2025年手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于手術(shù)部位感染（SSI）的定義，以下描述正確的是（）A.表淺手術(shù)切口感染指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生，僅累及皮膚和皮下組織的感染B.深部手術(shù)切口感染指術(shù)后90天內(nèi)發(fā)生，累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染C.器官/腔隙感染指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生，感染涉及術(shù)中解剖的器官或腔隙D.所有SSI均需病原學(xué)證據(jù)方可確診2.下列哪項(xiàng)不是手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素？（）A.患者術(shù)前空腹血糖8.5mmol/L（未控制的糖尿?。〣.手術(shù)時(shí)間2小時(shí)（清潔手術(shù)）C.術(shù)中失血量500mlD.患者BMI32kg/m2（肥胖）3.關(guān)于術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，正確的做法是（）A.術(shù)前1天剃毛備皮，減少術(shù)中毛發(fā)污染B.使用脫毛膏替代剃刀，降低皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)C.手術(shù)當(dāng)天在手術(shù)室即刻備皮，僅去除影響手術(shù)的毛發(fā)D.備皮后無(wú)需檢查皮膚完整性4.預(yù)防手術(shù)部位感染的抗生素使用時(shí)機(jī)，正確的是（）A.切皮前30分鐘至1小時(shí)靜脈給藥B.麻醉誘導(dǎo)后立即給藥C.手術(shù)開始后30分鐘內(nèi)給藥D.術(shù)后返回病房后立即給藥5.清潔-污染手術(shù)（Ⅱ類切口）的預(yù)防用抗生素療程通常不超過(guò)（）A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.5天6.手術(shù)室環(huán)境控制中，以下哪項(xiàng)不符合SSI預(yù)防要求？（）A.清潔手術(shù)間溫度維持在22-25℃，濕度40%-60%B.連臺(tái)手術(shù)之間僅更換床單，未進(jìn)行環(huán)境清潔C.采用空氣凈化系統(tǒng)，潔凈度符合《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》D.手術(shù)人員穿無(wú)菌手術(shù)衣后避免接觸非無(wú)菌區(qū)域7.關(guān)于術(shù)中體溫管理，錯(cuò)誤的是（）A.目標(biāo)體溫維持在36℃以上B.輸入液體需預(yù)熱至37℃左右C.低體溫會(huì)增加切口感染風(fēng)險(xiǎn)，因抑制中性粒細(xì)胞功能D.全身麻醉患者無(wú)需額外保溫，自身代謝可維持體溫8.術(shù)后切口觀察的關(guān)鍵指標(biāo)不包括（）A.切口周圍紅腫范圍B.患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)體溫峰值C.切口滲出液的性質(zhì)（膿性/血性）D.引流管引流量9.以下哪類手術(shù)屬于污染手術(shù)（Ⅳ類切口）？（）A.閉合性骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（無(wú)開放性傷口）B.胃穿孔修補(bǔ)術(shù)（術(shù)中見(jiàn)胃腸內(nèi)容物溢出）C.甲狀腺腺瘤切除術(shù)（無(wú)感染灶）D.腹腔鏡膽囊切除術(shù)（慢性膽囊炎，無(wú)穿孔）10.預(yù)防SSI的核心措施中，不包括（）A.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生B.縮短手術(shù)時(shí)間（控制在3小時(shí)內(nèi)）C.術(shù)中盡量使用開放式引流D.合理控制血糖（圍手術(shù)期＜10mmol/L）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分。至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.手術(shù)部位感染（SSI）的病原體來(lái)源包括（）A.患者自身皮膚定植菌（如金黃色葡萄球菌）B.手術(shù)器械未徹底滅菌C.