中醫(yī)康復(fù)理療手法操作規(guī)范一、概述中醫(yī)康復(fù)理療依托經(jīng)絡(luò)氣血理論，通過推拿、拔罐、艾灸、刮痧等手法調(diào)和臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)祛病康復(fù)與養(yǎng)生保健。規(guī)范操作是療效與安全的核心保障，需兼顧“辨證施術(shù)”原則——依據(jù)患者體質(zhì)（虛/實(shí)/寒/熱）、病情（急/緩/輕/重）靈活調(diào)整手法力度、時(shí)長與頻次，同時(shí)嚴(yán)守安全底線，規(guī)避操作風(fēng)險(xiǎn)。二、推拿按摩類手法規(guī)范（一）操作前準(zhǔn)備治療室需通風(fēng)良好，溫度維持22-26℃、濕度50%-60%，避免強(qiáng)光或冷風(fēng)直吹。推拿床鋪墊清潔一次性中單，治療巾干燥無異味。操作者修剪指甲至1mm以內(nèi)，去除首飾，肥皂水洗手后以75%酒精消毒。根據(jù)證型備介質(zhì)：寒濕證用生姜汁，勞損證選冬青膏，普通調(diào)理用凡士林。若自身疲勞、情緒波動(dòng)，需暫緩施術(shù)。評估患者時(shí)，通過望舌、問診、觸診判斷體質(zhì)（如氣虛者肌肉松軟、陰虛者皮膚干燥）與病情（如頸椎病分型、腰椎間盤突出程度），詢問過敏史、手術(shù)史。溝通操作流程與感受，指導(dǎo)患者取舒適體位——頸肩調(diào)理選坐位，腰背問題俯臥，確保肢體自然放松、肌肉無牽拉。（二）操作流程放松階段：以揉、滾法作用于病灶周圍（如頸肩用滾法，腰背用掌揉法），力度由輕及重，范圍覆蓋病灶外5-10cm，時(shí)長約5分鐘，松解肌肉、疏通淺層經(jīng)絡(luò)。重點(diǎn)施術(shù)：辨證選法——虛證（如氣血不足型頸痛）用補(bǔ)法，以摩法、輕揉法為主，頻率60-80次/分鐘，力度深透柔和，重點(diǎn)刺激脾俞、足三里；實(shí)證（如寒濕阻絡(luò)型腰痛）用瀉法，以點(diǎn)按、彈撥法為主，頻率____次/分鐘，力度稍重，重點(diǎn)刺激委中、腰陽關(guān)。每個(gè)穴位刺激10-30秒，總時(shí)長15-20分鐘，遵循“從上到下、中央到兩側(cè)”順序。整理收尾：以拍法、搓法放松肌肉，配合關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)（如頸椎側(cè)屈、腰椎后伸，幅度以患者耐受為限），最后掌根輕按施術(shù)部位，結(jié)束操作。（三）注意要點(diǎn)力度需“透皮入肌達(dá)絡(luò)”，避免表皮摩擦損傷；施術(shù)時(shí)密切關(guān)注患者感受，疼痛加劇、頭暈時(shí)立即停止。骨折未愈、皮膚破潰、惡性腫瘤、急性出血性疾?。ㄈ缪巡。┗颊呓?；孕婦腰骶部、腹部禁用重手法。操作后患者休息10分鐘，2小時(shí)內(nèi)避免冷水洗漱、吹冷風(fēng)。三、拔罐療法操作規(guī)范（一）操作前準(zhǔn)備根據(jù)部位選罐：背部用大號玻璃罐，關(guān)節(jié)用小號竹罐，檢查罐具無破損、漏氣。備酒精棉球（擠干避免滴灑）、止血鉗、凡士林（潤滑兼保護(hù)皮膚）。評估患者皮膚狀態(tài)（破潰、過敏、瘢痕處禁用），詢問暈罐史、體質(zhì)（虛弱者慎用閃罐、走罐）。指導(dǎo)患者暴露施術(shù)部位，取穩(wěn)定體位（如俯臥時(shí)胸部墊枕，避免憋氣）。（二）操作流程留罐法：罐口及皮膚涂凡士林，止血鉗夾酒精棉球點(diǎn)燃，快速伸入罐內(nèi)旋轉(zhuǎn)1圈（避免灼傷）后抽出，將罐扣于大椎、腎俞或阿是穴。留罐時(shí)間：強(qiáng)壯者10-15分鐘，虛弱者5-8分鐘，以皮膚潮紅、微紫為度（寒濕證水皰可自然吸收）。