽頭，建立衛(wèi)健、教育、婦聯(lián)、文旅等部門的“健康教育聯(lián)席會議”制度，每季度召開會議明確重點任務(wù)（如春季傳染病防控、暑期兒童安全），形成“一主題、多部門、全鏈條”的干預(yù)模式。標準化執(zhí)行：制定《縣域健康教育工作操作手冊》，明確不同場景（如學校、社區(qū)、企業(yè)）的科普內(nèi)容、流程、考核指標；建立“縣級專家?guī)?鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)行隊”的分層工作體系，專家負責內(nèi)容研發(fā)，執(zhí)行隊負責本土化實施。效果導向考核：將“居民健康素養(yǎng)提升率”“重點疾病知曉率”“健康行為形成率”等納入考核核心指標，通過“線上問卷+線下訪談”跟蹤評估；對連續(xù)兩年考核優(yōu)秀的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，給予項目資金傾斜。（三）內(nèi)容創(chuàng)新：打造“精準適配”科普需求導向調(diào)研：每半年開展縣域居民健康需求調(diào)查，結(jié)合死因監(jiān)測、慢性病報告等數(shù)據(jù)，明確“高發(fā)病、高需求”領(lǐng)域（如農(nóng)村腦卒中預(yù)防、留守兒童心理健康），定制“一鄉(xiāng)一策”科普方案。分層傳播設(shè)計：針對老年群體，制作“方言版健康順口溜+案例短視頻”（如“控鹽小妙招”情景?。会槍η鄩涯?，開發(fā)“職場健康微課堂”“親子健康打卡小程序”；針對學生，開展“健康科普進校園”競賽活動，鼓勵學生創(chuàng)作科普漫畫、短視頻。新媒體融合傳播：組建縣域“健康科普新媒體團隊”，培養(yǎng)基層“健康主播”，每周在抖音、微信視頻號發(fā)布“3分鐘健康知識點”；開設(shè)“健康直播間”，邀請專家在線答疑，設(shè)置“健康知識闖關(guān)”“互動抽獎”等環(huán)節(jié)提升參與度。（四）參與激勵：激活“內(nèi)生動力”引擎分層引導策略：對老年群體，開展“健康積分兌換”活動（參與講座、體檢可兌換米面油）；對青壯年，提供“健康檔案個性化解讀+家庭醫(yī)生線上咨詢”服務(wù)；對學生，將健康科普參與度納入“綜合素質(zhì)評價”。典型示范帶動：評選“健康家庭”“健康達人”，通過村廣播、公眾號宣傳其健康行為（如戒煙成功、堅持鍛煉），形成“榜樣效應(yīng)”；在社區(qū)設(shè)立“健康議事會”，由居民自主討論健康需求，增強主體意識。長效跟蹤服務(wù)：建立居民健康素養(yǎng)“一人一檔”，對參與科普活動的人群進行3-6個月的行為跟蹤，通過短信、微信推送個性化健康建議（如“您上次學習了控糖知識，本周建議記錄飲食日記”），形成“學習-實