手術(shù)人員手衛(wèi)生不合格D.環(huán)境空氣中的條件致病菌2.術(shù)前預(yù)防SSI的措施包括（）A.術(shù)前30天內(nèi)戒煙B.糖尿病患者術(shù)前控制空腹血糖≤7.8mmol/LC.清潔手術(shù)術(shù)前無(wú)需腸道準(zhǔn)備D.術(shù)前使用抗菌皂沐?。ㄈ缙咸烟撬崧燃憾ǎ?.術(shù)中預(yù)防SSI的關(guān)鍵操作包括（）A.嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)，避免無(wú)菌單潮濕B.手術(shù)野消毒范圍≥15cm（以切口為中心）C.術(shù)中盡量減少組織損傷，徹底止血D.關(guān)閉體腔前用生理鹽水沖洗切口（無(wú)感染時(shí)）4.術(shù)后SSI的監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括（）A.術(shù)后3天內(nèi)每日觀察切口外觀B.記錄術(shù)后發(fā)熱時(shí)間（體溫＞38℃）及持續(xù)時(shí)間C.對(duì)懷疑SSI的切口進(jìn)行分泌物涂片和細(xì)菌培養(yǎng)D.術(shù)后72小時(shí)常規(guī)復(fù)查血常規(guī)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)）5.關(guān)于SSI的分級(jí)預(yù)防，以下描述正確的是（）A.一級(jí)預(yù)防：針對(duì)未感染人群，通過(guò)控制危險(xiǎn)因素降低SSI發(fā)生B.二級(jí)預(yù)防：對(duì)已發(fā)生SSI的患者早期診斷、早期治療C.三級(jí)預(yù)防：減少SSI后遺癥（如切口疝、慢性竇道）D.所有預(yù)防措施均需結(jié)合患者個(gè)體情況調(diào)整三、判斷題（每題2分，共10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）無(wú)需預(yù)防使用抗生素。（）2.術(shù)前備皮時(shí)，剃刀比脫毛膏更易導(dǎo)致皮膚微小損傷，增加SSI風(fēng)險(xiǎn)。（）3.手術(shù)中使用電刀止血可減少滲血，但可能增加組織熱損傷，需控制功率。（）4.術(shù)后切口敷料滲液時(shí)，應(yīng)立即更換，無(wú)需評(píng)估滲液性質(zhì)。（）5.器官/腔隙感染的診斷需影像學(xué)證據(jù)（如超聲、CT顯示膿腫）或手術(shù)探查確認(rèn)。（）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述手術(shù)部位感染（SSI）的三級(jí)預(yù)防策略。2.列舉預(yù)防用抗生素的選擇原則（至少4項(xiàng)）。3.術(shù)中體溫管理對(duì)預(yù)防SSI的意義及具體措施。4.手術(shù)野皮膚消毒的注意事項(xiàng)（包括消毒劑選擇、范圍、順序）。五、案例分析題（23分）患者，男，68歲，因“結(jié)腸癌”行“腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)”。既往有2型糖尿病史（空腹血糖8-10mmol/L，未規(guī)律用藥），BMI28kg/m2。手術(shù)時(shí)間3小時(shí)30分鐘，術(shù)中因腸粘連分離困難，出血量約400ml，未使用保溫措施（術(shù)中體溫35.2℃）。術(shù)后第3天，患者訴切口疼痛加重，體溫38.5℃，切口周圍紅腫范圍5cm×5cm，局部皮溫高，可見(jiàn)少量膿性滲液。問(wèn)題：1.該患者最可能的SSI類型是什么？（3分）2.分析導(dǎo)致其SSI的危險(xiǎn)因素（至少5項(xiàng)）。（10分）3.針對(duì)該患者的處理措施（至少5項(xiàng)）。（10分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.A2.B3.C4.A5.A6.B7.D8.B9.B10.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABD3.ABCD4.ABC5.ABCD三、判斷題1.×（部分高風(fēng)險(xiǎn)清潔手術(shù)需預(yù)防用藥，如心臟手術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)）2.√（剃刀易導(dǎo)致皮膚微損傷，增加細(xì)菌定植風(fēng)險(xiǎn)）3.√（電刀功率過(guò)高可導(dǎo)致組織壞死，利于細(xì)菌繁殖）4.