早產(chǎn)臨床診斷與治療指南(2025年度)早產(chǎn)是指妊娠滿24周但不足37周（196天）的分娩，其中24-27+6周為極早早產(chǎn)，28-31+6周為非常早產(chǎn)，32-36+6周為中度早產(chǎn)。早產(chǎn)是全球新生兒死亡和致殘的主要原因之一，規(guī)范臨床診斷與治療對(duì)改善母胎結(jié)局至關(guān)重要。以下從診斷標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估流程、治療策略及預(yù)防措施四方面系統(tǒng)闡述。一、臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)估流程（一）早產(chǎn)的臨床診斷早產(chǎn)診斷需同時(shí)滿足以下兩項(xiàng)條件：1.宮縮指標(biāo)：出現(xiàn)規(guī)律宮縮（20分鐘內(nèi)≥4次，或60分鐘內(nèi)≥8次），并伴隨宮頸進(jìn)行性改變；或雖無(wú)規(guī)律宮縮，但宮頸擴(kuò)張≥2cm（妊娠24-36+6周）。2.孕周確認(rèn)：通過(guò)末次月經(jīng)、早孕期超聲（孕7-13+6周測(cè)量頭臀長(zhǎng)）或輔助生殖技術(shù)記錄明確孕周，排除月經(jīng)不規(guī)律或孕周不確定導(dǎo)致的誤判。（二）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與輔助檢查1.高危因素篩查：重點(diǎn)關(guān)注既往早產(chǎn)史（尤其是前次早產(chǎn)發(fā)生于32周前）、宮頸手術(shù)史（如LEEP術(shù)后）、多胎妊娠、子宮畸形（如縱隔子宮）、感染（細(xì)菌性陰道病、尿路感染）、胎盤(pán)異常（前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝）及母體合并癥（如妊娠期高血壓、糖尿?。?。2.宮頸長(zhǎng)度超聲監(jiān)測(cè)：經(jīng)陰道超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度為評(píng)估早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的金標(biāo)準(zhǔn)，推薦在孕18-24周對(duì)高危孕婦進(jìn)行首次篩查。宮頸長(zhǎng)度＜25mm提示早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，＜15mm為極高危；宮頸形態(tài)呈“漏斗狀”（宮頸內(nèi)口擴(kuò)張≥25%且長(zhǎng)度＜25mm）時(shí)需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。3.胎兒纖維連接蛋白（fFN）檢測(cè)：適用于孕22-34周、有早產(chǎn)癥狀但宮頸擴(kuò)張＜2cm的孕婦。fFN陽(yáng)性（≥50ng/mL）提示7-14天內(nèi)早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加，陰性預(yù)測(cè)值＞99%（即陰性者1周內(nèi)早產(chǎn)概率＜1%），可用于排除早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)以避免過(guò)度治療。4.感染相關(guān)檢測(cè)：所有疑似早產(chǎn)孕婦需行陰道分泌物檢查（pH值、胺試驗(yàn)、線索細(xì)胞）、尿常規(guī)及培養(yǎng)，必要時(shí)檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）及羊膜腔感染指標(biāo)（如羊水白細(xì)胞計(jì)數(shù)、葡萄糖水平）。二、治療策略（一）一般治療1.體位與活動(dòng)管理：建議左側(cè)臥位以增加子宮胎盤(pán)血流，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或劇烈活動(dòng)；無(wú)明確證據(jù)支持絕對(duì)臥床可降低早產(chǎn)率，需根據(jù)個(gè)體情況調(diào)整。2.