腦卒中中醫(yī)藥康復(fù)方案指導(dǎo)手冊(cè)腦卒中（中醫(yī)稱“中風(fēng)”“卒中”）是臨床常見的危急重癥，具有高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)。中醫(yī)藥在腦卒中康復(fù)中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，通過辨證論治、綜合調(diào)理，可有效促進(jìn)肢體功能、言語認(rèn)知等功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。本手冊(cè)結(jié)合中醫(yī)理論與臨床實(shí)踐，為腦卒中患者及家屬、基層醫(yī)療從業(yè)者提供系統(tǒng)的中醫(yī)藥康復(fù)指導(dǎo)。一、腦卒中中醫(yī)認(rèn)知與康復(fù)核心思路（一）中醫(yī)對(duì)腦卒中的認(rèn)識(shí)中風(fēng)的核心病機(jī)為臟腑失調(diào)、氣血逆亂，致腦脈痹阻（缺血性卒中）或血溢腦脈之外（出血性卒中）。病因多與“風(fēng)、火、痰、瘀、虛”相關(guān)：風(fēng)：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)（如情緒激動(dòng)致肝陽(yáng)化風(fēng)）；火：肝火亢盛、痰火內(nèi)蘊(yùn)；痰：脾虛生痰，痰濁阻絡(luò)；瘀：氣虛血瘀、氣滯血瘀；虛：肝腎陰虛、氣血不足。臨床辨證分中經(jīng)絡(luò)（無神志障礙，僅見肢體、言語癥狀）與中臟腑（伴神志昏迷），中經(jīng)絡(luò)又細(xì)分為風(fēng)痰入絡(luò)、風(fēng)陽(yáng)上擾、陰虛風(fēng)動(dòng)、痰熱腑實(shí)等證型；中臟腑分閉證（牙關(guān)緊閉、兩手握固）與脫證（目合口張、手撒肢冷）。（二）康復(fù)核心思路中醫(yī)康復(fù)遵循“整體觀念、辨證論治”原則，以“通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血、復(fù)臟腑、防復(fù)發(fā)”為目標(biāo)：急性期（發(fā)病1~2周）：救急為先，醒神開竅、息風(fēng)化痰、通腑瀉熱（中臟腑閉證）或回陽(yáng)固脫（中臟腑脫證）；恢復(fù)期（發(fā)病2周~6個(gè)月）：扶正祛邪，益氣活血、化痰通絡(luò)，結(jié)合外治促進(jìn)肢體功能恢復(fù)；后遺癥期（發(fā)病6個(gè)月后）：固本培元，調(diào)理臟腑，通過導(dǎo)引、食療預(yù)防復(fù)發(fā)，改善生活質(zhì)量。二、中藥內(nèi)治康復(fù)方案（一）辨證選方（需在中醫(yī)師指導(dǎo)下使用）1.中經(jīng)絡(luò)·風(fēng)痰入絡(luò)證癥狀：肌膚不仁、手足麻木，突然口眼?斜、言語不利，或兼惡寒發(fā)熱、關(guān)節(jié)酸痛，舌苔薄白、脈浮數(shù)。方劑：真方白丸子加減（半夏、南星、白附子、天麻、全蝎、木香、枳殼），水煎服，每日1劑，分2次溫服。2.中經(jīng)絡(luò)·風(fēng)陽(yáng)上擾證癥狀：平素頭暈頭痛、耳鳴目眩，突發(fā)口眼?斜、舌強(qiáng)語謇，舌質(zhì)紅、苔黃、脈弦。方劑：天麻鉤藤飲加減（天麻、鉤藤、石決明、梔子、黃芩、牛膝、杜仲、桑寄生、益母草、夜交藤、茯神），水煎服，每日1劑。3.中經(jīng)絡(luò)·陰虛風(fēng)動(dòng)證癥狀：突發(fā)口眼?斜、手足重滯，兼煩躁失眠、眩暈耳鳴、手足心熱，舌質(zhì)紅絳、少苔、脈細(xì)弦數(shù)。方劑：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減（懷牛膝、生赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板、生杭芍、玄參、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草），水煎服，每日1劑。4.