×（需觀察滲液顏色、量、性質(zhì)，判斷是否為感染或脂肪液化）5.√（需影像學(xué)或手術(shù)證據(jù)確認(rèn)感染部位）四、簡(jiǎn)答題1.SSI三級(jí)預(yù)防策略：一級(jí)預(yù)防（病因預(yù)防）：針對(duì)未感染人群，通過(guò)控制基礎(chǔ)疾?。ㄈ缈刂蒲?、糾正低蛋白血癥）、優(yōu)化術(shù)前準(zhǔn)備（如正確備皮、合理使用預(yù)防用抗生素）、規(guī)范術(shù)中操作（如無(wú)菌技術(shù)、體溫管理）降低SSI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。二級(jí)預(yù)防（三早預(yù)防）：對(duì)術(shù)后患者早期監(jiān)測(cè)（如每日觀察切口、記錄體溫）、早期診斷（如分泌物培養(yǎng)、影像學(xué)檢查）、早期治療（如及時(shí)切開引流、調(diào)整抗生素），避免感染進(jìn)展。三級(jí)預(yù)防（康復(fù)預(yù)防）：對(duì)已發(fā)生SSI的患者，通過(guò)規(guī)范治療（如徹底清創(chuàng)、長(zhǎng)期抗生素療程）減少后遺癥（如切口不愈合、慢性竇道），改善功能預(yù)后。2.預(yù)防用抗生素選擇原則：①覆蓋手術(shù)部位最可能的病原體（如結(jié)腸手術(shù)覆蓋革蘭陰性菌和厭氧菌，選擇頭孢類+甲硝唑）；②半衰期長(zhǎng)，能在手術(shù)全程維持有效血藥濃度（如頭孢曲松半衰期6-8小時(shí)）；③組織穿透力強(qiáng)，可在手術(shù)部位達(dá)到有效濃度（如萬(wàn)古霉素用于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌高?；颊撸?；④避免使用廣譜抗生素，減少耐藥菌產(chǎn)生（如清潔手術(shù)首選第一代頭孢）；⑤過(guò)敏患者需選擇替代方案（如青霉素過(guò)敏者可用克林霉素+氨基糖苷類）。3.術(shù)中體溫管理意義及措施：意義：低體溫（＜36℃）可抑制中性粒細(xì)胞吞噬功能、降低局部血流和氧供、促進(jìn)凝血功能障礙（增加滲血），均會(huì)增加SSI風(fēng)險(xiǎn)。維持正常體溫可增強(qiáng)免疫應(yīng)答，減少細(xì)菌繁殖。措施：①調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度至22-25℃；②使用保溫毯（充氣式或加熱墊）覆蓋非手術(shù)區(qū)域；③輸入液體/血液制品預(yù)熱至37℃；④沖洗體腔的生理鹽水加熱至37℃；⑤全身麻醉患者監(jiān)測(cè)核心體溫（如食管或膀胱溫度），維持≥36℃。4.手術(shù)野皮膚消毒注意事項(xiàng)：①消毒劑選擇：清潔手術(shù)首選2%葡萄糖酸氯己定-乙醇（≥70%），過(guò)敏者可用碘伏；污染手術(shù)需先清除明顯污染物，再消毒。②消毒范圍：以切口為中心，向四周擴(kuò)展≥15cm（如腹部手術(shù)上至乳頭連線，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線）。③消毒順序：清潔部位→污染部位（如會(huì)陰部手術(shù)先消毒切口周圍，再消毒肛門）；已接觸污染區(qū)域的棉球不可返回清潔區(qū)。④待干時(shí)間：氯己定-乙醇需自然干燥3分鐘，碘伏需干燥1-2分鐘，不可用無(wú)菌巾擦拭。五、案例分析題1.SSI類型：表淺手術(shù)切口感染（累及皮膚和皮下組織，有紅腫、膿性滲液）。2.危險(xiǎn)因素分析：①基礎(chǔ)疾?。何纯刂频奶悄虿。崭寡?-10mmol/L），高血糖抑制白細(xì)胞功能，增加感染風(fēng)險(xiǎn)；②肥胖（BMI28kg/m2）：皮下脂肪厚，血供差，易發(fā)生脂肪液化和感染；③手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)（3.5小時(shí)＞3小時(shí)）：手術(shù)時(shí)間每增加1小時(shí)，SSI風(fēng)險(xiǎn)升高1-2倍；④術(shù)中低體溫（35.2℃）：抑制免疫應(yīng)答，降低局部抗感染能力；⑤未規(guī)范控制血糖：圍手術(shù)期血糖未達(dá)標(biāo)（目標(biāo)＜10mmol/L）；⑥可能的無(wú)菌操作缺陷（如腸粘連分離時(shí)腸道內(nèi)容物污染切口）。3.處理措施：①切口處理：拆除部分縫線，充分引流膿性分泌物，取滲液行細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏；②控制血糖：皮下注射胰