母胎監(jiān)測(cè)：持續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)（EFM）評(píng)估胎兒狀態(tài)，每4小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征（體溫、血壓、心率），每日復(fù)查血常規(guī)、CRP；超聲監(jiān)測(cè)宮頸長(zhǎng)度變化（每2-3天1次）及羊水量。（二）宮縮抑制治療目標(biāo)為延長(zhǎng)妊娠48小時(shí)，以完成糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟及轉(zhuǎn)運(yùn)至有新生兒重癥監(jiān)護(hù)（NICU）條件的醫(yī)院。需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥（孕周24-34周、規(guī)律宮縮伴宮頸進(jìn)展、無(wú)禁忌證），避免用于感染性早產(chǎn)（如明確絨毛膜羊膜炎）或胎兒窘迫。1.鈣通道阻滯劑（首選）：硝苯地平為一線用藥，初始劑量10-20mg口服，隨后每6-8小時(shí)10-20mg維持，24小時(shí)最大劑量≤120mg。需監(jiān)測(cè)血壓（收縮壓＜90mmHg時(shí)停用）及心率（避免與β受體激動(dòng)劑聯(lián)用）。2.縮宮素受體拮抗劑：阿托西班首劑6.75mg靜脈注射，隨后18mg/h持續(xù)輸注3小時(shí)，繼以6mg/h維持至45小時(shí)（總療程≤48小時(shí)）。其優(yōu)勢(shì)為對(duì)母胎副作用少（無(wú)心血管興奮作用），但價(jià)格較高，適用于對(duì)其他藥物不耐受或多胎妊娠者。3.前列腺素合成酶抑制劑：吲哚美辛僅用于孕周＜32周且無(wú)胎兒超聲異常（如動(dòng)脈導(dǎo)管血流異常）的孕婦，初始劑量50-100mg口服或直腸給藥，隨后每6-8小時(shí)25-50mg，療程≤48小時(shí)。需監(jiān)測(cè)胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管血流（用藥48小時(shí)后超聲評(píng)估），避免32周后使用以防導(dǎo)管早閉。4.β2受體激動(dòng)劑（次選）：利托君起始劑量50μg/min靜脈輸注，每10-15分鐘增加50μg至宮縮抑制（最大劑量350μg/min），維持48小時(shí)后改口服（10mg每4-6小時(shí)）。需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)母體心率（＞120次/分）、血糖（易致高血糖）及血鉀（可能降低），禁用于心臟病、未控制的甲狀腺功能亢進(jìn)或糖尿病。（三）糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟所有孕周24-34周且7天內(nèi)有早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的孕婦均應(yīng)使用，可降低新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）、腦室內(nèi)出血（IVH）及壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）發(fā)生率。-方案選擇：地塞米松6mg肌內(nèi)注射，每12小時(shí)1次，共4次（總劑量24mg）；或倍他米松12mg肌內(nèi)注射，每24小時(shí)1次，共2次（總劑量24mg）。-重復(fù)給藥：不推薦常規(guī)重復(fù)療程（“拯救療程”），僅當(dāng)首次療程后＞2周、孕周仍＜34周且再次出現(xiàn)早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，可考慮單療程（如地塞米松6mg×2次），需權(quán)衡潛在風(fēng)險(xiǎn)（如胎兒生長(zhǎng)受限）與獲益。（四）抗生素應(yīng)用1.明確感染的處理：確診或高度懷疑絨毛膜羊膜炎（發(fā)熱＞38℃、子宮壓痛、胎心＞160次/分、母血白細(xì)胞＞15×10?/L伴核左移）時(shí)，立即給予廣譜抗生素（如頭孢曲松2g靜脈滴注每12小時(shí)，聯(lián)合甲硝唑500mg靜脈滴注每8小時(shí)），并盡快終止妊娠。2.細(xì)菌性陰道病（BV）的干預(yù)：孕24-34周診斷BV的孕婦，推薦口服甲硝唑（250mg每日3次，共7天）或克林霉素（300mg每日2次，共7天），可降低早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。