中臟腑·閉證（陽(yáng)閉）癥狀：突然昏仆、不省人事，牙關(guān)緊閉、兩手握固，面赤身熱、氣粗口臭，舌苔黃膩、脈弦滑數(shù)。急救：安宮牛黃丸（鼻飼），成人1丸/次，每日1次；繼服羚羊角湯（羚羊角、龜板、生地、丹皮、白芍、柴胡、薄荷、蟬衣、菊花、夏枯草），水煎鼻飼。5.中臟腑·脫證癥狀：突然昏仆、不省人事，目合口張、手撒肢冷、汗多肢軟，舌痿、脈細(xì)弱或微欲絕。急救：參附湯合生脈散（人參、附子、麥冬、五味子）急煎鼻飼；或靜脈滴注參附注射液、生脈注射液。（二）中成藥應(yīng)用（遵醫(yī)囑使用）腦心通膠囊：益氣活血、化瘀通絡(luò)，適用于氣虛血瘀型恢復(fù)期患者，2~4粒/次，3次/日。通心絡(luò)膠囊：益氣活血、通絡(luò)止痛，適用于氣虛血瘀型中風(fēng)，2~4粒/次，3次/日。華佗再造丸：活血化瘀、化痰通絡(luò)，適用于痰瘀阻絡(luò)型恢復(fù)期/后遺癥期，4~8g/次，2~3次/日。安宮牛黃丸：清熱解毒、鎮(zhèn)驚開竅，僅限中臟腑陽(yáng)閉證昏迷時(shí)鼻飼，1丸/次，1次/日（小兒酌減）。三、中醫(yī)外治康復(fù)方案（一）針灸康復(fù)1.選穴原則醒腦開竅：百會(huì)（升陽(yáng)舉陷）、風(fēng)池（疏風(fēng)解表）、內(nèi)關(guān)（寬胸理氣）、太沖（平肝息風(fēng)）；疏通經(jīng)絡(luò)：上肢癱加曲池、手三里、外關(guān)、合谷；下肢癱加環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪；口眼?斜加地倉(cāng)、頰車、迎香；言語不利加廉泉、通里。2.針法與灸法毫針針刺：實(shí)證（如肝陽(yáng)上亢、痰熱腑實(shí)）用瀉法，虛證（如氣虛血瘀、陰虛風(fēng)動(dòng)）用補(bǔ)法，或平補(bǔ)平瀉。急性期閉證可刺十宣放血（點(diǎn)刺出血）；脫證宜灸，艾灸關(guān)元、氣海、神闕（隔鹽灸）。透刺法：恢復(fù)期/后遺癥期常用，如陽(yáng)白透魚腰、地倉(cāng)透頰車、曲池透少海、陽(yáng)陵泉透陰陵泉，增強(qiáng)通經(jīng)活絡(luò)之力。溫和灸：適用于氣虛血瘀、陽(yáng)虛寒凝證，艾灸足三里、關(guān)元、腎俞，每穴15~20分鐘/日，改善肢體發(fā)涼、乏力。（二）推拿康復(fù)1.操作方法頭面部：揉按印堂、太陽(yáng)、百會(huì)，抹法（印堂→太陽(yáng)）、掃散法（頭側(cè)膽經(jīng)），按揉風(fēng)池、天柱，改善頭部氣血。上肢部：滾法（肩部→腕部），按揉肩髃、曲池、合谷，被動(dòng)活動(dòng)肩、肘、腕關(guān)節(jié)，緩解上肢痙攣。下肢部：滾法（臀部→踝部），按揉環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里，被動(dòng)活動(dòng)髖、膝、踝關(guān)節(jié)，配合捏拿股四頭肌、小腿三頭肌。背部：滾法（背腰部膀胱經(jīng)），按揉肝俞、脾俞、腎俞，拍法、擊法放松背部肌肉。2.注意事項(xiàng)力度適中，避免暴力操作；急性期（血壓過高、意識(shí)不清）暫緩?fù)颇?，待病情穩(wěn)定后進(jìn)行。（三）穴位貼敷1.適用證恢復(fù)期肢體麻木、疼痛，或畏寒肢冷（寒濕痹阻/氣虛血瘀證）。2.操作方法藥物：白芥子、細(xì)辛、乳香、沒藥、川芎研末，生姜汁/蜂蜜調(diào)糊，貼敷足三里、陽(yáng)陵泉、阿是穴等，2~4小時(shí)/次，每周2~3次。注意：皮膚過敏者慎用，貼敷后局部紅暈、微癢為正常反應(yīng)；若起水皰，消毒挑破后涂燙傷膏。四、食療康復(fù)方案（一）辨證施食1.風(fēng)痰阻絡(luò)證宜化痰祛風(fēng)，忌肥甘厚味。天麻陳皮粥：天麻10g、陳皮5g、粳米100g，煮粥，每日1次。半夏茯苓飲：法半夏10g、茯苓15g、生姜3片，煎水代茶，或煮薏苡仁粥時(shí)加入。2.肝陽(yáng)上亢證宜平肝潛陽(yáng)，忌辛辣刺激。菊花枸杞粥：菊花10g、枸杞15g、粳米100g，煮粥。芹菜綠豆飲：芹菜200g、綠豆50g，煎水代茶。3.氣虛血瘀證宜益氣活血，忌生冷油膩。