走罐法：背部膀胱經(jīng)涂冬青膏，罐內(nèi)點(diǎn)火后扣于大椎，閃火法吸附后，雙手扶罐沿脊柱兩側(cè)上下推拉（速度均勻、力度以罐不脫落為限），至皮膚出痧明顯，時(shí)長約8分鐘。（三）注意要點(diǎn)拔罐后皮膚破潰、水皰較大者，碘伏消毒后覆蓋無菌紗布，避免沾水；暈罐者立即起罐，平臥頭低腳高，飲溫水或糖水。月經(jīng)期、妊娠期腹部及腰骶部禁用；高熱、抽搐、重度心臟病患者禁用。四、艾灸療法操作規(guī)范（一）操作前準(zhǔn)備選三年陳艾條（無霉變），備滅火筒、隔熱墊（如姜片、蒜片，隔物灸用）。治療室通風(fēng)良好，避免艾煙積聚。詢問患者熱耐受度（陰虛火旺者慎用直接灸），觀察施術(shù)部位（關(guān)節(jié)處充分暴露，避免燙傷衣物），溝通灸感（“透熱”“擴(kuò)熱”為有效，“灼痛”需調(diào)整距離）。（二）操作流程溫和灸：點(diǎn)燃艾條一端，距皮膚2-3cm（兒童、老人、敏感部位增至4-5cm），對準(zhǔn)神闕、關(guān)元等穴或病灶，順時(shí)針或上下移動(dòng)艾條，保持溫?zé)岣?，時(shí)長15-20分鐘，至皮膚紅暈、患者舒適為度。隔姜灸：切2-3mm厚姜片（扎小孔）置于中脘等穴，放黃豆大艾炷于姜片上點(diǎn)燃，患者覺燙時(shí)更換艾炷，每次3-5壯。（三）注意要點(diǎn)施灸時(shí)避免艾灰掉落燙傷，滅火后艾條完全熄滅再丟棄；灸后多飲水，忌食生冷12小時(shí)。實(shí)熱證（高熱、便秘）、陰虛火旺（潮熱盜汗）、孕婦腹部及腰骶部禁用直接灸；顏面、大血管處慎用灸法。五、刮痧療法操作規(guī)范（一）操作前準(zhǔn)備選邊緣圓潤無毛刺的牛角刮痧板（無裂紋），備刮痧油（橄欖油或經(jīng)絡(luò)油，寒濕證加生姜汁）。治療巾鋪墊，避免皮膚直接接觸床面。觀察患者皮膚（破潰、濕疹、過敏者禁用），詢問出血傾向（血小板減少者禁用），指導(dǎo)患者取坐位或臥位，暴露背部、四肢內(nèi)側(cè)等施術(shù)部位。（二）操作流程均勻涂刮痧油于皮膚（厚度覆蓋毛孔），沿經(jīng)絡(luò)走向單方向刮拭（如背部膀胱經(jīng)從大椎至長強(qiáng)，四肢內(nèi)側(cè)從肘膝向心），力度由輕及重、以患者耐受為限。皮膚出現(xiàn)潮紅、紫紅色痧點(diǎn)（斑）即止，時(shí)長5-10分鐘/部位；體弱、兒童出痧宜淺，青壯年、實(shí)證可稍深。（三）注意要點(diǎn)刮痧后保暖避風(fēng)，3小時(shí)內(nèi)避免洗澡；痧斑3-7天自然消退。嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全、孕婦腹部及腰骶部禁用；過度疲勞、空腹時(shí)慎用。六、通用原則與應(yīng)急處理（一）辨證施術(shù)虛證（氣血虛、臟腑弱）：手法輕、柔、緩，選補(bǔ)法（如摩腹順時(shí)針為補(bǔ)）；實(shí)證（氣滯血瘀、寒濕阻）：手法重、剛、快，選瀉法（如點(diǎn)按合谷、太沖）；寒熱錯(cuò)雜：補(bǔ)瀉兼施（如先刮后灸、先按后揉）。（二）應(yīng)急處理暈術(shù)（推拿/刮痧/拔罐后頭暈心慌）：立即停止，扶患者平臥（頭低腳高），飲溫水/糖水，掐按人中、內(nèi)關(guān)。燙傷（艾灸/拔罐）：小水皰無菌紗布覆蓋，自然吸收；大水皰碘伏消毒后，無菌針具挑破放液，再蓋紗布，每日換藥。七、操作后護(hù)理建議飲食：清淡易消化，忌生冷油膩辛辣（艾灸后忌冰飲，刮痧后忌酒）。寒濕證飲姜棗茶，陰虛證食銀耳百合粥。起居：24小時(shí)內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、熬夜，施術(shù)部位注意保暖（如頸部推拿后戴圍巾）。復(fù)診指導(dǎo)：告知下次操作時(shí)間（推拿每周2-3次，艾灸隔2日1次），記錄癥狀變化（疼痛