3.無(wú)感染證據(jù)的早產(chǎn)：不推薦常規(guī)使用抗生素（如青霉素或阿奇霉素）預(yù)防早產(chǎn)，除非存在明確感染高危因素（如前次早產(chǎn)合并感染史）。（五）分娩時(shí)機(jī)與方式1.繼續(xù)期待治療的指征：孕周＜34周、無(wú)感染/胎盤(pán)早剝/胎兒窘迫等緊急終止妊娠指征、宮縮已被抑制且宮頸無(wú)進(jìn)一步縮短。2.立即終止妊娠的情況：-母體因素：嚴(yán)重子癇前期/子癇、胎盤(pán)早剝、絨毛膜羊膜炎；-胎兒因素：胎死宮內(nèi)、嚴(yán)重胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）伴臍動(dòng)脈舒張期血流缺失（ARED）或反向（AREV）、胎兒窘迫（EFM提示晚期減速或變異減速伴基線變異消失）。3.分娩方式選擇：無(wú)剖宮產(chǎn)指征（如胎位異常、胎兒窘迫）時(shí)，推薦陰道分娩。臀位早產(chǎn)（＜34周）是否剖宮產(chǎn)需個(gè)體化評(píng)估，目前證據(jù)支持孕周＜32周臀位可考慮剖宮產(chǎn)以降低新生兒腦損傷風(fēng)險(xiǎn)。三、產(chǎn)后管理與隨訪1.早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運(yùn)：所有極早早產(chǎn)（＜32周）或預(yù)計(jì)需要高級(jí)生命支持的早產(chǎn)兒，應(yīng)在出生前聯(lián)系有NICU的醫(yī)院，條件允許時(shí)實(shí)施“宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)”（孕婦轉(zhuǎn)運(yùn)而非新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)）。2.呼吸支持：出生后立即評(píng)估呼吸狀況，輕度呼吸窘迫首選經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓（nCPAP）；中重度RDS需氣管插管給予肺表面活性物質(zhì)（PS），劑量100-200mg/kg，必要時(shí)重復(fù)給藥。3.感染預(yù)防：早產(chǎn)兒生后常規(guī)監(jiān)測(cè)體溫、血常規(guī)及CRP，懷疑感染時(shí)經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素（如氨芐西林聯(lián)合慶大霉素），根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整。4.營(yíng)養(yǎng)支持：盡早開(kāi)始腸內(nèi)喂養(yǎng)（出生后6-12小時(shí)），首選母乳（強(qiáng)化劑補(bǔ)充），不足部分予靜脈營(yíng)養(yǎng)（葡萄糖8-12mg/kg/min，氨基酸1-2g/kg/d起始，逐步增加至3-4g/kg/d）。5.長(zhǎng)期隨訪：所有早產(chǎn)兒需在生后2年內(nèi)定期進(jìn)行神經(jīng)發(fā)育評(píng)估（如貝利量表），重點(diǎn)關(guān)注運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知及語(yǔ)言發(fā)育，早期干預(yù)（如物理治療、語(yǔ)言訓(xùn)練）可改善預(yù)后。四、早產(chǎn)預(yù)防策略1.高危人群干預(yù)：-前次單胎早產(chǎn)史（＜37周）孕婦：推薦孕16-20周開(kāi)始使用17α-羥孕酮己酸酯（250mg肌內(nèi)注射，每周1次至36周），或陰道用黃體酮（90mg凝膠每日1次至36周），可降低早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)約30%。-宮頸機(jī)能不全：有前次中孕期流產(chǎn)/早產(chǎn)史且本次孕14-24周宮頸長(zhǎng)度＜25mm者，推薦宮頸環(huán)扎術(shù)（McDonald或Shirodkar術(shù)式），術(shù)后需聯(lián)合孕激素治療。2.多胎妊娠管理：雙胎妊娠常規(guī)孕16-24周超聲監(jiān)測(cè)宮頸長(zhǎng)度，宮頸＜25mm者推薦陰道用黃體酮；三胎及以上妊娠建議孕28周前住院待產(chǎn)。3.感染防控：孕早期篩查并治療