黃芪當(dāng)歸烏雞湯：黃芪30g、當(dāng)歸10g、烏雞半只，燉湯（去藥渣），每周2~3次。山藥蓮子粥：山藥30g、蓮子15g、粳米100g，煮粥。4.陰虛風(fēng)動(dòng)證宜滋陰熄風(fēng)，忌溫燥食物。百合銀耳羹：百合20g、銀耳10g、冰糖適量，燉服。桑葚枸杞粥：桑葚15g、枸杞15g、粳米100g，煮粥。（二）飲食禁忌忌辛辣（辣椒、花椒）、肥甘（肥肉、油炸食品）、生冷（冷飲、生魚片）；戒煙限酒，避免刺激血管。五、情志康復(fù)與起居調(diào)攝（一）情志調(diào)理中風(fēng)患者易因功能障礙產(chǎn)生焦慮、抑郁，需“移情易性、言語開導(dǎo)”：移情易性：聽舒緩音樂（如《春江花月夜》）、讀書、繪畫，轉(zhuǎn)移注意力。言語開導(dǎo)：家屬/醫(yī)護(hù)多溝通，鼓勵(lì)患者，避免指責(zé)。以情勝情：焦慮者“喜勝憂”（講趣事），煩躁者“悲勝怒”（聽柔和哀傷音樂），適度為宜。（二）起居調(diào)攝作息規(guī)律：每日睡眠7~8小時(shí)，早睡早起，避免熬夜。環(huán)境適宜：居住環(huán)境安靜、通風(fēng)，溫度濕度適中，光線柔和，擺放綠植（綠蘿、吊蘭）。勞逸結(jié)合：康復(fù)鍛煉循序漸進(jìn)，急性期定時(shí)翻身（每2小時(shí)），活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)。季節(jié)養(yǎng)生：春季養(yǎng)肝（戶外散步），夏季養(yǎng)心（避免暴曬），秋季養(yǎng)肺（保暖防感冒），冬季養(yǎng)腎（艾灸關(guān)元、腎俞）。六、康復(fù)鍛煉（中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)）（一）太極拳動(dòng)作緩慢柔和，調(diào)節(jié)氣血、增強(qiáng)平衡。從24式簡(jiǎn)化太極拳開始，每日1~2次，每次20~30分鐘，呼吸自然，不可憋氣。（二）八段錦由“托天、射雕、單舉、后瞧、擺尾、攀足、攢拳、顛足”8式組成，每日1~2次，每次15~20分鐘，配合呼吸（吸氣提肛、呼氣松肛），改善臟腑功能。（三）五禽戲模仿虎、鹿、熊、猿、鳥動(dòng)作，強(qiáng)身通絡(luò)。選擇單式（如“虎撲”強(qiáng)腰、“鹿奔”疏肝）或全套，每日1次，每次30分鐘，動(dòng)作幅度適中，以微汗為度。（四）康復(fù)操（針對(duì)肢體障礙）1.上肢操握拳松拳：雙手握拳→松開，重復(fù)10~15次。腕部旋轉(zhuǎn)：手腕順時(shí)針、逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，各10次。肘部屈伸：屈肘→伸肘，重復(fù)10~15次。2.下肢操踝泵運(yùn)動(dòng)：足背屈→跖屈，保持5秒/次，重復(fù)10~15次（預(yù)防深靜脈血栓）。膝關(guān)節(jié)屈伸：屈膝→伸膝，重復(fù)10~15次。七、注意事項(xiàng)與預(yù)后管理（一）病情監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂：血壓＜140/90mmHg（合并糖尿病/腎病者＜130/80mmHg），血糖空腹4.4~7.0mmol/L、餐后2h≤10.0mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇＜1.8mmol/L（高危者）。觀察癥狀：若頭痛、肢體麻木加重，及時(shí)就醫(yī)（警惕復(fù)發(fā)）。（二）復(fù)診與調(diào)方恢復(fù)期每1~2周復(fù)診，中醫(yī)師調(diào)整方劑/康復(fù)方案；后遺癥期每月復(fù)診，優(yōu)化治療。（三）預(yù)防復(fù)發(fā)（治未?。┲兴庮A(yù)防：氣虛血瘀者服補(bǔ)陽(yáng)還五湯（黃芪、當(dāng)歸尾、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁）；肝腎陰虛者服杞菊地黃丸；痰濁內(nèi)阻者服二陳湯。生活方式：低鹽低脂低糖飲食，每周150分鐘有氧運(yùn)動(dòng)（快走、游泳），